基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學法在婦科護理學課程中的應用

王思平，陳 彤，嚴璐璐，張梓欣，黃珊珊

（廣東嶺南職業技術學院護理與健康學院，廣東 清 遠 511510）

隨著互聯網技術迅速進入教學領域，教學行為依托現代網絡技術正改變著傳統的教學方法[1-2]。線上線下混合式教學方法是近幾年教育界的熱點研究，并取得了顯著的成果。在護理專業教學領域中，應用線上線下混合式教學方法對護理專業課程及基礎課程進行探索與實踐，極大地提高了課程教學效果、學生自主學習能力、課堂的參與度和滿意度[3-8]。目前的教學方法更注重理論知識的傳授，忽略實際能力的培養，在一定程度上阻礙了學生的自身發展，使學生在臨床工作中缺乏隨機應變處理問題的能力。在醫學教學中，案例教學法通過使用真實的臨床病例，將理論與實踐聯系起來，運用探究性學習方法進行深度學習，為學生的臨床實踐打下堅實的基礎[9]。有調查顯示，與基于問題為導向的教學方法相比，學生更喜歡基于案例的教學法，能夠引導學生將注重知識轉為注重能力的培養[10]。目前的研究主要集中于將案例教學法應用于具體的課程教學過程，促使學生獨立思考，激發其學習積極性，提高學習效果。如何將案例教學法與互聯網技術相結合運用于課程教學過程中，亟須積極探索與實踐，助推“三教”改革，提升學生的綜合職業能力。本研究以婦科護理學為例，創設基于崗位勝任能力的案例庫，通過線上線下混合教學模式，突破課堂時間限制，讓學生在課后有充分的時間學習與思考，理論聯系實踐，著重培養學生的崗位勝任能力，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用實驗性研究方法，選擇護理與健康學院2020級助產專業的學生作為研究對象，從6個助產班中隨機選擇2個班級分為實驗組和對照組，對照組（40人）采用傳統的教學方法，實驗組（40人）實施基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學法。納入標準：有完整學籍，中途無退學、休學情況。排除標準：患有精神障礙。80名學生均為女生，年齡18～22歲，平均年齡（19.81±1.10）歲，兩組年齡、生源差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

婦科護理學課程是助產專業大學第三學期的專業必修課，為積極發揮高水平專業群專業課程的優勢，將婦科護理學從婦產科護理學課程中獨立出來，聚焦助產專業人才需求，培養學生的臨床護理思維，引導學生加強對婦科相關知識的理解，拓展知識結構，豐富專業知識。課程總學時為32學時，理論課和實踐課分別為24學時和8學時。教材選用供助產專業使用的全國高等職業教育“十三五”規劃教材《婦科護理學》，由程瑞峰主編，人民衛生出版社出版。對照組實施傳統課堂教學，專任教師制作課件，利用多媒體對重點、難點進行講解，并進行提問互動，將隨堂作業或課后作業作為學生學習成果。實驗組采用基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學法，具體如下。

1.2.1 建設案例庫 根據助產專業人才培養目標、婦科護理學課程標準及教材，并結合臨床工作場景來收集案例。婦科護理學課程的第二部分婦科疾病是課程的重要組成部分，與臨床實際貼合，最能培養和體現學生的綜合能力。該部分包括女性生殖系統炎癥、女性生殖系統腫瘤、妊娠滋養細胞疾病、女性生殖系統內分泌疾病和女性生殖系統其他疾病五大單元，每個單元建立相應典型案例，見表1。每個案例內容具有一定的代表性和普遍性，案例所涵蓋內容較為詳細，主要是培養學生的臨床護理思維，包括患者的基本信息、主訴、現病史、既往史、月經史、生育史、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查、醫學診斷及主要治療。針對每個案例庫設置重點、難點問題，引發學生思考，有助于學生從各個方面對所學理論加以驗證，從中得出正確結論。

表1 婦科護理學課程案例Table 1 Cases of gynecological nursing course

1.2.2 搭建互聯網平臺 將14個典型案例上傳至得實互聯網平臺，每個案例對應上傳微視頻，讓學生在自學中深入了解疾病的發生、發展及轉歸過程。互聯網平臺包含案例區、簽到區、互動區、作業區、作品區、成績分析等功能，進行課堂教學及教學評價。案例結合臨床護理工作特點，要求學生掌握臨床相關的護理知識和技能，以培養學生的臨床崗位勝任能力。學習任務圍繞疾病的病史采集、體格檢查、護理診斷、護理技術、急救處理、健康教育六大模塊任務，每個模塊任務結合臨床實際設定的情景內容及考核標準均上傳至互聯網平臺，詳見表2。學生可以隨時登錄進入課堂學習，并進行提問互動。

