廣西職業院校技能大賽中職組護理技能賽項分析及備賽策略

張 維，龍曉慧，賀雪梅，劉為燕，余菊靜

（桂東衛生學校，廣西 賀州 542833）

2021年廣西職業院校技能大賽中職組護理技能賽項于當年3月在廣西中醫學校隆重舉行，來自全區各市縣衛生類學校的16支代表隊共46人參賽。通過回顧分析賽項賽況、客觀評價賽況賽果、反思總結備賽策略，以提高區賽整體競賽水平，為廣西代表隊在國賽上取得更好的成績奠定堅實基礎。

1 賽項介紹

廣西職業院校技能大賽中職組護理技能賽項為個人賽，由理論考試和操作技能兩個部分構成。理論考試（以下簡稱理論）10分，競賽時間為30分鐘，考查形式為單項選擇題40題，抽自以人民衛生出版社出版的中職護理教材（2018年版國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材、中等衛生職業教育教考融合教材）作為參考教材、與護士執業資格考試涉及范圍一致的3套試題（每套40題），選手報到后當天考試。操作技能90分，由心肺復蘇技術（27分，以下簡稱心肺復蘇）、靜脈輸液技術（43分，以下簡稱靜脈輸液）、右踝關節扭傷包扎技術（20分，以下簡稱包扎）3個項目組成，分別在3個賽室完成。操作技能比賽前，領隊先抽簽確定比賽時段，同一時段選手在比賽前30分鐘抽簽確定參賽號再開始比賽。所有選手完成所有項目后，根據選手總分進行排名并確定獲獎等級及名單。獎項設一、二、三等獎，獲獎比例分別為實際參賽選手總數的10%、20%、30%（四舍五入取整數）。賽項成績作為選拔2021年全國職業院校技能大賽廣西代表隊的重要依據。

近3年的廣西職業院校技能大賽中職組護理技能賽項比賽，理論考試的考查形式、考查方向均與國賽競賽方案保持一致；操作技能項目，區賽2019年和2020年均為心肺復蘇、靜脈輸液、口腔護理技術，2021年為心肺復蘇、靜脈輸液、包扎，而國賽2019年為心肺復蘇、靜脈輸液必考，口腔護理技術和包扎二選一，2020年為心肺復蘇、靜脈輸液、包扎、輪椅運送。因此，無論區賽還是國賽，心肺復蘇、靜脈輸液都是每年必考項目，但其他項目會適當調整，既保證了比賽難度和評分標準的穩定性，又避免了參賽師生產生參賽倦怠。

2 賽況成績

2.1 團體成績

采用一等獎數排名法，即所有學校按所獲得的一等獎數進行排名，一等獎數最多的排第一，一等獎數其次的排第二，依此類推進行排名。若兩校（多校）一等獎數相同，則按所獲得的二等獎數多少定先后；若二等獎數也相同則按三等獎數的多少定先后；若三等獎數也相同，則兩校（多校）并列為同一名次，團體賽況見表1。

表1 采用一等獎數排名法各校排名Table 1 Adopt the first prize ranking method for each school

由表1可見，廣西中醫學校以2個一等獎遙遙領先，可列為第一梯隊；桂林市衛生學校等3所學校各獲一個一等獎，可列為第二梯隊；廣西醫科大學附設玉林衛生學校等4所學校未獲一等獎但獲有二等獎，可列為第三梯隊；廣西科技大學附屬衛生學校等3所學校未獲二等獎但獲有三等獎，可列為第四梯隊；其他未獲獎的學校列為第五梯隊。

采用標準化獎牌數排榜法，即所有學校按所獲得的一等獎、二等獎、三等獎數經加權求和后得到的標準獲獎總分進行排名。如果一等獎、二等獎、三等獎的獲獎分分別為3分、2分、1分，獲獎總分=一等獎數×3+二等獎數×2+三等獎數×1，標準獲獎總分=獲獎總分/2=（一等獎數×3+二等獎數×2+三等獎數×1）×（1+1+1）/（3+2+1），則團體賽況見表2。

表2 采用標準化獎牌數排榜法各校排名Table 2 Adopt the ranking of each school by the standardized medal ranking method

由表2可見，廣西中醫學校以4分標準獲獎總分遙遙領先，可列為第一梯隊；桂林市衛生學校等7所學校標準獲獎總分在2分及以上，4分以下，可列為第二梯隊；廣西科技大學附屬衛生學校等3所學校標準獲獎總分在1分及以上，2分以下，可列為第三梯隊；其他1分以下的學校列為第四梯隊。

2.2 項目成績

此次比賽由理論、心肺復蘇、靜脈輸液、包扎4個項目構成，各項目的得分率既可反映選手在各項目的總體表現，又可反映各項目的相對難易度。運用SPSS17.0軟件進行統計分析，以（±s）表示計量資料，組間對比采用χ2檢驗。

