養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的研究進(jìn)展

劉濤，張宏，李保改，胡娜娜，趙杰剛

（1河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng)471000；2河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院研究生科，河南 洛陽(yáng) 471000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，老齡化社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程逐步提升，人口老齡化問題也逐漸成為了全球關(guān)注的熱點(diǎn)。 在此背景下，養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)需求越來越大，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已漸漸發(fā)展成為社會(huì)化服務(wù)的一種必然趨勢(shì)，這對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)技能水平提出了更高要求。人文關(guān)懷是對(duì)人生存狀態(tài)的關(guān)注，在醫(yī)學(xué)護(hù)理方面是指護(hù)理人員通過采取適當(dāng)?shù)拇胧M足患者的需求，同時(shí)讓患者感受到充分的尊重、關(guān)心和愛護(hù)［1］。人文關(guān)懷能力表現(xiàn)為關(guān)懷他人的行為、意識(shí)和責(zé)任，對(duì)解決老年人生理和心理問題具有重要的意義。本文對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)人文關(guān)懷行為的需求

與既往傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式相比，老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，因環(huán)境因素、基礎(chǔ)疾病、社會(huì)關(guān)系及生理功能衰減等原因，容易導(dǎo)致心理健康水平下降。尤其對(duì)于初入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人而言，較家庭養(yǎng)老的老年人更容易發(fā)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理至關(guān)重要。賀麗芳等［2］采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)懷行為量表評(píng)估老年人的人文關(guān)懷需求，結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)人文關(guān)懷需求的總分為（108.83±10.76）分，與陳端云等［3］采 用 同 一 量 表 的 調(diào) 查 結(jié) 果 得 分 （110.99±10.09）分 相近，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人有較高水平的人文關(guān)懷需求。而不同個(gè)體對(duì)人文關(guān)懷需求存在差異，生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)水平與來源、家庭環(huán)境、身體疾病、個(gè)人信仰、婚姻狀態(tài)等均與老年人的人文關(guān)懷需求有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)人文關(guān)懷的需求除日常看護(hù)、生活護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)外，情感關(guān)愛及個(gè)性化需求的要求也越來越高。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視老年人的人文關(guān)懷需求，提高自身人文關(guān)懷能力，保障人文關(guān)懷護(hù)理措施有效實(shí)施。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員綜合能力的體現(xiàn)。目前對(duì)于人文關(guān)懷能力的評(píng)估主要依賴1990年Nkongho教授基于Mayeroff人文關(guān)懷理論研制的人文關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）。CAI量表主要包括3個(gè)維度37個(gè)條目，即認(rèn)知維度（14個(gè)條目）、勇氣維度（13個(gè)條目）及耐心維度（10個(gè)條目），每個(gè)條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，滿分259分，最終評(píng)分越高表示護(hù)理人員人文關(guān)懷能力越高。該量表Cronboch's α系數(shù)為0.75，經(jīng)轉(zhuǎn)譯成修訂版中文版后，該量表Cronboch's α系數(shù)為0.925，具有較好的信效度。李宏花等［4］抽取海口市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的160名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，用CAI量表進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員CAI總分為（192.48±21.38）分，其中耐心維度得分最低，為（49.76±7.20）分，提示海口市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力處于中等偏低水平。曾思等［5］的研究表明，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷行為方面，提供的支持和保證行為 （4.67分）較多，而關(guān)于尊重和聯(lián)系 （4.30分）、知識(shí)和技能 （4.09分）的行為相對(duì)較少。可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)于人文科學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平普遍較低，在生理衛(wèi)生照料外難以提供良好的人文關(guān)懷服務(wù)。但目前我國(guó)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員尚無統(tǒng)一的教學(xué)培訓(xùn)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)方式主要以集中講座、網(wǎng)絡(luò)教育等為主，培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料、老年人常見疾病知識(shí)及護(hù)理、用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等，在人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)方面比較薄弱。盡管如此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力問題逐漸引起了社會(huì)的關(guān)注。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的影響因素

