華妮妮,秦詩佳,曹 寧,趙 凡,張銀萍
(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西 西安 7100061;2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院,陜西 西安 710004;3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系,陜西 西安 7100061)
近年來,中共中央、國務(wù)院先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)(2019-2030)》等文件,明確要求各級(jí)各部門貫徹健康中國行動(dòng)、推進(jìn)健康中國建設(shè)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》原文提出要“實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)培育工程,強(qiáng)化中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)病種研究,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合,提高重大疑難病、危急重癥臨床療效。大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法,使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用”[1]。皮膚病是業(yè)界公認(rèn)難治的慢性病和多發(fā)病[2]。患者多數(shù)皮損較重,且對(duì)自我形象的改變比較在意。相較于西醫(yī)常規(guī)的護(hù)理治療,中醫(yī)護(hù)理源于中醫(yī),因此也講究整體護(hù)理理念,護(hù)理內(nèi)容更溫和,能夠滿足皮膚科慢性疾病的預(yù)防、日常保健及病癥治療的多元化需求,效果顯著,且副作用小,可以長期實(shí)施干預(yù)、更易被患者接受[3-4]。但目前關(guān)于皮膚科護(hù)理人員中醫(yī)素養(yǎng)和技能的調(diào)查非常有限,同時(shí)護(hù)理人員參與培訓(xùn)的情況也不明確,不利于指導(dǎo)臨床護(hù)理人員提高中醫(yī)護(hù)理素養(yǎng)和技能水平。所以本研究以西安市皮膚科臨床護(hù)理人員為研究對(duì)象,通過橫斷面調(diào)查的方式分析了解護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理素養(yǎng)和技能現(xiàn)狀,以期為改進(jìn)皮膚科護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技能和水平提供參考。
采用便利抽樣法,于2022年4-5月選取西安市三甲醫(yī)院102名皮膚科護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得注冊(cè)護(hù)士資格證的在職皮膚科護(hù)理人員;②正在從事臨床護(hù)理工作,且執(zhí)業(yè)年限大于等于一年;③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間外出進(jìn)修或休假等不在崗人員。
通過查閱文獻(xiàn)咨詢專家意見自行設(shè)計(jì)編寫調(diào)查問卷[5-6],并抽取15名臨床護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果再次修改形成正式問卷。正式調(diào)查問卷包括①一般人口學(xué)特征資料(共含6個(gè)條目):性別、年齡、職稱、工作年限、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校類型;②中醫(yī)知識(shí)了解情況(共含9個(gè)條目):中醫(yī)五臟、四氣、五味、黃帝內(nèi)經(jīng)、針灸療法、拔罐以及中藥等基本知識(shí)的認(rèn)知情況;③中醫(yī)行為認(rèn)知情況(共含10個(gè)條目):中醫(yī)咨詢、就診、治療等相關(guān)經(jīng)歷;④中醫(yī)臨床護(hù)理素養(yǎng)和操作技能(共含12個(gè)條目):中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度和可行性態(tài)度、學(xué)習(xí)并實(shí)施過的中醫(yī)療法等;⑤中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況(共含11個(gè)條目):是否參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容、方法等信息。
本次調(diào)查采用微信小程序“問卷星”線上方式收集。聯(lián)系所選醫(yī)院皮膚科護(hù)士長,征得同意后由護(hù)士長將問卷二維碼和統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)送至科室護(hù)理人員群聊。指導(dǎo)語主要包括本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方式。研究對(duì)象知情同意情況下,在調(diào)查期間根據(jù)指導(dǎo)語自行填寫。本研究共回收問卷102份,其中有效問卷102份,有效回收率為100%。
通過問卷星網(wǎng)站導(dǎo)出數(shù)據(jù),雙人核對(duì)、建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率(%)表示。
102名調(diào)查對(duì)象均來自西安市三甲醫(yī)院,包括西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等各三甲醫(yī)院的皮膚科護(hù)理工作者,基本信息如表1所示。其中女性護(hù)理人員99名,占97.1%,可能與臨床護(hù)理人員多數(shù)為女性共工作者有關(guān);年齡以26~40歲為主(67.6%);職稱包括護(hù)士(14.7%)、護(hù)師(55.9%)、主管護(hù)師(20.6%)、副主任護(hù)師(6.8%)和主任護(hù)師(2.0%);工作年限5年以下至20年以上不等,其中5~10年占比最高(43.1%);最高學(xué)歷主要為本科,占83.3%;中醫(yī)類院校畢業(yè)僅占7.8%。