對理論、心肺復蘇、靜脈輸液、包扎4個項目的得分率進行單因素方差分析，結果顯示（見表3），4個項目的得分率不同，差異有統計學意義（P＜0.01）。進一步多重比較結果顯示，心肺復蘇和理論均分別與靜脈輸液、包扎的得分率有顯著性差異（P＜0.01），心肺復蘇與理論的得分率也有顯著性差異（P＜0.01），但靜脈輸液與包扎之間無顯著性差異（P＞0.05）。因此，各項目的得分率由高到低依次為理論＞靜脈輸液=包扎＞心肺復蘇。

表3 各項目得分情況比較（±s）Table 3 Comparison of the scores of each item（±s）

表3 各項目得分情況比較（±s）Table 3 Comparison of the scores of each item（±s）

注：與靜脈輸液比較，aP＜0.01；與包扎比較，bP＜0.01；與理論比較，cP＜0.01；與心肺復蘇比較，dP＜0.01

項目 實際得分（分） 考核分（分）27432010實際得分率（%）心肺復蘇（n=46）靜脈輸液（n=46）包扎（n=46）理論（n=46）22.25±1.8939.94±3.4518.18±0.799.67±0.44 F P 82.40±7.02abc 92.89±8.03cd 90.90±3.94cd 96.74±4.41abd 45.447＜0.01

2.3 選手成績

各參賽選手在理論、心肺復蘇、靜脈輸液、包扎4個項目的得分差異可反映哪些項目是主要項目，哪些項目是關鍵項目。運用SPSS17.0軟件進行統計分析，以（±s）表示計量資料，組間對比采用χ2檢驗。

對獲一等獎、二等獎、三等獎及未獲獎選手的4個項目成績及總成績進行單因素方差分析，結果顯示（見表4），4個小組選手4個項目成績及總成績的表現均有不同，其中心肺復蘇、靜脈輸液、包扎、理論、總分差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。進一步多重比較結果顯示，在心肺復蘇項目，4個小組選手之間的差異均有統計學意義（P＜0.01），得分高低依次為獲一等獎選手＞獲二等獎選手＞獲三等獎選手＞未獲獎選手。在靜脈輸液項目，未獲獎選手與獲一、二、三等獎選手之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），但獲獎選手之間的差異并無統計學意義（P＞0.05），得分高低為獲一等獎選手=獲二等獎選手=獲三等獎選手＞未獲獎選手。在包扎項目，未獲獎選手與獲一、二、三等獎選手間的差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），但獲獎選手之間的差異并無統計學意義（P＞0.05），得分高低為獲一等獎選手=獲二等獎選手=獲三等獎選手＞未獲獎選手。在理論項目，未獲獎選手與獲一、二、三等獎選手之間的差異有統計學意義（P＜0.05），但獲獎選手之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），得分高低為獲一等獎選手=獲二等獎選手=獲三等獎選手＞未獲獎選手。在總分方面，獲一等獎選手、獲二等獎選手、獲三等獎選手、未獲獎選手相互之間的差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），得分高低依次為獲一等獎選手＞獲二等獎選手＞獲三等獎選手＞未獲獎選手。

表4 參賽選手成績比較（±s，分）Table 4 Comparison of competitors’ scores（±s，score）

表4 參賽選手成績比較（±s，分）Table 4 Comparison of competitors’ scores（±s，score）

注：與獲二等獎選手比較，aP＜0.01或 P＜0.05；與獲三等獎選手比較，bP＜0.01或 P＜0.05；與未獲獎選手比較，cP＜0.01或 P＜0.05；與獲一等獎選手比較，dP＜0.01或 P＜0.05

心肺復蘇26.33±0.17abc 22.92±1.25bcd 21.90±0.69acd 21.05±1.28abd 34.53＜0.01選手 包扎 總分理論獲一等獎選手（n=5）獲二等獎選手（n=9）獲三等獎選手（n=14）未獲獎選手（n=18）F值P值靜脈輸液41.29±0.62c 41.36±1.25c 41.45±0.62c 37.69±4.65abd 5.442＜0.0118.59±0.48c 18.67±0.43c 18.45±0.29c 17.61±0.93abd 7.573＜0.019.80±0.33c 9.92±0.13c 9.77±0.36c 9.44±0.53abd 3.337＜0.0596.01±0.95abc 92.86±0.38bcd 91.56±0.54acd 85.79±6.48abd 11.774＜0.01

