B超檢查腹部腫塊誤診26例分析

摘要：B型超聲診斷腹部腫塊為臨床最常用方法，我院自1997年以來共檢查了99例腹部腫塊，后經手術病理證實，確診86例，B超檢查誤診13例，誤診占12%。為了今后更準確地診斷腹部腫塊的來源與性質，特將其臨床病理及圖像資料、誤診原因，進行回顧總結，將其原因分析如下。

關鍵詞：B超 腹部 誤診

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0496-01

B型超聲診斷腹部腫塊為臨床最常用方法，我院自1997年以來共檢查了99例腹部腫塊，后經手術病理證實，確診86例，B超檢查誤診13例，誤診占12%。為了今后更準確地診斷腹部腫塊的來源與性質，特將其臨床病理及圖像資料、誤診原因，進行回顧總結，將其原因分析如下。

1 臨床資料

超聲診斷儀為日本產Alk SSD-256型實時線陣型，探頭頻率為35MHZ，檢查前患者的準備及檢查方法均按常規進行。本組腹部腫塊的誤診分為3種類型：①漏診即B超未能發現腫塊；②未能提示腫塊來源；③判斷腫塊來源錯誤。B超漏診1例，為回音部腫瘤，聲像圖僅見氣體強回聲和不全性腸梗阻。未能提示腫塊來源的8例，B超提示上腹部、腹腔，盆腔色塊而手術和病理證實為：腸系膜炎性腫塊1例，小腸系膜脂肪瘤1例，惡性組織細胞瘤1例，腹膜后脂肪瘤1例，中腎管囊腫1例，回首部瘤1例，闌尾周圍膿腫2例，小腸惡性肉瘤1例。B超判斷腫塊來源錯誤3例，其中腹腔腫塊誤診2例，腹膜后腫塊誤診1例。

2 討論

未能提示腫塊來源及腹部腫塊來源錯誤的為本組最常見的誤診類型，占90%。本組這種類型的失誤主要見于腹膜后腫瘤和腸系膜腫瘤，腹膜后腫塊易于誤診的原因，是腫塊距腹壁較深，探查時因腹腔內胃腸道的氣體干擾，圖像顯示欠佳，腹膜后腫瘤呈少見，但其組織來源和組織類型繁多；以及腫瘤體積過大與鄰近器官解剖關系紊亂等因素有關。在判斷腹部腫塊來源是否來源于腹膜后時，必須熟悉腹膜后的正常解剖，以腹膜后的大血管為總綱，分辨其位置，觀察血管的變異情況來判斷腫瘤的位置，還應作側臥位多方向探查，及深呼吸狀態下實時觀察。一般而言，腫塊不會因體位改變或腸蠕動而變化，深呼吸時觀察腫塊很固定；多可見“越峰征”。從前腹部探查，氣體及腹腔實質性器官常位于其腹側或兩側即腹膜后腫塊僅于其前方見到腸道氣體回聲。從背部探查腫聲像圖常較片腹壁探查清晰，在膝胸探查時腫瘤呈“懸吊征”為腹膜后腫瘤的特征。“假腎征”多為腸道腫瘤，飲水后探查確定胃和胰腺腫瘤，實時觀察腫塊與某器官同步活動時對確定腫塊來源也極有幫助。如腫塊與腹腔實質性臟器無關而與腸管相鄰，且有較大幅度的左右活動，則提示為腸系膜腫瘤，當胃腸腫瘤無“假腎征”聲像圖表現時，可在飲水或水灌腸后探查，以顯示腫塊與胃腸道的關系，盡管如此某些腹部腫塊，特別是巨大腫塊來源的判斷仍有困難，此時應選擇CT等其他檢查進行對照。

B超漏診腹部腫塊占病例10%，均為腫瘤引起慢性不全性腸梗阻，圖像僅見充氣的腸神而未見腫塊光團，因此，對疑有腹部腫塊而B超僅見高度的腸管脹氣者，應在胃腸減壓，肛管排氣或服用瀉劑，排除胃腸過多的氣體后再行檢查，以免漏診。

B超判斷腹部腫塊來源應結合臨床特點，綜合分析，以降低漏診和誤診。