《大醫精誠》中的醫德思想內涵融入醫學生醫德教育的途徑和價值

付甜甜，李翠云，邵文錦

（菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000）

中醫藥文化深受儒家、道家和佛家思想的影響，歷來重視醫者職業道德修養的培養。中醫藥典籍中蘊含著豐富的有關醫德思想的論述，如《丹溪翁傳》中有關朱丹溪人品的論述，從側面反映出古代醫家高尚的醫德品質；陳實功的《外科正宗》雖屬醫學專著，但其中“醫家五戒”“醫家十要”的論述卻提到了醫德方面的內容；唐代孫思邈的《大醫精誠》可謂有關醫德論述的典范，全文都在論述有關醫德修養的問題，系統地、全面地概括了中醫藥文化中的醫德內容。本研究以孫思邈的《大醫精誠》為切入點，從當代價值觀角度闡釋其中的“精”“誠”“仁”“樸”4個方面的醫德思想內涵，并探討將該醫德思想融入醫學生醫德教育的途徑和價值。

1 孫思邈《大醫精誠》醫德思想的內涵

《大醫精誠》是孫思邈《備急千金要方》的第一卷，全文分五段，共一千多字，文章通篇都在介紹醫術精湛、醫德高尚的“大醫”應該具備的風范和行為準則，可謂有關醫生醫德修養的典范之作，被譽為“東方的希波拉底誓言”[1]。本研究通過梳理總結，將《大醫精誠》中蘊含的醫德思想概括為“精”“誠”“仁”“樸”4個方面，并從當代價值觀角度具體闡釋其思想內涵。

1.1 “精”之醫術精

《大醫精誠》全文多次提到“精”字，《說文解字》曰：“精，擇也。從米，青聲。”《古代漢語詞典》解釋“精”意有“精誠，專一；精通；精微；精力；甚，極”之意[2]。本研究總結《大醫精誠》中對于醫術之精的闡釋主要包含三方面的含義：（1）醫理精微需精心研究。孫思邈認為學醫是“至精至微之事”，唯有用心精微者方可研習，用粗淺的思維去研習醫學是極其危險的。文章開篇即說病癥有表里、臟腑有盈虛、血脈有通塞，這些都需要學醫者細心審察、用心思量才能辨證論治，從而開出正確的方藥。《傷寒雜病論序》中也說：“經絡府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉？”即人體經絡、府俞、陰陽交會貫通，其中蘊含的道理既玄妙、隱晦，又幽深、變化無窮，假如不是才學高超、見識精妙的人，怎能探求其中的要旨呢？可見，醫學作為一門深奧、嚴謹的學科，需要學醫者秉持嚴謹細致、精益求精的科學態度。（2）博極醫源需精勤不倦。世間有些自認為聰明的蠢人，讀了三年醫書，就說世上沒有其不能治的病；等到行醫治病三年，才知道世界上的病沒有現成可抄的藥方。因此，學醫者必須廣泛地、深入地探究醫源、精心勤勉、孜孜不倦，這是成就“大醫”的前提條件，也是“大醫”的必備品質。古往今來，凡是醫術高超、醫德高尚的“大醫”，都是將醫學作為一門終身學習的學問，孜孜不倦地努力學習，無數“大醫”的精勤不倦才成就了醫學技術的發展進步。（3）疾病變幻需精確診斷。孫思邈告誡醫生：“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。”疾病的發生錯綜復雜、疾病的發展變幻莫測，醫生應詳細考察表象癥候，不能有一絲一毫的過失，開處藥方下針治病，也不得有偏差。精確的診斷是醫生精湛醫術的直接體現，也是“大醫”應該具備的基本素質。

1.2 “誠”之醫德誠

《說文解字》將“誠”解釋為“信也”，《古代漢語詞典》中“誠”有“真誠，真心；真實，實情”之意[2]。《大醫精誠》中的“誠”是針對醫生的品格修養而言，作為一名“大醫”不僅要有精湛的醫術和精勤不倦的學醫態度，更要有對患者真誠以待、至誠至信的服務品格和做人真實、表里如一的行為品格。本研究總結《大醫精誠》中對醫德“誠”的闡釋主要包含兩方面的含義：（1）對患者真心、服務真誠。《大醫精誠》第二段中的“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險峻、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”意思為，醫生治病行醫要對患者的痛苦、煩惱感同身受，內心深深地為患者感到凄切悲愴，如果有患者及其親屬前來求醫，應不避艱難險阻，不怕夜深月黑，不管嚴寒、酷暑、饑渴、疲勞，一心前去救治，不做顯示功夫的表面心思。作為一名“大醫”要把患者當成自己的骨肉至親真心對待、真誠服務，想其所想、急其所急，至誠至信地救治患者，治病救人不可心思雜亂。（2）“大醫”為人需真實。《大醫精誠》認為醫生需奉行真實做人的準則，不可隨意教訓他人，也不能與患者隨便調笑，或者道聽途說、搬弄是非，背后亂議論，炫耀自己、詆毀同行，對自己的醫術沾沾自喜。為人真實是做人的基本原則，于醫生而言尤為重要，因為醫生從事的是性命攸關的工作，必須要有實事求是的科學態度，不可浮夸或者道聽途說。

