地方高校護教協同模式下教學醫院臨床教學現狀調查與對策分析

張小方，任永成，孫淑霞，趙 影，張 靜

（黃淮學院，河南 駐馬店 463000）

2017年，國務院辦公廳頒布了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[1]，明確要求“規范臨床實習管理，提升醫學生解決臨床實際問題的能力”。國家推進醫教協同培養臨床醫學人才，打開了我國醫學教育改革創新的突破口，吹響了我國新一輪醫學教育改革的號角[2]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出[3]，“要加強護教協同工作，以需求為導向，研究制訂護教協同推進護理人才培養的政策措施；以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育相互銜接的護理人才培養體系，提高護理人才培養質量”。護教協同是實施“健康中國”戰略、提升護理專業人才培養質量的重要途徑[4]。與省部屬院校相比，新建地方本科院校在護教協同育人方面具有其特殊性，應用型人才培養是地方性本科院校尋求自身發展的必然選擇和戰略規劃。我校作為應用型技術大學試點院校，在加強應用型護理專業人才培養質量的實踐中，突出協同育人特色，不斷探索和構建護教協同育人的有效實踐路徑，對教學醫院護理臨床教學現狀進行了調查和分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南7所地市的三級綜合性教學醫院已完成實習任務的護理專業學生為對象，于2021年5—7月進行調查。

1.2 方法

通過“問卷星”平臺創建教學醫院在護教協同模式下的教學與管理狀況調查問卷，以無記名方式對護生所在實習醫院的臨床教學與管理現狀進行調查，包括護生基本信息、臨床教學方式與方法、臨床教學工具與手段、臨床帶教督導、實習生班級管理和安全管理等情況，共收集有效問卷277份。

1.3 統計方法

將所有調查數據錄入Excel軟件中進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 教學醫院實習護生的基本情況（見表1）

表1 教學醫院實習護生的基本情況[n（%）]Table 1 Basic information of internship nursing students in teaching hospital[n（%）]

277名護生中男66名（23.83%），女211名（76.17%）；生源地農村的占37.55%，城市的占62.45%；87.73%的學生為非獨生子女；每月生活費1000元以下的占53.43%，1000～2000元的占44.04%；了解護教協同理念的占88.09%。

2.2 教學醫院臨床教學實施過程基本情況（見表2）

表2 教學醫院臨床教學實施過程基本情況[n（%）]Table 2 Basic information of clinical teaching implementation process in teaching hospitals[n（%）]

學生視角下，在臨床教學實施過程中，90%以上的學生接受了入院崗前培訓和入科教育；科室小講課（100.00%）、教學查房（92.42%）開展率較高；臨床帶教方法多樣，采用床旁案例教學（96.39%）、現場討論教學（80.14%）、專業技能操作（85.56%）等教學方法的比例較高；臨床教學設計方面，60%以上的學生認為針對不同護生臨床教師準備了不同的教學模塊（67.15%）或針對同一內容調整了教學深度（63.54%），但使用形成性考核不足50%，自主設計教具并引導學生學習的僅占13.36%；帶教教師上課互動率達84.48%，但效果良好的僅占61.01%；75.09%的教師經常融入課程思政教育；出科考試方面，“三基”理論考核、基礎護理技能考核率分別為90.97%、85.56%，專科護理技能考核率不足50%，客觀結構化臨床考核僅占25.99%；88.81%的學生接受了醫療安全監督指導。

2.3 教學醫院臨床教學管理和學生管理基本情況（見表3）

表3 教學醫院臨床教學管理和學生管理基本情況[n（%）]Table 3 Basic situation of clinical teaching management and student management in teaching hospitals[n（%）]

學生視角下，臨床教學管理情況調查結果表明，在護教協同模式下，85%以上的醫院設置了臨床教學督導組織或機構，并定期召開教學促進會；但僅59.57%的教學醫院安排了督導教師聽課并及時反饋教學內容；大部分帶教教師有明確的教學計劃進度表，但按進度表執行的僅占68.23%。在學生管理方面，88.45%的醫院設置了兼職班主任，制定并執行班級管理制度（94.95%），帶教教師對學生進行了節假日安全教育（83.39%）；84.84%的學生認為對實習學生反映的問題處理及時；對實習生請假情況需有帶教教師和學校雙方審批的占81.23%；84.48%的醫院會定期抽查學生出勤情況；75.81%的醫院沒有設置實習生宿舍。

2.4 護生對臨床教學的滿意度（見表4）

表4 護生對臨床教學的滿意度[n（%）]Table 4 Satisfaction of nursing students with clinical teaching[n（%）]