表2 基于崗位勝任的互聯網平臺案例教學內容Table 2 Teaching content of the Internet platform cases based on post competence

1.2.3 實施案例教學法 該門課程圍繞案例在婦產科實訓中心開展理實一體化教學活動，實訓中心擁有實訓所需的模型、各類器材、用物，保證順利開展教學。課前發布案例任務，如學生需結合案例預習陰道炎癥患者的護理，根據問題自主學習。課中利用160分鐘開展案例教學實踐，以小組為單位進行學習，5名學生為一個小組，分為8組，每組的學生扮演不同角色，患者、家屬、護士、醫生及評委各1名，每種角色輪流扮演，讓每位學生都有機會練習。學生模擬臨床場景從患者入院到出院，對可能涉及的專業技能知識（病史采集、體格檢查、護理診斷、護理技術、急救處理、健康教育）進行分解練習，學生評委可以直接在互聯網平臺根據每項護理技能的評分標準為護士角色打分。教師則監督學生的整個學習過程，指導不規范的操作，為學生答疑解惑。課后學生可以在平臺上總結本節課內容，撰寫心得體會。同時，對尚未掌握的知識點可以在互聯網平臺回顧或提問，突破時間與空間限制。案例教學法實施流程見圖1。

圖1 基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學法實施流程Figure 1 Implementation process of online and offline combined case teaching method based on post competence

1.2.4 評價指標 2021—2022年第一學期期末分別對實驗組與對照組進行評價。（1）學生理論及技能考核成績：理論和技能分別占40%和60%，總分100分。①理論成績部分：以期末成績為考核標準，卷面分采用百分制，題型與護士執業資格考試一致，100個選擇題，從A、B、C卷中隨機抽取一份卷子，統一時間進行線上考核，考核時間為90分鐘。②技能成績部分：以期末一站式考核成績為準，評定學生技能掌握程度，共包括病史采集、體格檢查、護理診斷、護理技術、急救處理、健康教育6項技能，每項技能成績均為100分。（2）學生崗位勝任能力。通過國內外相關文獻和專家咨詢，制定學生崗位勝任能力自我評價表。該量表主要包括學生的邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團隊協作能力、溝通能力、決策能力、應變能力、創新能力8個維度，24個條目，經檢驗該量表的信度Cronbach's α為0.967，具有良好的信度；因子分析KMO為0.937，Bartlett球形檢驗，P＜0.001，具有良好的效度。

1.3 統計方法

采用 SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，兩組之間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。雙側檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生學習成績比較

實驗組學生的理論成績及病史采集、體格檢查、護理診斷、護理技術、急救處理、健康教育6項技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組學生學習成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of academic performance between the two groups（±s，score）

表3 兩組學生學習成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of academic performance between the two groups（±s，score）

組別n 理論成績技能成績病史采集 體格檢查 護理診斷 護理技術 急救處理 健康教育實驗組對照組t P 404090.20±3.3188.20±2.852.8940.00589.88±3.7185.80±3.804.851＜0.00189.63±4.0085.30±3.924.879＜0.00190.28±3.8887.03±4.023.680＜0.00189.48±4.4084.35±4.305.267＜0.00190.25±4.1185.10±4.225.530＜0.00189.55±3.6786.03±3.954.140＜0.001

2.2 學生崗位勝任能力比較

實驗組學生的邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團隊協作能力、溝通能力、決策能力、應變能力、創新能力得分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組學生崗位勝任能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the post competence between the two groups（±s，score）

表4 兩組學生崗位勝任能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the post competence between the two groups（±s，score）

組別實驗組對照組t P n 4040邏輯分析能力10.93±1.399.80±1.453.5440.001信息能力10.73±2.039.60±2.122.4260.018自我管理能力11.58±1.489.50±1.915.430＜0.001團隊協作能力11.43±1.889.28±1.605.507＜0.001溝通能力11.95±1.809.88±2.214.608＜0.001決策能力11.25±2.109.50±2.323.5390.001應變能力10.65±2.439.45±2.112.3550.021創新能力10.53±2.488.85±2.063.2870.002

3 討論

3.1 提高了學生的專業知識水平

結果顯示，采用基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學法的實驗組學生理論與技能成績高于采用傳統課堂教學的對照組學生（P＜0.05）。既往研究顯示，理論知識與實踐操作有機結合，能激發學生的學習熱情，顯著提高教學效果[11]。原因可能是傳統課堂教學教師只是單方面進行知識灌輸，屬于“填鴨式”教學，課堂內容單一、學生學習興趣不足，對知識的掌握程度低。而基于崗位勝任的案例教學法是在課前發布的任務和問題，讓學生有自主學習與思考的時間，課堂中以學生為中心，教師引導學生，通過小組學習的方式，促進學生自主學習，靈活運用知識，主動探索、分析與判斷問題，從而深入了解疾病的發生發展原理、疾病特點、臨床表現、主要輔助檢查及治療方法，能夠根據上述依據對疾病鑒別診斷，為患者提供精準的護理。同時，通過得實平臺能夠更加及時、準確地對學生學習成效做出分析與反饋。