表1 臨床護(hù)理人員中醫(yī)技能和素養(yǎng)培訓(xùn)問卷基本信息
結(jié)果顯示,在醫(yī)院皮膚科臨床護(hù)理實(shí)踐中,可以完全客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理療效的護(hù)理人員僅占11%,對(duì)特定中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目的適應(yīng)證和禁忌證能完全掌握的護(hù)理人員占20%。在特定的皮膚科中藥護(hù)理技術(shù)方面,例如針法、灸法、按摩療法、中醫(yī)外治療法、中醫(yī)內(nèi)服法,了解特定技術(shù)的護(hù)理人員占比可達(dá)90%以上。但掌握并操作過的護(hù)理技能集中在中藥外治和內(nèi)服護(hù)理相關(guān),例如中藥藥浴、中藥濕敷療法、中藥熏洗療法和中藥涂搽,其他護(hù)理技術(shù)如針灸、按摩等掌握和使用度均較低,約為中藥護(hù)理的一半甚至更低水平(圖1)。根據(jù)問卷結(jié)果顯示,上述問題主要來源于醫(yī)生及護(hù)士習(xí)慣于西醫(yī)治療及護(hù)理(37.0%),其次為護(hù)理人員不會(huì)操作或操作不規(guī)范(36.0%),而患者及家屬不認(rèn)可(27.0%)也是一大阻力。護(hù)理人員在主動(dòng)承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中分析(表2),工作年限小于5年的護(hù)理人員中,主動(dòng)承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相對(duì)較低(30.1%),從整體上看,不同工作年限護(hù)理人員承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作工作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此在臨床工作中,需積極提升不同年資護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作的主觀能動(dòng)性,加大對(duì)不同年資護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作的宣教與指導(dǎo)。

圖1 皮膚科臨床護(hù)理人員中醫(yī)技能掌握情況(數(shù)字為%)

表2 不同工作年限護(hù)理人員承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作工作分析
護(hù)理人員整體對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度較高,例如對(duì)中醫(yī)領(lǐng)域中的五臟、四氣、五味、黃帝內(nèi)經(jīng)等有基本的了解(圖2-A)。但是對(duì)針灸、拔罐和中藥等典型中藥療法僅限于概念層次的認(rèn)識(shí),缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和理解。在典型中醫(yī)治療體驗(yàn)方面“總是”“經(jīng)常”“對(duì)半”的占比普遍偏低(圖2-B),護(hù)理人員生病時(shí)尋找中醫(yī)診療的意愿及咨詢中醫(yī)問診的意愿占比較低,多數(shù)人員只是有時(shí)選擇中醫(yī)診治行為。本次受訪對(duì)象中系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理專科知識(shí)的護(hù)理人員占25%,而23%的受訪者完全沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員了解中醫(yī)的渠道主要為學(xué)校教育,其次為網(wǎng)絡(luò)電子媒介,在職工作培訓(xùn)獲取中醫(yī)知識(shí)則處于第三位。在中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度方面,調(diào)查也發(fā)現(xiàn)類似的“最熟悉的陌生人”現(xiàn)象,即超過一半的受訪者熱愛或者非常熱愛中醫(yī)護(hù)理,認(rèn)為中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),博大精深,理應(yīng)發(fā)揚(yáng),同時(shí)肯定中醫(yī)護(hù)理具有一定的療效;但在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握上,基本處于了解和聽說的層面,熟悉和掌握的占比不足20%。總體而言,中醫(yī)素養(yǎng)亟待提升。值得關(guān)注的是,護(hù)理人員在主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)理論知識(shí)分析中(表3),不同工作年限護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明在臨床工作中,不同工作年限的護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性較好,這對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的未來的發(fā)展有很大的幫助。

圖2 臨床護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)(A)和典型中醫(yī)治療體驗(yàn)行為調(diào)查情況分析(B)

表3 不同工作年限護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)理論知識(shí)分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前培訓(xùn)中大多以理論授課為主,實(shí)踐教育為輔;護(hù)理人員在工作崗位上接受的中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)或培訓(xùn)以科內(nèi)組織為主,其次為自學(xué),院內(nèi)組織的占比靠后。相反,護(hù)理人員有意愿或者主動(dòng)參與中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)的積極性都較高(大于40%),在不同工作年限護(hù)理人員愿意參加中醫(yī)護(hù)理(理論和技術(shù))相關(guān)培訓(xùn)分析中(表4)說明不同工作年限護(hù)理人員愿意參加中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論和技術(shù)的培訓(xùn)沒有顯著差異,更加體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)參與感較強(qiáng),對(duì)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)展開有很大的促進(jìn)作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員更愿意接受的培訓(xùn)方式不僅包括科室學(xué)習(xí)和院內(nèi)學(xué)習(xí),院外學(xué)習(xí)和“西學(xué)中”培訓(xùn)班也頗受歡迎。此外,操作演練、專題講座和案例分析的模式兼生動(dòng)性、操作性和實(shí)用性于一體,也是目前期望較高的培訓(xùn)方式(圖3)。