護生對臨床教學硬件條件、教學質量、教學管理、實習生管理等方面的總滿意度分別為85.92%、87.37%、83.03%、78.70%。對實習生管理不滿意度最高，為21.30%，通過訪談發現，原因多集中在未提供實習生宿舍、管理措施缺乏靈活性等方面。

3 討論

在護教協同背景下，河南省衛健委穩步推進高校與醫院政策和措施的有效銜接，我校在護教協同模式改革中突出了護生臨床實踐訓練和臨床能力的培養，與教學醫院不斷探索優化護教協同育人實踐路徑，教學醫院在臨床教學過程實施、教學質量監控、教學管理等方面取得了一定成效，但也存在如下需持續改進的問題。

3.1 護教協同教學模式初見成效，整體教學效果有待提升

在護教協同模式下，護生對教學醫院的臨床教學硬件條件、教學質量、教學管理等方面的總體滿意度均高于80%，教學質量的總體滿意度最高，為87.37%；在非常滿意度方面，臨床教學管理最高（32.49%），臨床教學質量（31.41%）次之。不滿意方面，由高到低依次為實習生管理（21.30%）、臨床教學管理（16.97%）、臨床教學硬件條件（14.08%）、臨床教學質量（12.64%）。上述調查結果顯示，護教協同教學模式下的臨床教學效果初見成效，但整體效果有待提升，應著重深化實習生和臨床教學管理的內涵建設。

3.2 臨床教學設計與實施呈現多元化，但教學能力明顯不足

學生視角下，在臨床教學實施過程中，90%以上的學生接受了入院崗前培訓和入科教育、科室小講課、教學查房等；臨床教學方法多樣化，針對不同護生調整了教學模塊和教學深度，大多數教師融入了課程思政教育，近90%的學生接受醫療安全監督指導。上課互動率高，但效果良好的僅占61.01%；出科考試中專科護理技能考核不足50%，客觀結構化臨床考核率較低，僅占25.99%。臨床教學實施過程調查數據表明，雖然教學內容、教學方法、教學評價呈現多元化，但深層次教學改革中的效果有待提高，帶教教師的綜合教學能力急需提升。

3.3 臨床教學管理進一步規范，教學質量保障體系亟待完善

在護教協同模式下，80%以上的醫院設置了兼職班主任、臨床教學督導組織或機構，并定期召開教學促進會；大部分教師有明確的教學目標和計劃，近60%的醫院嚴格執行班級管理制度；80%以上的醫院對學生進行節假日安全教育，并能及時處理實習學生反映的問題。調查結果表明，各教學醫院管理意識進一步增強，臨床教學管理進一步規范，但存在教學促進會的反饋率和教學督導及時反饋率均比較低、相關制度執行不到位等現象，且臨床教學監控和質量保障措施未能有效開展，教學質量保障體系亟待完善。

4 對策與建議

4.1 需深化護教協同，完善“校—院”一體化教學管理機制

地方本科高校所屬臨床教學基地多為新建基地，在醫教協同的大背景下，各醫院雖然都制定了成套的教學管理制度，但存在醫院和地方高校之間的護教協同管理機構權責不清晰、缺乏有效的教學督導評價和激勵制度、臨床教學規章制度制定不完善或教學運行中政策執行不到位的情況。因此，高校及其教學醫院要進一步強化并自覺踐行護教協同理念，并將其融入臨床教學計劃、教學內容、日常教學運行管理、臨床教學質量監控中。在教學管理方面，一方面應充分發揮護教協同管理機構的管理職能，進一步明確臨床教學管理人員及臨床帶教教師的主體責任和責任節點，利用信息系統的即時反饋功能保障常規管理事務的制度化執行；另一方面要構建科學有效、實用的臨床教學管理和質量評價機制、獎懲機制，重點加強對臨床教學環節運行、師資梯隊培養、護生專業能力提升等方面的管理，把著力點放在護教協同育人模式培養目標與護生臨床專業核心能力達成度上，逐步完善“校—院”一體化教學管理機制。