3 賽況成績分析

3.1 團體成績分析

3.1.1 東道主效應能讓賽項承辦學校獲得更大獲獎優勢 廣西中醫學校能遙遙領先，或許與其連續數年作為中職組護理技能賽項承辦單位有關。選手能否獲獎，實力是基本條件，但能否獲得一等獎或二等獎，偶然因素也是重要條件，東道主效應能讓承辦學校占盡天時地利人和，更容易獲得一等獎數和獲獎總數第一[1]。但是東道主長期為同一所學校也不一定利于廣西代表隊在國賽上取得更高水平，因為東道主參賽選手更容易獲得一等獎，進而獲得代表廣西參加全國職業院校技能大賽的資格，而這些選手卻沒有經過氣候不適、時差影響、旅途疲勞、水土不服、比賽環境陌生等不利因素考驗，可能會出現“內戰內行、外戰外行”的現象。雖然賽項承辦學校在東道主效應下能獲得更大獲獎優勢，但賽項承辦學校應該定期輪換，這樣既符合公平原則，又利于競選出更高素質的選手。

3.1.2 獲獎等級是辦學水平和專業建設水平的客觀反映 桂林市衛生學校等7所市屬學校采用按一等獎數排名法時分列第二和第三梯隊，采用按標準化獎牌數排榜法時同列第二梯隊。廣西科技大學附屬衛生學校等3所學校在2021年的賽果，采用按一等獎數排名法時列第四梯隊，采用按標準化獎牌數排榜法時列第三梯隊，但它們在2020年的賽果，無論采用哪種排名法都列在第三梯隊。百色市民族衛生學校等5所學校在2020年的賽果和2021年相當。由此看出，市直學校之間競賽水平實力相當，偶然因素起重要影響。縣直學校與市直學校之間競賽水平存在顯著差異，實力因素起決定性作用。因此，賽項結果市直學校之間差異不大，市直學校與縣直學校之間差異較大，比較客觀地反映了不同層次學校的辦學水平和專業建設水平。

3.2 項目成績分析

3.2.1 理論賽項是最容易得分項 在理論、心肺復蘇、靜脈輸液、包扎4個項目中，心肺復蘇最難，靜脈輸液、包扎難度介于兩者之間，理論最容易。理論主要考核參賽選手的知識應用能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力，全部是單項A2型選擇題，考試題量只有40題，題庫題量只有3套120題，與國賽100套4000題相比，知識點明確，題量也不多，學生經過短暫強化練習后獲得高分不是難事。分析結果顯示，理論與其他項目得分率有顯著差異（P＜0.01），得分率達（96.74±4.41）%，遠高于其他項目，也證明了這一點。因此，提高理論答題的準確度、確保理論賽項滿分，是保證比賽時獲得更好結果的基礎。

3.2.2 心肺復蘇賽項是關鍵得分項 心肺復蘇是3項操作技能中難度最大的賽項。操作技能主要考核選手臨床思維和決策能力、緊急救護能力、臨床常用護理操作執行能力、應急處理能力、護患溝通及人文關懷能力。與理論相比，技能更考驗選手的綜合素質、綜合能力，尤其是應變能力和共情力[2]，它要求選手在陌生的環境中以良好的心態正常發揮，還要操作過程自然流暢，能以病人為中心，充分體現人文關懷。項目賽況分析結果還顯示，靜脈輸液、包扎之間的得分率無顯著差異（P＞0.05），但這兩者得分率與心肺復蘇之間都有顯著差異（P＜0.01），且得分率都高于心肺復蘇，證明心肺復蘇在3項操作技能中最難，在比賽中最容易拉開差距。這是因為心肺復蘇對選手的心理素質、綜合能力和對學校的綜合保障能力要求最高。

適當的壓力有利于選手發揮，但過大的壓力也會導致選手崩潰。在技能比賽中，無論哪個項目，都需要在緊張狀態下進行，而心肺復蘇要求全程貫穿急救意識，保持緊張狀態，壓力相對其他項目更大，也更考驗選手的承壓能力。在陌生環境、緊張狀態下，反復進行心臟按壓、人工呼吸、開放氣道的操作，會極大地消耗選手的體力，體力不支，選手操作準確性也會下降。氣道開放不完全、人工呼吸用力過大、潮氣量過大、按壓定位不準確、頻率偏快、力量不均勻、按壓效果不佳，都可能影響最終的復蘇評價。分析結果也顯示，心肺復蘇的得分率只有（82.40±7.02）%，遠低于其他項目（P＜0.05），根據賽后反饋，一部分選手并未復蘇成功。此外，心肺復蘇訓練及考核系統的不同也會影響選手的發揮。因為不同模型的材質不一樣、不同設備的彈簧和同樣設備的新舊彈簧不一樣，都會干擾選手對按壓深度的正確判斷。因此，選拔出整體素質較高的選手進行針對性訓練，同時提高學校的綜合保障水平，是保證比賽時獲得更好結果的關鍵。

