藥罐聯合艾灸干預氣滯血瘀型暴聾的療效觀察

陳海靜，林葉艷，朱秀明，王雙燕，胡微燕

1.溫州市中心醫院，浙江溫州 325000；2.溫州市中醫院，浙江溫州 325000

突發性聾指在毫無征兆情況下、突然不明原因的聽力劇烈下降，短期內聽力下降到最大值，聽力檢查多呈中重度以上感音神經性耳聾為主要臨床特征，屬于中醫暴聾范疇[1-2]。《醫林改錯·上卷》明確指出“氣滯血瘀，阻塞耳竅而致暴聾”，即血瘀耳竅是導致暴聾發生的主要原因[3]。臨床上常采用改善微循環、擴張血管、營養神經等治療，但難以達到預期效果[4]。中醫護理技術在辨證論治的基礎上，以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，將中醫傳統療法運用于護理工作中，對各類病情恢復起到重要作用。2020年1月至 2021年6月，溫州市中心醫院耳鼻咽喉科對38例氣滯血瘀型暴聾患者采用常規治療輔以藥罐聯合艾灸干預，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過溫州市中心醫院倫理委員會審查，批件號：快審2020-04-025。納入標準：符合突發性聾診斷標準，中醫確診氣滯血瘀型暴聾；病程少于15 d，且15 d內未接受其他治療者；年齡18～65歲；意識清醒，依從性良好，能配合檢查和堅持治療者。排除標準：先天性、外傷性、老年性、感染性和傳導性耳聾，腫瘤所致耳聾；對藥物成分存在變態反應者；無法耐受藥罐及艾灸干預者；嚴重心腦疾病、嚴重神經官能癥、精神病、癡呆的患者；處于妊娠期或哺乳期的婦女。脫落標準：中途退出者。選取2020年1月至2021年6月溫州市中心醫院耳鼻咽喉科符合納入、排除標準的患者76例，患者本人均簽署知情同意書，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各38例。兩組患者均為單側耳聾。兩組患者性別、年齡、病程、患耳等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予常規治療和護理。常規治療：予糖皮質激素、血管擴張劑及營養神經藥物治療。注射用甲潑尼龍玻珀酸鈉40 mg加入0.9% 氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d，靜脈滴注治療連續5 d后停止；銀杏達莫20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d；甲鈷胺注射液500 μg肌內注射，1次/d。常規護理：飲食起居方面，囑患者多進食活血化瘀類食品，如黑木耳、桃仁、三七燉排骨等；創造良好的休息及睡眠環境，房間光線柔和，避免身處噪聲、高分貝環境；注意勞逸結合，避免熬夜，睡前溫水泡腳促進睡眠;做好情志護理，耐心聆聽患者傾訴其心中不安及焦慮情緒，給予理解和安慰，使患者保持心情舒暢，配合治療與護理；加強健康教育，講解相關疾病知識，注意避免耳毒性藥物的使用，如氨基糖苷類、袢利尿劑等，并每日行導引法如鳴天鼓、營治城郭法等按摩2～3次。10 d為一個療程。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上進行藥罐聯合艾灸干預。取中藥1副(桃仁30 g、紅花30 g、赤芍30 g、川芎30 g、路路通30 g、丹參30 g、水蛭10 g、生地黃15 g、當歸30 g、柴胡15 g、石菖蒲15 g、黃芪15 g、白術15 g、黨參15 g)放布袋中，放入煎藥鍋內，加3 000 mL 水浸泡20 min，先用武火煎開，再用文火煎30 min，將竹罐放入藥液內煮20 min吸收中藥成分備用。患者取坐位，先對患耳進行清潔再運耳2 min，使耳微微發紅、發熱后進行藥罐聯合艾灸干預。取患側耳門、聽宮、聽會、翳風、雙側血海穴及太沖穴，依據穴位情況選取大小適宜的竹罐，然后快速在毛巾上扣干，借助熱力吸附于特定腧穴上，留罐 8～10 min。藥罐留于患者腧穴后馬上進行艾灸干預，采用溫和灸，在留罐的同時先灸百會穴，再灸患耳的外耳道口，并詢問患者有無熱力由外耳道口向內滲透；起罐后再灸患耳耳門、聽宮、聽會，使灸之部位微微發紅、發熱，再灸患側翳風、完骨、風池，雙側血海穴、太沖穴，灸時共20～30 min。藥罐聯合艾灸干預1次/d，10 d為一個療程，期間注意觀察局部情況，主動與患者溝通，緩解患者的心理壓力，疏肝理氣。