1.3 “仁”之醫心仁

“仁”是儒家思想的核心，孔子將其視為最高的道德準則[3]。仁的內容包涵甚廣，其核心是愛人。《大醫精誠》中的仁愛思想更博大、更廣泛，是由愛人推及愛物，再到愛眾生、仁懷天下。本研究認為《大醫精誠》中的“仁”包含三方面的含義：（1）仁者愛人，人人平等。孫思邈云“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等”，即作為“大醫”應該對待患者一視同仁，不分高低貴賤、長幼尊卑都應該心懷仁愛之心，對患者的痛苦感同身受。（2）仁人及物，人畜同一。《大醫精誠》中的仁愛不僅體現在對待患者的仁愛之心，更推及至世間的其他生命。文中“至于愛命，人畜一也”“夫殺生求生、去生更遠”“名賢治病，多用生命以濟危急”等論述均體現了人與動物生命平等的思想，這與現代醫學倫理學的要求不謀而合。孫思邈在《備急千金要方》中正是遵循了“人畜同一”的仁人及物理念，在其方劑中不用生命活體做藥材，均從市場上購買已經死去的來入藥。（3）仁懷天下。仁者愛人，兼濟天下。仁愛的最高境界是心懷天下蒼生。孫思邈認為“大醫”治病需“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“惻隱之心，仁之端也”[4]，惻隱之心是仁愛的源頭，人人皆有惻隱之心，作為醫生更應具備，醫生只有具備了大慈大悲的同情心，才能有發誓普救天下蒼生于病痛的仁懷天下之心。

1.4 “樸”之醫行樸

“樸”本義指沒有細加工的木料，比喻不加修飾，如樸素、樸實、樸厚、樸質。《大醫精誠》中的“樸”主要指淡泊名利、重義輕財的樸素品質。《大醫精誠》中言：“所以醫人不得侍己所長，專心經略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳。”即醫生應該把治病救人當成自己的使命和本分，而不應該作為謀取錢財的手段。而且也“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”，即作為醫生亦不可沽名釣譽，將小病大治，以此來為自己彰顯名聲。總之，作為“大醫”應該樹立淡泊名利、重義輕財的義利觀，在治病救人的職業生涯中做到“安神定志，無欲無求”。

2 “精、誠、仁、樸”的醫德思想融入醫學生醫德教育的途徑

隨著生物醫學模式轉向“生物—心理—社會”醫學模式，醫學和醫德對社會產生的影響更廣泛、更深入，這對醫學生和醫務工作者提出了更高的道德要求[5]。醫學院校是培養醫學生的搖籃，“立德樹人”是醫學教育的根本任務。中醫藥文化中蘊含著豐富的育善育德資源，孫思邈《大醫精誠》中“精、誠、仁、樸”的醫德思想就是其中的優秀代表，醫學院校應將該醫德思想以課堂教學傳授、課后實踐滲透、校園文化熏陶的立體模式融入醫學生的醫德教育中，使以“精、誠、仁、樸”為核心的醫德思想在醫學生中內化于心、外化于行，真正發揮提升醫學生職業道德修養水平的重要作用。本研究將“精、誠、仁、樸”的醫德思想融入醫學生醫德教育的具體途徑歸納為以下3條。

2.1 發揮好課堂教學這一教書育人主陣地的作用

目前大部分醫學院校開設了思想道德修養和法律基礎、醫學倫理學、醫患溝通技巧等醫學人文課程，教師在教學過程中應發揮好這些醫學人文課程的醫德教育作用，深化課堂教學改革，發揮課程思政的重要作用。在醫學人文課程教學過程中，不是非要提及《大醫精誠》，而是要將其中蘊含的醫術上精益求精、精勤不倦；醫德上仁者愛人、誠心救人、淡泊名利的思想融入教學中。在具體的課程形式上，教師可以充分利用學習通、慕課、翻轉課堂等，結合當前的醫療熱點話題，引導學生分析討論、各抒己見，充分發揮學生在課堂中的主體作用。例如，在講授“高尚的職業道德”這一內容時，可以在課前利用學習通推送一些真實的職業道德高尚的醫生的具體事例，讓學生對高尚的職業道德具備感性認識，再提出問題：“在公眾場所遇到突然倒地的人，作為醫學生應該怎么做？”讓學生課前思考，上課分組討論，最后結合本節課知識對醫學生在遇到此類情景時應如何做出正確的選擇做出引導。

