改良取腓骨長肌腱重建前交叉韌帶對足部功能的影響

何文俊, 楊光輝, 蔣正宇

(江蘇省人民醫院溧陽分院/溧陽市人民醫院 骨關節科, 江蘇 常州, 213300)

前交叉韌帶(ACL)是膝關節的重要韌帶結構, ACL受損后會導致膝關節的本體感覺缺失，甚至導致膝關節軟骨發生過早老化，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響[1]。ACL斷裂后，需要做手術重建ACL，而自體肌腱移植物是常用供體，其中腘繩肌腱最為常見，但難取出，且取出后易發生斷裂，導致膝關節活動受影響[2]。腓骨長肌腱(PLT)是自體肌腱供體，具有足夠的直徑和長度，且易獲取，是重建ACL的常見供體來源[3]。本研究在既往術式上改進，由以前的殘端曠置，改良為將PLT遠端與腓骨短肌腱進行側側縫合，臨床效果較好，與腘繩肌腱具有相當的抗張強度。但改良取PLT重建ACL對踝關節的穩定，以及是否會對足部造成影響還尚不清楚。基于此，本研究探討取PLT重建ACL對踝部肌力、足弓以及步態產生影響，以檢驗這項術式的優缺點，為指導康復鍛煉提供輔助參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月—2020年3月溧陽市人民醫院行改良取PLT重建ACL患者45例，其中男26例，女19例; 年齡15～63歲，平均(33.90±12.16)歲; 受傷原因為運動扭傷20例，車禍受傷以及自己不慎摔傷11例，其他14例; 受傷部位為左側25例，右側20例。納入標準: ① 沒有合并半月板損傷，或者合并半月板損傷但僅做半月板成型者; ② ACL大部分斷裂或者完全斷裂，膝關節MRI分級達Ⅳ級，且均為單側斷裂者; ③ 手術術式為單束重建者; ④ 均采用股骨側IDEAL定位法進行隧道定位，股骨側均為ENDBUTTON板固定，脛骨側均為擠壓螺釘固定者; ⑤ 手術均由同一位術者進行; ⑥ 患者愿意配合隨訪，并且有完整的臨床資料。……