表4 不同工作年限護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理(理論和技術(shù))培訓(xùn)意愿分析

圖3 臨床護(hù)理人員期望的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方式占比(%)
隨著社會(huì)發(fā)展與科技進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)復(fù)合模式轉(zhuǎn)變[6]。在此背景下,對(duì)護(hù)理模式也提出了更高要求[8-9]。皮膚病患者多具有一定程度的皮膚不完整的問題,在護(hù)理時(shí)需特別注意皮損的治療和護(hù)理。較西醫(yī)而言,中醫(yī)在皮膚病護(hù)理方面更具優(yōu)勢(shì),更有助于提升患者自我形象,減輕患者皮損所帶來的瘙癢、疼痛等不適感。然而研究發(fā)現(xiàn),在皮膚科臨床實(shí)踐中,即使部分臨床護(hù)理人員掌握了拔罐、穴位貼敷療法等技法,但能講清楚運(yùn)用相關(guān)技法為患者治療、減輕患者病癥的原理護(hù)理人員較少,進(jìn)一步造成了患者和家屬的不理解、不認(rèn)可、不信任,對(duì)中醫(yī)技法推廣和醫(yī)患關(guān)系優(yōu)化造成了阻礙,限制了護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練和提高中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
相比于西醫(yī),成系統(tǒng)、成規(guī)范、成學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展較晚,中醫(yī)護(hù)理教育更是處在探索發(fā)展階段,進(jìn)展緩慢[10-11]。所以提升臨床人員的中醫(yī)護(hù)理技能,特別是規(guī)范性和統(tǒng)一性的技能,有助于拓展中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用和推廣,使其在皮膚科臨床護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。研究發(fā)現(xiàn),基本中醫(yī)護(hù)理技能如中藥濕敷、微針針刺、穴位貼敷、拔罐療法等,已在臨床中證實(shí)對(duì)皮膚疾病中的瘙癢、疼痛、失眠、營養(yǎng)不調(diào)等臨床癥狀有著顯著的療效[12]。一項(xiàng)對(duì)杭州某中醫(yī)醫(yī)院皮膚科專科護(hù)士特色中醫(yī)服務(wù)的管理方法探討中,比較實(shí)施管理方法前后皮膚科護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力和患者的滿意度情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施管理方法后皮膚科護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理技能、辨證施護(hù)等評(píng)分與實(shí)施前相比均顯著提升(P<0.05)[13]。可見培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)皮膚科疾病治療有很大的可操作性和可實(shí)踐性,且在本次橫斷面調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)的掌握程度較高,更應(yīng)加強(qiáng)皮膚科護(hù)理人員臨床工作中中醫(yī)技能的培訓(xùn)和提升。
所以,在皮膚科中醫(yī)護(hù)理技能和素養(yǎng)方面,需加大對(duì)臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)。首先,在醫(yī)院層次,各級(jí)醫(yī)院積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣和應(yīng)用,以用促學(xué),加強(qiáng)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)。其次,從團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面著手,要依據(jù)中藥、推拿、針刺、灸法等診療方式和護(hù)理人員技術(shù)水平,對(duì)護(hù)理人員分團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。最后,制定皮膚科中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。另一方面,加大中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究,為臨床護(hù)理工作中解決實(shí)際問題提供技術(shù)支撐[14-15]。
考慮到皮膚科日常護(hù)理工作繁忙、瑣碎,還需要花費(fèi)大量業(yè)余時(shí)間參加各種培訓(xùn)。因此,應(yīng)設(shè)置更加豐富的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)模式、科學(xué)有效的培訓(xùn)課程和評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)[16-17]。具體而言,可將線上培訓(xùn)與線下培訓(xùn)結(jié)合起來;將微課、騰訊會(huì)議、虛擬仿真技術(shù)等多媒體、信息化培訓(xùn)模式融入,特別是要注重大小視頻聯(lián)動(dòng),充分運(yùn)用手機(jī)端和電腦端,制作短視頻、小視頻,把閑暇時(shí)間利用起來,同時(shí)制作長視頻,有助于系統(tǒng)學(xué)習(xí)、掌握要點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。另外,將日常學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,醫(yī)院及科室可有針對(duì)性組織人員到中醫(yī)院學(xué)習(xí)、到皮膚病中醫(yī)臨床應(yīng)用現(xiàn)場觀摩,以標(biāo)準(zhǔn)化病例為載體,更好推動(dòng)學(xué)以致用、學(xué)用合一。調(diào)查也發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員除了接受理論授課的培訓(xùn)外,對(duì)操作演練、案例分析、直播等模式的興趣濃烈,在皮膚科中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)中要多加嘗試和采納。