學生在小組學習中能體驗學習的樂趣，同學間相互交流、分享、合作，分析每次練習中出現的問題，通過反復練習、不斷精進，達到最佳學習效果。病史采集是指學生通過問診的方法了解患者的基本情況、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、月經史及生育史，需要良好的溝通技巧，才能取得患者的信任，全面收集患者信息，避免信息的偏差。體格檢查對于學生是個薄弱的環節，通常只能對生命體征準確測量，對各大系統的身體評估相對困難，在病歷書寫時通常根據醫生的體格檢查結果進行描述。然而，通過這一環節的反復綜合訓練，可全面提高學生體格檢查的技能。護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程反應的一種臨床判斷，往往需根據病史、體格檢查的內容進行綜合分析及判斷。一種疾病可提出多個護理診斷，作為一位優秀的護士，要能判斷首優問題并給予及時處理，對一些潛在的危險有預見性，比如血小板嚴重低下可能存在出血的風險。護理技術的創新離不開實踐，在教育改革持續深化與護理學科迅速發展的時代背景下，對護理或助產教學提出了新的更高的要求，學生要在反復的實踐中才能不斷形成自己的創新思維，在小組實踐中結合自己所學的理論知識，與同學之間進行交流與探討，激發創新思維。培養學生的創新意識，只有使學生具有較強的就業、創業和發展能力，才能適應未來行業的需求，促進護理學科的發展與進步[12]。在緊急情況下，護士對臨床急救技能的掌握程度與患者的生命安全息息相關。研究顯示，由于新護士入職時間短、急救操作能力較弱，往往不能獨立處理突發緊急情況[13]。因此，需要在學校教學階段培養學生緊急處理問題的能力，通過角色扮演，熟悉緊急處理的流程，遇到緊急情況能夠鎮定做出決策并處理。健康教育是護理干預的重要途徑之一，是護理人才培養的一項重要內容。有研究顯示，大專生的健康教育能力87.31分，遠低于本科生的109.20分，包括健康教育理念、關懷給予、溝通技巧、知識利用度等[14]。通過健康教育能夠加強患者對疾病相關知識的了解程度，提高患者治療依從性，也利于提高護理人員對疾病的認知水平和實踐技能，提高護理服務質量。

3.2 提高了學生的崗位勝任能力

本研究結果顯示，接受基于崗位勝任的互聯網平臺案例教學法的實驗組學生邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團隊協作能力、溝通能力、決策能力、應變能力、創新能力得分高于對照組學生（P＜0.05），表明案例教學法可提高學生的崗位勝任能力。崗位勝任能力的培養是一個漫長而系統的過程，應該貫穿學生整個護理或助產教育階段，從學生剛接觸專業開始就要進行相關專業崗位勝任能力的教育，認識崗位勝任能力及其重要性。不論哪門課程都可以進行相關能力的訓練，將能力的培養貫穿、滲透課程學習中，采用多元化教學方法，如案例教學法、信息化技術教學法、小組教學法、角色扮演教學法等開展教學活動，激發學生學習知識的興趣。學生課前依照導入案例及任務主動預習課本以及查閱資料，不斷提高其對護理臨床問題的思考、理解能力和運用護理專業知識對案例進行分析討論、規劃決策的能力。案例教學法中的角色扮演使學生了解臨床工作中可能會遇到的各種臨床工作任務及問題，促使其主動思考并尋求解決方案。同時，學生還可從護士和患者的雙重角色進行情境模擬表演，提升共情能力，從患者的角度提出問題，再從護士的角度回答問題，幫助學生站在不同的角度思考臨床護理問題，提高其人文關懷素養[15-16]。促使學生在遇到矛盾或沖突時能夠換位思考，加強學生參與教學活動的主動性與積極性，從而將知識內化于心、外化于行，學會自我管理、自覺反思、互相啟發，逐步提高臨床護理決策能力。教學中的小組合作過程鍛煉了學生團結協作與人際溝通的能力，促使學生之間建立了良好的人際關系。許洪偉等[17]研究證明，小組教學法可激發學生的學習興趣和學生的內在學習動力，加深學生對知識的理解與運用，培養學生的自學能力、分析和解決問題能力、人際溝通能力與團隊協作精神等綜合能力，有助于教學相長。本研究存在的不足之處在于缺乏教師對學生崗位勝任力的評價，教師在考核學生技能的過程中需要同時對崗位勝任力進行評價。