劉 芬，李 昂，周志斐，馬 萌，葛 鑫

(1.西安交通大學口腔醫學院兒童口腔病科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學口腔醫學院牙周科，陜西 西安 710004；3.西藏軍區總醫院口腔科，西藏 拉薩 850000;4.西北婦女兒童醫院口腔科，陜西 西安 710061；5.西安市人民醫院/西安市第四醫院，陜西 西安 710004)

在口腔醫學臨床帶教過程中，視頻教學發揮著重要作用。視頻教學既可用于臨床技能培訓[1-2]，也能良好模擬臨床情境[3-4]。因此在現代口腔醫學教育中，視頻教學是教育工作者和學者所關注的熱點[5-6]。前期研究已經證實在口腔臨床前培訓中開展視頻教學，能夠對包括即將進入臨床的學生和即將進入專科領域工作的進修生臨床行為產生深遠影響[7]。

對兒童口腔醫生而言，熟練掌握兒童患者行為管理技巧至關重要[8-9]。不同于成人患者，兒童口腔科所面對的就診人群通常會由于焦慮情緒產生不配合舉動[10-11]，從而使診療工作無法順利開展。因此，掌握必要的兒童行為管理技巧是開展兒童口腔專科工作的前提。雖然多位學者已經提出視頻教學在培養溝通技巧方面大有裨益[12-13]，但其在兒童口腔醫學行為管理技巧教學中的應用報道較少。此外，不同于口腔醫學生，兒童口腔專科的進修生前期已有一定的臨床工作經驗。同傳統課堂講座教學相比，視頻教學對該人群兒童行為管理技巧掌握的影響目前也尚未有文章報道。

本研究的目的在于通過視頻片段教學和傳統講座教學明確不同教學方式對兒童口腔專科進修生掌握臨床兒童行為管理技巧的效果差異。以期為兒童口腔科就修生臨床前培訓方法的選擇提供理論依據，也為兒童口腔醫學專科教學模式的改良提供研究參考。

1 對象與方法

1.1 研究樣本

本研究所納入的樣本來源于2019年1月-2020年12月間在西安交通大學附屬西北婦女兒童醫院口腔科進行兒童口腔專科培訓的進修生。共計59名進修生參與了本次研究，其中27名男性，32名女性。這些進修生均有一定年限的口腔臨床工作經驗，但此前均未接觸過兒童口腔醫學的專科培訓，也未系統接受兒童行為管理技巧的學習。在我科開展的臨床前培訓中，這些進修生系統接受包括行為管理技巧在內的兒童口腔醫學理論介紹，為期兩周。之后在2名富有經驗的臨床醫生指導下治療兒童患者。在兩周的臨床前培訓過程中，59名學生被隨機分為兩組。其中傳統講座教學組29人，視頻片段教學組30人。

1.2 培訓方式

傳統講座教學和視頻片段教學的框架內容相同，各部分內容的教學時長也相同。在行為管理技巧部分的視頻片段教學中，為展示最為真實的場景，所錄制的視頻來源于科室前期批次的兒童口腔醫學進修生。在研究結束，進修生進入臨床前，視頻資料將會向傳統講座教學組的進修生播放。

教學中涉及的六種行為管理技巧包括：告知-示范-操作，聲音控制，正面鼓勵，分散注意力，非語言交流和手捂嘴。對于每一種行為管理技巧，教師都會進行理論解釋并提供一個相關應用案例。傳統講座教學組通過口頭描述和解釋讓學生接受相關理論知識，而視頻片段教學組則輔以臨床場景視頻。兩組教學都由接受過統一培訓的教學組成員開展。

1.3 調查問卷

調查問卷除常規社會人口學資料外，主要關注了三個主題：主觀對六種行為管理技巧難度的認知，臨床應用六種行為管理技巧的意愿以及六種行為管理技巧的臨床應用情況。在傳統講座教學和視頻片段教學結束后，進修生即刻完成調查問卷的前兩個主題。最后一個主題在進修生結束臨床實踐工作后填寫。每名學生自愿完成調查問卷，調查問卷以匿名填寫的方式回收。

1.4 統計分析方法

所收集數據用SPSS軟件進行處理。其中率的比較通過卡方檢驗進行，檢驗效能定為0.05，即P<0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學員對兩種教學方式的認可情況

本次研究問卷回收率為100%。59名學員均能夠正確完整的完成調查問卷。在本次培訓開始前，傳統講座教學和視頻片段教學都得到了學生的認可，兩個組均有超過70%的學員(72.5% vs. 76.6%，表1)認為兩種教學方式都是適合教授兒童口腔醫學臨床行為管理技巧的授課方式。但在課程結束后，傳統教學組近一半的學員(48.3%)認為視頻教學可能更加適合于兒童行為管理技巧的知識傳授。而在視頻片段教學組，僅3名學員(10.0%)認為，傳統講座教學在傳授兒童行為管理技巧方面具有優勢(表1)。

表1 學員對兩種教學方式的認可情況調查[n(%)]

2.2 學員對六種行為管理技巧應用難易程度的課后感受

表2為學員對六種行為管理技巧應用難易程度的課后感受。由結果可以看出，對于聲音控制，分散注意力和非語言交流三種行為管理技巧，視頻片段教學組的學員在課后認為其臨床應用較為簡易的人數顯著多于傳統講座教學組的學員(P<0.05)。而對于告知-示范-操作，正面鼓勵和手捂嘴技巧，傳統講座教學和視頻片段教學兩組之間學員的認知差異并不具有統計學意義(P>0.05)。