2.2 重視醫德實踐的育人作用，豐富實踐形式

醫德教育單純依靠課堂教授很難達到“內化于心，外化于行”的育人目標。課堂教學可通過課堂知識的傳授將高尚的醫德思想轉化為醫學生的個體意識，但是要將醫學生在醫德方面的個體意識轉化為外在行為，使醫德教育達到“內化于心，外化于行”的效果[6]，就必須依靠實踐教學。醫德實踐包括校園醫德實踐、臨床醫德實踐和社會醫德實踐等多種形式，通過豐富的醫德教育實踐可以增強醫德培養的實效性。在校園醫德實踐方面，可以開展大一新生入學教育的醫學宣誓，通過莊重的宣誓儀式喚起醫學生心中救死扶傷的使命感；還可以在護士節、醫師節等節日舉辦相關的校園文化活動，增強醫學生的職業認同感。臨床實習也是醫德教育的重要時期，學校要規范臨床實習、見習管理，發揮帶教教師的示范作用，把醫德教育融入醫學生的臨床實習帶教中[7]。社會實踐是培養學生的第二課堂，醫學院校可以舉辦養老院義診、社區醫學知識宣教、醫德醫風教育基地參觀等實踐活動，將醫學生職業道德培養與社會實踐緊密結合，充分發揮社會實踐的醫德教育功能。

2.3 加強校園文化建設，發揮校園文化潤物無聲的熏陶作用

校園文化是指一所學校所具有的特定的精神環境和文化氛圍。醫學院校加強以醫德為核心的校園文化建設，可以陶冶醫學生的醫德情操，改善醫學生的醫德體驗[8]。醫學院校可以在校園廣場、花園處設置有關孫思邈、華佗、白求恩等名醫名家的雕像，還可以在教學樓走廊或教室張貼有關醫德醫風的名言警句、經典事跡，或者制作彰顯本校特色的校訓、校歌等。通過以上校園文化潛移默化的熏陶作用，引導醫學生樹立正確的人生觀、職業道德觀，增強其對生命的敬畏感和對醫生這一職業的神圣感。

3 “精、誠、仁、樸”的醫德思想融入醫學生醫德教育的價值

《大醫精誠》系統、全面地概括了中國傳統醫德規范，充分體現了中國傳統醫學倫理道德的價值取向。《大醫精誠》中蘊含的“精、誠、仁、樸”的醫德思想，不僅是古代醫者奉行的行醫準則和道德規范，更是現代社會應該弘揚的價值取向。醫學院校將其融入醫學生醫德教育不僅有利于醫學生職業價值觀的培養，還有利于促進學校“立德樹人”目標的實現，更有利于社會的文明和諧。本研究將《大醫精誠》中的醫德思想融入醫學生醫德教育的價值歸納為以下3個方面。

3.1 有利于醫學生樹立正確的職業價值觀和崇高的職業理想

醫學生作為未來的醫務工作者，其職業價值觀影響未來醫患關系的和諧及整個醫療事業的健康發展。醫學生職業價值觀的形成受多種因素的影響，醫德教育作為培養醫學生職業理想、追求和操守的教育[9]，對醫學生正確職業價值觀的形成發揮著重要作用。《大醫精誠》中以“精、誠、仁、樸”為核心的醫德思想，強調醫德與醫術相統一，其倡導“醫術精”的醫德思想有助于醫學生形成嚴謹勤勉、腳踏實地、勤奮學習、精研醫術的求學態度；“醫德誠”的醫德思想有助于醫學生形成心懷至誠、求實無偽、真誠待患的職業德道觀；“醫心仁”的醫德思想有助于醫學生形成懸壺濟世、救死扶傷的使命感和責任感；“醫行樸”的醫德思想有助于醫學生形成不為虛名、不被利益所驅的義利觀。

3.2 有利于高等醫學院校堅持“立德樹人”的根本目標，提升人才培養質量

高等醫學院校是醫學人才成長的搖籃，對于醫學院校而言，將《大醫精誠》中的醫德思想融入醫學生的醫德教育，是貫徹“立德樹人”教育目標，將培養醫學知識、技能與醫學人文精神相結合的重要舉措，只有將此教育目標貫穿醫學教育的各個環節，才能為社會培養醫術精湛、醫德高尚的高水平醫學人才。

3.3 有利于弘揚社會主義核心價值觀，促進社會文明和諧

醫德是社會主義道德體系的重要組成部分，是社會主義核心價值觀在醫療衛生領域的特殊表現[10]。《大醫精誠》中“精、誠、仁、樸”的醫德思想與社會主義核心價值觀中的“愛國敬業、誠信友善”的內涵相一致。中醫藥文化蘊含著豐富的思想道德教育資源，是涵養塑造社會主義核心價值觀最初始的動力源泉[11]。以中醫藥優秀傳統文化為載體培育和弘揚社會主義核心價值觀既可以使傳統文化煥發生機，也可以使社會主義核心價值觀根基穩健。因此，將《大醫精誠》中蘊含的醫德思想融入醫學教育，是立足中華民族優秀傳統文化培育和弘揚社會主義核心價值觀的重要舉措，有助于提高醫學生的思想道德修養水平、促進社會文明和諧。