3.1 文化程度人文關(guān)懷能力與醫(yī)護(hù)人員自身接受的教育水平有關(guān)，是在長(zhǎng)期教育和經(jīng)驗(yàn)累積下形成的一種綜合能力。通常而言，文化程度越高的醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)越高，也越容易將關(guān)愛、尊重等人文關(guān)懷理念轉(zhuǎn)化為自覺行為。同時(shí)，文化程度越高，醫(yī)護(hù)人員的接受能力、學(xué)習(xí)能力、思維能力及突發(fā)問題應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，更利于人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與形成。研究［6］表明，不同文化程度護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力評(píng)估得分比較有顯著差異（P＜0.05），高中及以上文化程度的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力高于高中以下文化程度，且文化程度越高，人文關(guān)懷能力越高。但也有研究［7］指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力與文化程度的相關(guān)性不大，低文化程度水平的護(hù)理人員從事養(yǎng)老護(hù)理工作的意愿更大，與職業(yè)前景、個(gè)人職業(yè)規(guī)劃有關(guān)。

3.2 年齡和工作年限隨著護(hù)理人員年齡和工作年限的增加，護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力會(huì)明顯提高。分析其原因可能在于：年齡大、工作年限長(zhǎng)的護(hù)理人員具備相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀和人生觀，護(hù)理工作中對(duì)于人文關(guān)懷的體會(huì)也更深刻，可根據(jù)護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化需求調(diào)整溝通技巧和護(hù)理措施，滿足老年人的人文關(guān)懷需求。但隨著年齡的增加，護(hù)理人員的思想行為容易受家庭背景、工作、社會(huì)地位等因素影響，從而導(dǎo)致人文關(guān)懷護(hù)理中的責(zé)任心降低。相對(duì)而言，年齡小的護(hù)理人員更會(huì)受到倫理道德的約束，且對(duì)護(hù)理工作有足夠的激情和熱愛，容易形成負(fù)責(zé)、認(rèn)真的護(hù)理工作習(xí)慣。有研究［8］指出，年齡處于20～24歲和工作年限＜5年的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力反而更強(qiáng)，這是因?yàn)樵撾A段的護(hù)理人員專業(yè)技能知識(shí)掌握還不熟練，會(huì)更加注重人文關(guān)懷的付出。上述研究表明，關(guān)于年齡和工作年限對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的影響依然存在爭(zhēng)議。

3.3 環(huán)境環(huán)境因素主要涉及薪資、家庭環(huán)境等。研究［9］表明，編制護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力評(píng)分顯著高于合同制護(hù)理人員，這可能與職業(yè)安全感、薪資、職稱等因素有關(guān)。部分合同制護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較低，從而影響護(hù)理工作的積極性及服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致人文關(guān)懷能力降低。家庭因素方面，家庭教養(yǎng)方式對(duì)子女心理健康發(fā)展和人格形成至關(guān)重要，而與父母關(guān)系密切的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力明顯較強(qiáng)。通常而言，護(hù)理是一項(xiàng)需要多方面支持和配合的工作，工作中的人際關(guān)系、心理感知等會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作情緒和積極性產(chǎn)生直接的影響。此外，良好的家庭環(huán)境對(duì)人的關(guān)懷意識(shí)和行為有積極的影響。周莉莉等［10］的研究指出，婚姻狀況良好的護(hù)理人員在灌輸信念和希望、健康宣教、應(yīng)對(duì)困難的能力方面顯著高于未婚護(hù)理人員（P＜0.05），這也說明伴侶和家庭的支持對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的提高至關(guān)重要。

3.4 教育培訓(xùn)專業(yè)、系統(tǒng)的教育培訓(xùn)是提高護(hù)理人員專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力的重要方式。近年來，隨著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的需求也隨之增加，人員缺口較大，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)不能有效開展。王真真［11］對(duì)江西省內(nèi)27所專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的調(diào)查顯示，僅不到50%的護(hù)理人員接受過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)。張玉英［12］的研究也表明，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力明顯提高，尤其在人文關(guān)懷氛圍濃郁的培訓(xùn)環(huán)境中學(xué)習(xí)的護(hù)理人員，能更好地滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的人文關(guān)懷需求。

3 結(jié)語

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的人文關(guān)懷需求較高，而護(hù)理人員人文關(guān)懷能力水平較低，二者供需不對(duì)等。因此，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。但護(hù)理人員人文關(guān)懷能力水平是多種因素共同作用的結(jié)果，包括文化程度、年齡、工作年限、薪資、家庭環(huán)境、教育培訓(xùn)等因素，探索具有科學(xué)性、可行性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文能力培訓(xùn)體系仍是醫(yī)療領(lǐng)域需要面臨的重大問題。