1.3 療效評價

干預一個療程后，由指定測聽師進行聽力學檢查，觀察兩組患者的聽閾值及聽力恢復情況。聽力療效評價：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平為痊愈；受損頻率聽力提高30 dB以上為顯效；受損頻率聽力提高15～30 dB為有效；受損頻率聽力提高不足15 dB為無效[1]。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組聽閾值比較

干預后兩組患者聽閾值比較，差異有統計學意義。兩組患者干預前后聽閾值差值比較，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組聽閾值比較 dB

2.2 干預后兩組聽力恢復總有效率比較

干預后觀察組總有效率為76.3%，對照組總有效率為52.6%，差異有統計學意義，見表3。

表3 干預后兩組聽力恢復總有效率比較

3 討論

祖國傳統醫學認為，耳為九竅之中的清竅，為清陽之氣交會之處，如出現臟腑氣機逆亂會導致耳竅閉阻，表現為暴聾。血瘀耳竅是導致氣滯血瘀型暴聾發生的病理基礎，也是治療暴聾需要解決的關鍵問題，故改善內耳微循環是治療疾病的基本原則[5-6]。余麗[6]研究表明，艾灸結合針灸有溫通經絡、活血化瘀的作用，對氣滯血瘀型暴聾效果較好。另外，眾多研究者通過耳周穴位埋針、針刺或電針治療氣滯血瘀型暴聾也取得一定療效[4-5,7-8]。本研究通過在常規治療的基礎上予藥罐聯合艾灸干預氣滯血瘀型暴聾，其中的通竅活血湯加減方出自《醫林改錯·上卷》，桃仁、紅花、赤芍、川芎、路路通、丹參、水蛭具有活血化瘀、行氣通竅之功效；生地黃、當歸清熱涼血，滋陰涵木，活血通絡；柴胡歸肝、膽經，有疏肝解郁、升陽散熱之功；石菖蒲開竅寧神，化濕通絡；黃芪、白術、黨參益氣活血。選穴根據“經脈所過，主治所及”的原則取穴，百會穴屬督脈，別名“三陽五會”，意為百脈于此交會，可升陽益氣，疏通經絡，清竅除眩。耳門、聽宮、聽會俱在耳前，在解剖位置上其深部即為傳導并感受聲波的耳蝸結構，因此療效更佳[7]；聽會、完骨、風池穴屬于足少陽膽經，具有通絡寧神、清腦通竅、散風瀉熱的功效；翳風穴深部有耳大神經，可發揮近治作用疏通耳部氣血；血海穴能活血調血，可促進血瘀流動和改善血液凝固[9]；太沖穴為理氣活血之要穴，有通經絡、利清竅之功效。藥罐具有拔罐、熱療的物理療效及藥物滲透的生化效果，使藥物被充分滲透吸收，直達病所，這樣既增加了局部藥物有效濃度，又避免了因口服藥物造成的胃腸道刺激和肝臟首過效應，促進局部組織微循環的新陳代謝，降低血液黏稠度，改善內耳神經營養的供給，使神經修復，從而提高聽力。灸法通過對耳部的溫熱刺激和艾絨的藥理作用，可增加內耳的血液循環及淋巴回流，改善血液瘀滯狀態，促進內耳組織細胞的新陳代謝，興奮耳蝸神經，促進聽力的恢復[10]。本研究藥罐聯合艾灸干預利用耳周與遠端取穴相結合，通過經絡傳導化瘀通絡，啟閉通竅，以達到治療暴聾之目的。研究結果顯示，干預后觀察組患者聽閾值、聽力恢復總有效率較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果說明，通過特定穴位行藥罐聯合艾灸干預可疏肝清熱、啟閉通竅，能有效提高患者的聽力。