牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效分析

高白露

牙周病在口腔科較為常見,包括牙周炎、牙齦病。有調查表明［1］,在我國,80%以上牙周病患者為35 歲以上人群,有嚴重牙槽骨破壞發生的患者占42.3%。牙周病是一種慢性疾病,具有感染性,一方面會對牙周組織造成破壞,造成牙齒松動與缺失；另一方面還會對機體炎癥反應及免疫調節造成不良影響［2］。患者牙齒之間的咬合力平衡在牙周組織破壞、牙槽骨吸收的情況下喪失,使牙齒移位向受力方向。牙間縫隙、前牙松動等不僅會對美觀造成不良影響,還會使牙周病加重［3］。本研究統計分析了2021 年7 月～2022 年7 月本院150 例牙周病致前牙移位患者的臨床資料,探討了牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021 年7 月～2022 年7 月本院150 例牙周病致前牙移位患者的臨床資料,依據治療方法不同分為口腔正畸治療組和牙周基礎治療組,每組75 例。口腔正畸治療組患者年齡25～60 歲,平均年齡(42.52±7.36)歲；女41 例,男34 例；體質量指數18～20 kg/m239 例,21～25 kg/m236 例；牙周病病程1～6 年40 例,7～12 年35 例；合并癥：齲齒34 例,牙髓炎18 例,牙外傷11 例,智齒7 例；既往治療：牙體缺損修補32 例,根管治療23 例。牙周基礎治療組患者年齡26～61 歲,平均年齡(42.85±7.76)歲；女42 例,男33 例；體質量指數18～20 kg/m238 例,21～25 kg/m237 例；牙周病病程1～6 年39 例,7～12 年36 例；合并癥：齲齒33 例,牙髓炎17 例,牙外傷12 例,智齒8 例；既往治療：牙體缺損修補31 例,根管治療24 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均符合牙周病的診斷標準［4］；②均有前牙移位、牙間隙增寬等癥狀；③均經X 線檢查確診。排除標準：①嚴重營養不良；②合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)；③具有極差的口腔衛生習慣。

1.2方法

1.2.1牙周基礎治療組 患者采用牙周基礎治療。采用手工器械法或超聲聯合器械法根面平整術、齦下刮治術、齦上潔治術等將刺激物去除,消除咬合創傷。并督促患者早晚刷牙。

1.2.2口腔正畸治療組 患者采用牙周基礎治療聯合口腔正畸治療。牙周基礎治療同對照組；同時采用直絲弓矯治技術,用磨牙托槽與頰面管粘接磨牙,在與前牙牙齦靠近處對具有相對較小體積的托槽進行粘接,用澳絲或熱激活niti 絲等細絲排齊整平,必要的情況下彎制曲,應用鏈狀橡皮圈,采用輕緩方式對前牙牙縫進行內收并關閉,依據患者具體情況間斷加力并隨時調整。

1.3觀察指標及判定標準 隨訪1 個月。比較兩組患者的疼痛程度、牙周情況、牙齒松動度、牙齒功能、血清炎癥因子水平、臨床療效、并發癥發生情況、滿意度。

1.3.1疼痛程度 采用數字分級法,總分0～10 分,評分越高表明疼痛越劇烈［5］。

1.3.2牙周情況 包括前牙覆蓋、前牙覆、牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率。

1.3.3牙齒松動度 牙齒松動度分為Ⅰ～Ⅲ度［6］。

1.3.4牙齒功能 采用口腔功能評估量表,內容包括咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度4 項,每項1～5 分,評分越高表明口腔功能越好［7］。

1.3.5血清炎癥因子 包括腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8。

1.3.6并發癥發生情況 包括牙周出血、牙周炎、其他。

1.3.7滿意度 采用自制滿意度調查問卷,將患者滿意度分為不滿意、較滿意、很滿意3 項。總滿意率=很滿意率+較滿意率。

1.3.8療效判定標準 顯效：治療后患者無自覺癥狀及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應,前牙復位,具有正常的咀嚼功能；有效：治療后患者基本無牙齦腫痛及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應,前牙基本復位,具有基本正常的咀嚼功能；無效：治療后患者的牙齦腫痛及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應沒有減輕或加重,前牙未復位,牙齒咬合無力［8］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者疼痛程度、牙周情況比較 治療前,兩組患者的疼痛評分、前牙覆蓋、前牙覆、牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的疼痛評分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者牙槽骨高度與本組治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,口腔正畸治療組患者的疼痛評分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的牙槽骨高度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、牙周情況比較()

