探討靜脈留置針的臨床應用及護理體會

摘要：目的：探討應用靜脈留置針的護理操作技術，提高護理人員應用靜脈留置針的水平。方法：選取臨床968例使用靜脈留置針患者，依據留置針應用特點進行護理。結果：使用留置針患者均得到較為滿意的臨床效果。結論：在臨床中合理應用留置針可產生滿意的效果。

關鍵詞：靜脈留置針 臨床應用 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0280-02

靜脈留置針又稱套管針，對于長期輸液的患者，減少靜脈的損傷，既安全又可避免交叉感染的發生。有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針。

1 臨床資料

觀察患者968例，留置成功（留置時間≥1d）的949例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d由穿刺水平導致留置失敗5例，占失敗原因的28.5%，由血管原因導致留置失敗的8例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的5例，占失敗原因的28.5%，留置成功的，因導管堵塞拔針39例，占4%。因液體外滲拔針8例，占0.8%，因靜脈炎拔針4例，占0.4%，根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。

2 正確的穿刺方法

2.1 操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，選擇合適的血管。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈^[1]。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

2.2 在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量。操作完畢妥善固定留置針。

3 正確的封管

3.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。

3.2 正確的沖管方法。輸完液后輸入肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續12h以上，每隔6～8h沖管1次。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液^[2]。邊推邊退可以使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態，以解決導管長期留置引起的堵管現象。留置針留置時間一般為5天^[3]。美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為3天，但有報道^[4]套管針留置5天內靜脈炎發生率為0，建議將5天作為常規留置時間，原則上不超過7天。

3.3 使用靜脈留置針的注意事項。使用套管針進行輸液時，應嚴格執行無菌技術操作。套管針在血管內留置時間一般以（5+2）d為宜。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂。

4 靜脈留置針的護理體會

4.1 護士要有慎獨精神及高度的責任心，做好三查七對。

4.2 告知操作前、操作中、操作后需要配合的注意事項以及常見的并發癥及其預防方法，做好健康宣教。

4.3 掌握穿刺方法，提高穿刺及正確封管技術，操作中嚴格執行無菌技術操作。

4.4 加強巡視及早發現問題，及時處理。

（1）靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。

（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，護理人須加強觀察及護理。

4.5 置管期間護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

參考文獻

[1]繆曉梅.中華現代護理學雜志，2005，2（12）

[2]王小蓮.中華現代內科學雜志，2006，3（10）

[3]陳路，宋爽.靜脈留置針臨床應用的問題與對策[J].中華護理雜志，2002，18：42

[4]李小艷，劉甲.套管針超常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35（2）：2