4.2 凸顯臨床教學中心地位，持續提升護理臨床師資教學能力

多數醫院從管理層到一線醫護人員忙于繁重的診療活動，臨床教學投入時間少，對臨床教學內涵理解不深，教學行為意識淡薄，從而容易忽視臨床教師自身發展的內在需求[5-6]。各附屬醫院由于既往教學能力培訓不規范、不系統，對實習生的臨床學習效果關注少以及臨床教學資源匱乏，教學激勵機制不健全等，導致臨床教師教學能力參差不齊，教學過程存在隨意性和盲目性等[7-8]，難以形成臨床教學的同質化。多數附屬醫院尚未形成一套完善的師資隊伍培養體系，臨床師資的教學質量沒有得到明顯提升[9]。針對以上情況，需采取以下措施來提高臨床教師的教學水平：（1）實施臨床教師聘任考核制，切實保障臨床教學質量，激勵臨床教師考取高校教師資格證，同時對帶教教師進行臨床科室、臨床教研室、院內試講的考核，通過崗前系統培訓后方可持證上崗。（2）持續提升臨床師資的教育教學能力。①對初入崗位的臨床教師，要進行包括高等教育職業素養、教學方法和技巧等正規化、系統化高校教師教學能力培訓，根據青年教師特點制定個性化培養計劃，做好“傳、幫、帶”，提升臨床師資的專業教學水平。②定期邀請國內外高等教育教學專家、學者開展專項性的院內外常規培訓，鼓勵骨干護理人員攻讀碩士學位，分批次選派優秀臨床師資到高水平教學醫院培訓學習，打造同質化的帶教教師梯隊[10]，促進教學質量持續改進。③加強臨床教研室建設，定期組織帶教教師進行集體備課、現場觀摩課、示范性教學查房等活動，通過開展臨床教學優質課評比、教學查房大賽、臨床實踐技能競賽等促進教師間的溝通交流。④與高校師資組建教學改革研究團隊，通過互惠互利機制合作開展教育教學方法研究，全面提升臨床師資的教學意識和教學改革能力。（3）護教協同探討適合臨床教學的方法，利用“現代學徒制”式教學，充分利用醫院的真實場景開展小班床旁式教學。校院合作建立臨床護理案例資源庫和臨床思維虛擬平臺，可結合臨床教學目標和不同層次護生特點，有選擇性地開展PBL、角色扮演、情境式、案例式等教學方法改革，激發護生的學習潛力，促進臨床思維能力的形成和培養[11]。

4.3 因地制宜，完善護教協同模式下的臨床實踐教學平臺

高校與醫院精準合作，充分發揮臨床教研室職能，搭建基于工作過程系統化的臨床護理實踐平臺。組織知名護理行業專家多方論證，制定臨床護理教學關鍵環節質量標準，如課程標準、臨床實踐技能操作標準和評分標準、臨床帶教標準，還包含臨床教研室活動規范、教學查房規范、科室小講課和病歷分析討論規范、教學檔案管理規范等同質化教學環節標準。依托臨床基地的臨床醫療優勢和教學資源現狀，搭建集互動互享和個性化服務于一體的醫學教育實踐教學信息化平臺，如建立臨床教學案例庫、護理專業“三基”試題庫和專業實踐技能資源庫、基于崗位需求的臨床護理虛擬仿真項目庫等，實施“雙導師制”下的任務驅動項目化教學。運用醫學教育實踐教學信息化平臺并結合線下教學，對線上和線下進行“兩面抓”，增加和拓寬學生學習時間和空間范圍，讓學生即使離開課堂，也能隨時隨地投入自己需要的學習中[12]，通過促進學校與實踐教學基地的教育資源協同共享、合理利用，改善在模擬醫學、信息化智能教學等現代化教學硬件設施改造方面存在的理念認識滯后和經費投入不足等情況[13]。

4.4 健全臨床教學質量保障機制，確保教學工作落實

護理臨床教學中，由于部分醫院教學督導隊伍不完善，在督導工作內容上，重“督教”輕“督學、督管”現象突出，僅對教學過程進行終結性總結，而對帶教教師的教學能力、專業能力、人文素養、臨床業務能力等缺乏全面、客觀的評價。校院合作成立臨床教學質量監控委員會，構建高效實用的臨床教學評價系統，對護理臨床教學安排、教學內容、教學計劃和教學方法、教學管理過程、教學成效等整個教學環節進行動態監控及評價，同時做好護理臨床教師角色基本素養、教學能力、臨床專業技能、科研能力和創新意識等方面的測評。進一步明確護理臨床教師的教學工作目標和定位，及時發現各監控環節的不足之處，通過評價—診斷—反饋、引導—激勵—再反饋機制確保教學工作逐項落實，持續改進護理臨床教學評價系統，不斷提高教學質量和臨床教師的教學能力[14]。

護教協同培養模式有力地推動了地方高校、教學醫院、臨床帶教教師和護生等各方面的積極性、主動性和創造性，但由于我國地方綜合性高校區域特點和醫學教育客觀條件的限制，還需地方政府、高校、醫院進一步轉變職能，加大教育教學資金投入，完善護教協同臨床人才培養、教學管理、教學質量監控等體系，強化護教協同模式的內涵建設，從而持續提升護理協同育人水平和護生培養質量。