甲狀腺腺瘤再手術(shù)12例臨床分析

摘要：目的：探討甲狀腺腺瘤再手術(shù)的原因，尋求減少甲狀腺腺瘤再手術(shù)的措施。方法：對(duì)563例手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)19例，甲狀腺腺瘤再手術(shù)12中，甲狀腺腺瘤殘留或復(fù)發(fā)7例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，癌變2例。結(jié)論：提高輔助檢查診斷能力，正確選擇手術(shù)方式是減少甲狀腺腺瘤再手術(shù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腺瘤 再手術(shù) 隨訪

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0494-02

甲狀腺腺瘤術(shù)后殘留與復(fù)發(fā)臨床上并不少見。據(jù)文獻(xiàn)記載，各種甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.4%-10%^[1]。本院甲狀腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%，本文就我院1998年1月至2007年2月收治甲狀腺瘤再手術(shù)12例的術(shù)后殘留與復(fù)發(fā)原因加以分析探討。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院1998年1月至2007年2月隨訪的甲狀腺腺瘤患者563例，其中男78例，女485例，隨訪時(shí)間為1周至6年。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘留腫物12例，其中術(shù)前診斷單個(gè)腺瘤6例，多發(fā)腺瘤6例；復(fù)發(fā)甲狀腺實(shí)性腫物7例。行再手術(shù)12例，其中男4例，女8例，男女比例為1∶2；年齡25～69歲，平均47歲。根據(jù)上次住院病歷的記載，再手術(shù)病例原發(fā)病如下：左側(cè)腺瘤5例，右側(cè)腺瘤3例，雙側(cè)腺瘤4例。初次手術(shù)為腫瘤摘除8例，患側(cè)腺葉部分切除2例，雙側(cè)腺葉次全切除2例，病理示乳頭狀腺瘤7例，濾泡狀腺瘤5例。

1.2 方法。再手術(shù)患者中施行甲狀腺患側(cè)腺葉聯(lián)合峽葉切除10例，施行甲狀腺次切除聯(lián)合中央?yún)^(qū)或頸淋巴清掃2例。

2 結(jié)果

術(shù)中均給予冰凍活檢。術(shù)后病理提示，甲狀腺腺瘤殘留或復(fù)發(fā)7例（乳頭狀腺瘤5例，濾泡狀腺瘤2例），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，癌變2例（乳頭狀腺癌1例，濾泡狀腺癌1例），伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。

3 討論

為降低甲狀腺瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，總結(jié)本次病例再手術(shù)原因分析及體會(huì)如下。

術(shù)前應(yīng)明確診斷，對(duì)于頸前區(qū)無痛性包塊可診斷為甲狀腺腺瘤，但應(yīng)查血T3、T4、TS11……排除甲亢，還應(yīng)B超檢查以簽別甲狀腺囊腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以及腺瘤是單發(fā)抑或多發(fā)。術(shù)前B超檢查可以幫助醫(yī)生減少術(shù)中漏切，特別是對(duì)雙側(cè)腺葉腺瘤的漏切。但多數(shù)醫(yī)院B超是普通探頭（3.5～5MHz）分辨率低，難以檢測(cè)并存的微小結(jié)節(jié)。本組有6例術(shù)后殘留。而術(shù)前B超均示單發(fā)腺瘤。因此，術(shù)前不能完全依賴B超診斷。選用甲狀腺掃描，針吸細(xì)胞檢查，全面系統(tǒng)的輔助檢查有助于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、部位、數(shù)目，降低術(shù)前誤診率。

術(shù)式選擇。保留較多的甲狀腺，可使甲狀腺的功能少受影響，是外科醫(yī)生行腺瘤摘除或腺葉部分切除的初衷之一。近年來甲狀腺腺瘤摘除已被禁止，可囊腫摘除或包括腺瘤在內(nèi)的腺葉部分切除仍被采用^[2，3]LEVIN等報(bào)道114例甲狀腺腺瘤再次手術(shù)病例，腺瘤殘留或復(fù)發(fā)占78%。本組病例甲狀腺腺瘤再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腺瘤殘留或復(fù)發(fā)為58%（7/12）。我們認(rèn)為甲狀腺腺瘤初手術(shù)行腺瘤摘除、單側(cè)腺葉部分或次全切除易導(dǎo)致甲狀腺腺瘤殘留與復(fù)發(fā)，是甲狀腺腺瘤術(shù)后再次手術(shù)的主要原因。甲狀腺手術(shù)中應(yīng)認(rèn)真全面檢查甲狀腺腺體內(nèi)組織，包括甲狀腺峽部，手術(shù)應(yīng)徹底，確認(rèn)無結(jié)節(jié)殘留。對(duì)于單個(gè)或多個(gè)甲狀腺腺瘤位于單側(cè)者，寧可多切除一些組織以避免術(shù)后復(fù)發(fā)的處理是合理的。宜行腺葉大部分切除或腺葉切除術(shù)，腺瘤較大者，應(yīng)加峽部切除。對(duì)于多個(gè)甲狀腺瘤位于兩側(cè)者，可采用雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。

良性腺瘤術(shù)后癌變。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺初次手術(shù)為良性腫瘤，再次手術(shù)癌檢出率為5.8%～22%。本組病例再次手術(shù)癌檢出率為17%（2/12），高于甲狀腺良性腫瘤癌變率（甲狀腺腺瘤癌變率約為10%。甲狀腺腺瘤存在高惡變率，即使應(yīng)用各種先進(jìn)檢查方法，也無法排除惡變的可能，若不能干凈，易導(dǎo)致癌殘留。術(shù)后癌變是甲狀腺腺瘤術(shù)后再次手術(shù)的原因之一。

綜上所述，提高輔助檢查診斷能力，正確選擇手術(shù)方式是減少甲狀腺腺瘤再手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]郭禮益.姚育修甲狀腺再次手術(shù)35例臨床分析[J].實(shí)用外科雜志，2008，13（6）：356

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：342

[3]李忠友，楊效東.甲狀腺腺瘤553例診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：375