肺腺癌后再發(fā)小細(xì)胞肺癌2例報(bào)告

黃燕華, 邢燕飛, 茅敏華

(南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 啟東, 226200)

肺癌根據(jù)病理組織不同可分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC), 其中NSCLC主要包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。腺癌是臨床最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，具有早期血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，患者就診時(shí)常為晚期。靶向治療和免疫治療為肺腺癌患者帶來(lái)了顯著生存收益，得到了不同程度的生活質(zhì)量改善及生存期延長(zhǎng)(包括無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期)，但臨床病理類型的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者生存再次提出挑戰(zhàn)。本文報(bào)告1例肺腺癌發(fā)生SCLC轉(zhuǎn)化的病例及1例同時(shí)性多原發(fā)性肺癌病例，并進(jìn)行比較分析。

1 病例1

患者男性，66歲，既往有高血壓、腦梗死病史，無(wú)腫瘤家族史。2021年2月15日因咳嗽、咳痰伴氣急1個(gè)月入住本科，查胸部CT提示左肺上葉惡性腫瘤(MT, 11.4 cm×6.2 cm)伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，縱隔增大淋巴結(jié)(圖1A), 頭顱磁共振成像(MRI)見(jiàn)1.5 cm×1.9 cm轉(zhuǎn)移灶。2月22日在局麻下行氣管鏡檢查，見(jiàn)左上葉支氣管黏膜粗糙，見(jiàn)新生物阻塞管腔(圖2A、2B); 對(duì)新生物進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理提示(2021-02-28,2101895): 左上葉開(kāi)口新生物，結(jié)合蘇木精-伊紅(HE)染色及免疫組化結(jié)果，考慮肺腺癌。I21-87瘤細(xì)胞: TTF-1(+), CK7(+), NapsinA(-), CD56(+), SYN(-), P40(-)(圖2E、圖2F)。完善全身檢查，診斷肺腺癌cT4N3M1 Ⅳ期(肺內(nèi)、肝臟、脾臟、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移)，體力活動(dòng)狀態(tài)(PS)評(píng)分 1分，全血基因檢測(cè):EGFR(c2237_2251del, p.E746_T751delinsA)Exon19突變頻率為43.7%。3月11日起予奧希替尼80 mg口服, 1次/d。3月31日，查肺CT示左肺上葉病灶(5.2 cm×4.1 cm)及縱隔淋巴結(jié)明顯縮小(圖1B), 患者咳嗽、氣急癥狀改善。2021年8月10日，因再感胸悶、氣促查胸部CT示，左肺上葉MT(7.8 cm×3.8 cm)伴遠(yuǎn)端阻塞性肺不張、肺炎，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，縱隔及雙肺多發(fā)增大淋巴結(jié)，較3月31日有進(jìn)展，同時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，患者未及時(shí)診治，仍規(guī)律服用奧希替尼。……