表2 學員對六種行為管理技巧應用難易程度的課后感受[n(%)]

2.3 學員對六種行為管理技巧的臨床應用意愿

表3為兩種教學方式結束后學員對臨床應用這六種行為管理技巧的意愿。由表3結果可以看出，在傳統講座教學組，對于非語言交流和手捂嘴兩種行為管理技巧，學員的應用意愿較低，分別為34.5%和37.9%。而在視頻教學組，僅手捂嘴一項學員應用意愿較低(33.3%)。就兩種教學方式差異而言，視頻教學能夠顯著提高學員對告知-示范-操作、聲音控制、分散注意力和非語言交流這四種行為管理技巧臨床應用的意愿(P<0.05)。而對于正面鼓勵和手捂嘴兩種技巧，兩種教學方式間的差異并無統計學意義(P>0.05)。

表3 學員對六種行為管理技巧的臨床應用意愿[n(%)]

2.4 在臨床實踐中應用六種行為管理技巧的情況

表4對兩種教學方式下學員在臨床實踐中應用每種行為管理技巧的情況進行了統計。結果提示無論是傳統講座教學組還是視頻片段教學組，非語言交流和手捂嘴兩種行為管理技巧的臨床實踐率最低，其中手捂嘴技巧在兩個組中分別僅為3.4%和0.0%。此外，視頻片段教學能夠顯著提高學員在臨床實踐中采用告知-示范-操作，聲音控制和分散注意力這三種行為管理技巧的比例(P<0.05)。

表4 學員在臨床實踐中應用六種行為管理技巧的情況[n(%)]

3 討論

本研究的調查問卷是由學生匿名完成，因此相對而言偏倚較小。調查問卷結果提示，在培訓課程結束后，更多學生傾向于視頻片段這一教學方式。這一結果也同學者之前的發現類似，即學生更希望教師所傳授的課程內容能夠借助視頻媒介傳播[14]。

通過傳統講座或視頻片段教學，學生認為四種行為管理技巧在臨床工作中應用較為簡易。而另外兩種行為管理技巧的臨床應用可能較為困難：正面鼓勵和非語言交流。同傳統講座教學相比，視頻片段教學結束后，在行為管理技巧的臨床應用中，學生對聲音控制，分散注意力和非語言交流的認可度更高。傳統教學僅能提供各種行為管理技巧的理論解釋，學生普遍缺乏直觀認識。而視頻片段教學則相對較為生動，能夠加深學生對相關行為策略的認識[15-16]，拓展了個體的想象空間[17-18]。這一觀點在一定程度上能夠解釋為何在聲音控制，分散注意力和非語言交流等行為管理技巧中，學生的接受程度高于傳統講座教學。這些行為管理技巧學生在既往專業課程學習中并不熟悉，且在臨床工作中缺乏應用[19]。因此，能夠提供直觀認識的教學方式能更好地幫助學生建立臨床應用的自信，而這種自信恰恰是建立在他們能夠全面掌握相關技巧的基礎上。

無論使用哪種教學方式，學生在臨床中對告知-示范-操作，聲音控制，正面鼓勵和分散注意力等行為管理技巧的應用意愿均較高。非語言交流這一行為管理技巧的應用意愿在視頻片段教學和傳統講座教學模式下所體現的差異最大。我們也注意到，手捂嘴這一管理技巧無論哪種教學方式學生的應用意愿均較低。可能原因在于這一行為管理技巧被認為最為復雜，且應用效果并不具有可預測性[20]。另一個可能原因在于口腔臨床醫學生缺乏心理學方面的訓練[21]，而這一行為管理技巧的應用恰恰需要相關知識的支撐[22]。

在臨床實際應用所學習的行為管理技巧時，我們必須意識到并非所有的學生能夠接觸到相關行為管理技巧適合應用的場景。因此，有些行為管理技巧臨床應用的頻率較低并不意味著在學生中不受歡迎，同時，也不意味著傳授這一技巧的教學方式是不適宜的。兩種教學方法之間存在的差異可能更加能夠說明問題。

總的來說，本研究的主要結果能夠突出視頻片段教學的優點，這一發現同此前的研究結果基本一致。在一項以患者為中心的研究中，作者發現基于視頻片段的信息傳遞對疼痛控制和管理有著較大影響[23]。還有學者發現視頻片段能夠引導受試者的行為，使其能夠更加適應特定場景的變化[24]。在教學工作中，視覺圖像所傳遞的信息也被證實具有良好積極的輔助作用[25]，且視頻輔助教學能夠最大限度模擬實際應用場景[26]。在兒童口腔醫學中，學者也已證實視頻片段教學能夠更好地幫助學生掌握臨床行為誘導技巧，這一優勢是傳統教學方式所無法比擬的[27]。

較之于傳統講座教學，學生對于視頻片段教學的認可度更高。在兒童口腔醫學患者行為管理技巧的授課中，視頻片段教學方式能夠讓學生更好地掌握相關知識并且提高其臨床應用的意愿，從而在臨床實踐中更好將行為管理技巧應用于兒童患者。這一教學模式在口腔醫學及其他專業課程教學中具有較好的應用和推廣前景。