合作才能共贏,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技之間的合作,將“治病救人”作為醫(yī)務(wù)人員的宗旨,努力提升醫(yī)護(hù)技之間的團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力、信息管理與研究能力等,不能單方面依靠醫(yī)護(hù)技的臨床技能,要實(shí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制,提高三者共同商討、共同實(shí)踐的積極性,才能更好地促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。對(duì)此,一方面,要大力提倡“生命至上”的價(jià)值理念,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間合作的責(zé)任感與使命感;另一方面,將醫(yī)療信息資源公開化,便于醫(yī)護(hù)技之間共享先進(jìn)的中醫(yī)理念,開展醫(yī)護(hù)技多元化、全方位聯(lián)合診療演練,積極發(fā)現(xiàn)診療過程中的問題,共同探討,全面合作,“潤物細(xì)無聲”地將中醫(yī)護(hù)理診療醫(yī)護(hù)技三者關(guān)系多元化、多方面的融合,提升醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)診療技術(shù),形成中西醫(yī)互補(bǔ)的特色皮膚護(hù)理診療方案。
就中醫(yī)護(hù)理未來的發(fā)展而言,中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究是其文化建設(shè)和人才培養(yǎng)的重要手段,是中醫(yī)護(hù)理持續(xù)、穩(wěn)步、快速發(fā)展的最有力保障,為臨床工作中護(hù)理解決實(shí)際問題提供技術(shù)支撐。護(hù)理人員在本職工作中,應(yīng)以臨床為起點(diǎn),增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,積極發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,并通過閱讀文獻(xiàn)來解決問題,培養(yǎng)正確的科研思路,不斷挖掘自己的科研潛力,解決中醫(yī)護(hù)理臨床中的專業(yè)問題,保持中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的先進(jìn)性。科室及醫(yī)院也應(yīng)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理人員積極投身于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐與科研,增強(qiáng)其職業(yè)使命感,榮譽(yù)感。
好風(fēng)憑借力,應(yīng)積極抓住我國對(duì)中醫(yī)政策的支持,在皮膚科中醫(yī)護(hù)理方面根據(jù)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特色[18],以醫(yī)院、科室為平臺(tái)中心,開展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)講座、中醫(yī)護(hù)理宣傳活動(dòng),啟發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理人員思考和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),拓展護(hù)理服務(wù)能力。同時(shí),也應(yīng)向外圍的醫(yī)療區(qū)域滲透,利用基層社區(qū),讓科室專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,針對(duì)基層護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)人文素養(yǎng)、中醫(yī)專科操作方面的培訓(xùn),如重點(diǎn)講述中醫(yī)人文關(guān)懷、皮膚科專科的護(hù)理操作等的知識(shí)和內(nèi)容,既利于中醫(yī)護(hù)理在外圍基層單位的宣傳,又能培養(yǎng)出德醫(yī)雙全的優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理人員,同時(shí)還能積累科室中醫(yī)護(hù)理人才人文素養(yǎng)培育的經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行傳播,給更多的基層醫(yī)院傳經(jīng)送寶,讓更多的護(hù)理人員受益。
綜上,本研究發(fā)現(xiàn)皮膚科臨床護(hù)理人員在中醫(yī)護(hù)理方面存在的主要問題包括中醫(yī)技能和素養(yǎng)掌握不足、相關(guān)的培訓(xùn)偏少以及培訓(xùn)手段過于單一等方面。因此,在健康中國背景下,一方面,皮膚科護(hù)理人員要抓住中醫(yī)護(hù)理和皮膚科門診護(hù)理技術(shù)大提升的機(jī)遇,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技能的理論學(xué)習(xí),提高不同年資護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性;另一方面,醫(yī)院、科室要結(jié)合當(dāng)下的多模式知識(shí)傳播方式,優(yōu)化培訓(xùn)形式,促進(jìn)醫(yī)護(hù)技三者通力合作,全面提高臨床護(hù)理人員的中藥護(hù)理技能和素養(yǎng),從而提升皮膚科護(hù)理工作質(zhì)量,減輕皮損帶來的身心不適感,促進(jìn)患者恢復(fù)。