超聲檢查對兒童肝母細胞瘤的診斷效能研究

孫真真，陳慧敏，王丹

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 超聲科，河南 鄭州 450018）

肝母細胞瘤（HB）屬于一種胚胎性腫瘤，是兒童階段常見的肝臟原發性惡性腫瘤，給患兒生命安全帶來極大的威脅［1］。在臨床上，HB發病較為隱匿，在發病早期無明顯的特異性癥狀表現，大多數患兒確診時瘤體已經發展巨大，導致治療效果不理想。因此，加強HB的早期篩查對提高臨床療效、改善患兒預后至關重要。超聲檢查是目前臨床診斷HB的首選方式，具有無創、可重復性高、醫療支出低等優點，但對HB的診斷效能一直存在爭議。本研究探討超聲檢查對兒童HB的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2021年12月我院收治的46例疑似HB患兒，其中男25例，女21例；年齡1個月～7歲10個月，中位年齡4歲6個月，平均年齡 （4.25±1.88）歲；癥狀表現：黃疸32例，腹脹21例，消瘦11例，便秘19例，食欲減退26例。納入標準：①年齡＜12歲；②于我院進行超聲檢查；③臨床信息、檢查資料完整；④患兒法定監護人對檢查方式、治療方案及注意事項均知情同意。排除標準：①有出生缺陷；②機體臟器嚴重損傷；③存在手術禁忌證，無法接受手術病理檢查；④凝血功能障礙或全身性感染。

1.2 超聲檢查所有患者均采用Philips EPIQ 5 IU22超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率設置為5～12 MHz。協助患兒取仰臥體位，充分暴露腹部后涂上耦合劑進行探查，對于配合度不佳的患兒可遵醫囑給予水合氯醛口服，確保充分鎮靜后在安靜狀態下檢查。超聲探查范圍包括肝臟切面、肝臟各節段、肝內血管等，若發現存在瘤體，則充分掃查整個瘤體，采用多普勒超聲檢查確定瘤體內的血管性質。檢查過程中仔細記錄瘤體的體積、部位、累及范圍、形態、內部回聲、邊界、鈣化、與周圍臟器組織的解剖關系等，同時采用彩色多普勒超聲記錄瘤體內血管走向和血流充盈情況。為確保檢查結果的客觀性，所有患兒的超聲檢查結果均由2名經驗豐富的專業醫師進行判讀，若判讀結果一致則納入數據庫，若判讀結果不同則加入第3名專業醫師進行討論，得出最終診斷結果。

1.3 觀察指標①以手術病理檢查結果作為金標準，計算超聲檢查診斷HB的敏感度、特異度和準確度，并分析超聲檢查與金標準的一致性。計算公式：敏感度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數），特異度＝真陰性例數／（真陰性例數＋假陽性例數），準確度＝（真陽性例數＋真陰性例數）／總例數。②觀察HB的超聲表現，并與手術病理檢查結果進行比較，包括瘤體形態、邊界、包膜、鈣化、囊變、壞死等。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用κ檢驗分析超聲檢查與金標準的一致性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查對HB的診斷效能分析以手術病理檢查結果作為金標準，超聲檢查診斷HB的敏感度為76.7%（23／30），特異度為81.3%（13／16），準確度為78.3%（36／46）。κ檢驗分析結果顯示，超聲檢查結果與金標準的一致性中等 （κ＝0.547，P＝0.000）。見表1。

表1 超聲檢查對HB的診斷效能分析（例）

2.2 HB超聲特征與手術病理檢查結果比較超聲檢查對HB瘤體形態、邊界、包膜的診斷情況與手術病理檢查比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；超聲檢查對對鈣化 （53.3% vs.80.0%）、囊變（50.0% vs.76.7%）、壞死（80.0% vs.100.0%）的檢出率顯著低于手術病理檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 HB超聲特征與手術病理檢查結果比較［n（%）］

3 討論

研究［2］表明，HB發病率占嬰幼兒腹部原發性腫瘤第三位，嚴重危及患兒生命安全。在臨床治療方面，手術切除是治療HB的有效手段，瘤體切除后患兒5年生存率可達到80%以上［3］。而在實際臨床上，部分患兒由于確診時瘤體體積較大，難以實施手術切除治療，只能選擇針對性化療，待瘤體體積縮小后再擇期行手術切除，但存在毒副作用大、病灶轉移等風險。由此可見，加強HB的早期診斷具有重要的臨床意義。CT掃描是臨床診斷HB的一線診斷方式，可通過碘對比劑、后期多平面重建清晰地顯示瘤體性質、范圍及其與鄰近組織的關系，為臨床治療提供詳細的影像學資料［4］。但CT掃描具有輻射性，且醫療支出費用較高，在HB初步篩查中存在一定局限性。近年來，超聲檢查在兒童疾病篩查中的應用發展迅速，得到了醫患的廣泛認可。陳曄等［5］的研究表明，超聲對兒童HB的診斷準確率為92%，且超聲與手術病理檢查的一致性中等（κ＝0.671，P＜0.05）。

本研究結果顯示，超聲檢查診斷HB的敏感度、特異度、準確度分別為76.7%、81.3%、78.3%，與金標準的一致性中等（κ＝0.547，P＝0.000），提示超聲檢查對兒童HB具有較好的診斷效能。超聲檢查可顯示HB瘤體腫塊不均勻回聲增強，肝臟局部增大，且肝內可見巨塊型回聲增強，但對鈣化灶、囊狀液化的顯示相對局限［6］。雷磊等［7］分析了40例HB患兒的超聲特征和病理，結果顯示超聲在顯示腫瘤形態方面與病理檢查結果一致，但在邊界、鈣化、囊變等方面存在顯著差異。本研究結果也顯示，超聲檢查對HB瘤體形態、邊界、包膜的診斷情況與手術病理檢查結果比較無顯著差異（P＞0.05），但對鈣化、囊變、壞死的檢出率顯著低于手術病理檢查 （P＜0.05），表明超聲檢查對HB瘤體浸潤情況的診斷效果一般，對于高度疑似HB患兒應進一步行CT、MRI等檢查。

綜上所述，超聲檢查對兒童HB具有較高的診斷價值，可作為初步篩查HB的有效手段，為HB患兒的診療方案提供臨床參考。