表1 兩組患者疼痛程度、牙周情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與牙周基礎治療組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者牙齒松動度比較 治療前,兩組患者的牙齒松動度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的牙齒松動度優于本組治療前,且口腔正畸治療組患者優于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙齒松動度比較［n(%)］

2.3兩組牙齒功能、血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評分及血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評分均高于本組治療前,血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8 水平均低于本組治療前,且口腔正畸治療組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評分均高于牙周基礎治療組,血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8 水平均低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙齒功能、血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者牙齒功能、血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05;與牙周基礎治療組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 口腔正畸治療組患者的總有效率高于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組患者并發癥發生情況比較 口腔正畸治療組患者的并發癥發生率低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.6兩組患者滿意度比較 口腔正畸治療組患者的總滿意率高于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

有研究表明［9］,咬合力改變、牙周組織破壞等是牙齒移位的主要誘發因素。牙周病嚴重破壞了患者的牙周組織,極易引發牙齒松動、牙槽骨吸收,患者牙齒位置會在咬合力因素的作用下發生變化,前牙移位在臨床較為常見。有研究表明［10］,應該盡可能早地治療牙周病引發的牙齒移位,一方面給予患者牙周基礎治療,將牙齒周圍炎癥徹底清除,對進一步加重牙齒移位的現象進行預防；另一方面對牙齒進行調磨,給予患者正畸治療,將咬合問題解決。

本研究結果表明:治療后,口腔正畸治療組患者的疼痛評分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的牙槽骨高度比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明口腔正畸治療能夠復位前牙,并將創傷性咬合的潛在風險降低,在一定程度上改善患者前牙牙周情況,但不會對患者的牙槽骨高度造成直接影響。原因為正畸治療的基礎為緩慢改建牙根周圍的牙槽骨,治療時患者的牙槽骨周圍破骨及成骨細胞具有旺盛的活動,極易有牙根吸收發生。因此,正畸治療在對牙齒加力的過程中應該對正確的生物力進行遵循,從而將牙根吸收程度減輕。

有研究表明［11］,正畸治療前牙齒松動度主要為Ⅱ度、Ⅲ度,正畸治療后牙齒松動度主要為Ⅰ度。本研究結果表明：治療后,兩組患者的牙齒松動度優于本組治療前,且口腔正畸治療組患者優于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明正畸治療能夠顯著改變患者牙槽骨與牙周組織,為牙周組織再生創造有利條件。本研究結果還表明：口腔正畸治療組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評分均高于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05),說明正畸治療能夠最大程度地提升患者牙齒美觀度,調整前牙間隙到理想狀態或使其基本閉合,重建牙周組織,固定前牙,基本恢復患者的咀嚼功能,從而有效提升患者的生活質量。

有研究表明［12］,全身疾病和牙周感染相關,在慢性胃炎、糖尿病等疾病的影響因素中,牙周感染是一項獨立危險因素。而機體炎癥反應會在牙周病的作用下發生,進而促進炎癥因子的形成,從而病理性改變牙周組織。其中腫瘤壞死因子-α 在急性炎癥反應期發揮重要作用；白細胞介素-6 對免疫反應的細胞增殖、分化進行刺激,參與發熱反應與炎癥反應；白細胞介素-8 能夠調節炎癥反應,發揮殺菌作用。有研究表明［13-16］,牙周炎患者具有顯著較高的齦溝液與血清炎癥因子水平。本研究結果表明：口腔正畸治療組患者的血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8 水平均低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05),原因為正畸治療能去除創傷咬合,消除牙齦炎癥,使牙周病變靜止,終止牙周組織破壞過程,進而對牙周狀態進行改善,降低牙周炎癥,從而降低血清炎癥因子水平。

有研究表明［17-19］,口腔正畸治療具有良好的效果,能夠將牙周病致前牙移位患者的機體炎癥反應減輕,對患者牙周情況進行改善,為牙周組織修復與再生提供有利條件,減輕牙齒松動,提升牙齒咀嚼功能與美觀程度,為患者長期保持良好的口腔衛生提供有利條件,具有持久穩定的療效。本研究結果表明：口腔正畸治療組患者的總有效率、總滿意率高于牙周基礎治療組,并發癥發生率低于牙周基礎治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明口腔正畸治療能夠對前牙移位進行明顯改善,減少患者的并發癥發生,提升患者的滿意度。

綜上所述,牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效顯著,值得在臨床推廣應用。