3.3 選手成績分析

3.3.1 靜脈輸液和包扎賽項是獲獎的基礎 靜脈輸液是臨床護理中最常見的操作，也是護士必須掌握的最基本、最核心的操作技能，對在校生而言，最能反映其基本素質。包扎屬急救技能，生活中應用較廣泛，可體現臨床對護士一專多能的要求，但2021年前中職區賽并未涉及，是2021年新增的賽項，綜合考驗學校教師指導團隊和學生的應變能力。

選手表現分析結果顯示，獲獎選手與未獲獎選手之間在心肺復蘇、靜脈輸液和包扎賽項的得分都有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），但獲獎選手之間在靜脈輸液和包扎賽項的得分無顯著差異（P＞0.05），說明靜脈輸液和包扎賽項的穩定發揮是比賽獲獎的基礎。因此，在選手選拔過程中，要把靜脈輸液作為優中選優的重要依據，因為靜脈輸液是每年固定出現的賽項，也是評價選手綜合素質最有效的手段。

3.3.2 心肺復蘇的臨場發揮決定選手獲獎等級 心肺復蘇是唯一一項獲獎選手與非獲獎選手之間、獲獎選手之間都存在顯著差異的賽項，是決定獲獎選手獲獎等級的關鍵賽項。心肺復蘇得分與選手臨場發揮有密切關系?！白龀鰜淼臎]得滿分”是技術技能訓練中的準確度問題，“能做出來的沒做出來”是在不熟悉賽場環境中未正常發揮的心態問題。據各參賽代表隊指導教師反映，選手在賽前訓練時都會有令人滿意的復蘇成功率，但到了競賽現場發揮往往不盡如人意。這是因為心肺復蘇是技能賽項的第一項，陌生的環境、緊張的氛圍、陌生的設備對選手的比賽心態影響較大，容易導致其緊張而影響操作質量和結果。因此，要科學認識訓練和比賽環境的不同，備賽時既要進行針對性訓練，備賽中和比賽前也要進行針對性心理輔導。

4 備賽策略建議

4.1 積極承辦技能大賽，助力辦學和專業建設水平雙提升

蘭彤等[1]的研究表明，東道主效應的高效性、漸增性、延遲性、排他性特征，會讓承辦賽事的隊伍呈現當屆更容易獲得金牌榜和獎牌榜第一、更容易取得高金牌和獎牌獲獎率、更容易大幅度提升競技水平，下一屆依然維持較高競技水平及金牌持有率的特點。這是因為承辦單位會把承辦比賽作為對外展示自身成果及全面提升自身競技實力的絕佳機會，在賽事申辦成功之后，會在很長一段時間內對多領域持續投入人力、物力、財力，以高度關注和巨額資金的投入促進本單位競技水平的長足進步。因此，各學校主要領導首先要解放思想、轉變觀念、敢于作為，主動與教育廳、行指委溝通，積極投入人力、物力、財力到比賽賽場建設和師資隊伍水平提升上，力爭成功承辦大賽，讓學校全員都持續關注技能比賽，自覺參與技能比賽，形成良性氛圍，發揮東道主效應，助力學校辦學和專業建設水平雙提升。

4.2 創新備賽體制機制，構建舉校備賽體系

技能大賽名義上賽的是學生，實際上賽的是教師，而教師背后賽的是學校強有力的支撐體系，而最理想的體系就是由學校主要領導負責、各科室主要負責人參加、各相關專業教師及行政人員共同參與的舉校備賽體系。因此，各校首先要建立一個由領導小組、備賽指導團隊、備賽保障團隊共同組成的備賽組織體系。領導小組由學校主要領導、各科室主要負責人、護理專業帶頭人和護理教研組長組成，發揮領導、指導、督導和協調的作用。備賽指導團隊含操作技能指導小組、理論考試指導小組、禮儀指導小組、特聘專家組，由各相關教師和行業專家組成，從多維度、多層次進行指導。備賽保障團隊含心理輔導小組、教務協調保障小組、后勤保障小組、生活保障小組、統籌保障小組，由相關部門領導及行政人員組成，合力發揮全域全要素保障作用。其次要通過舉行備賽動員會、推進會、大賽總結會、表彰會來推動備賽機制有效運行。最后要發揮操作技能指導小組、理論考試指導小組的關鍵作用，全力保障他們的選拔和訓練計劃有效實施。

4.3 素質能力齊考量，建立三階選拔模式

只有通過層層選拔、嚴格淘汰、優中選優，才能選出最好的選手。因此，可通過以綜合素質、技能操作水平、理論掌握水平、應變能力為主要觀察指標，由面試海選、擇優選拔、評議推優三階段組成的選拔模式，選出最具競爭力的參賽選手。（1）在面試海選階段，應以綜合素質為指引，科學選拔參賽選手，既要注重選手的相貌、儀表、形體等外在條件，更要注重語言溝通能力、臨床應變能力、心理素質等內在條件，因為技能操作的熟練度和流暢度可以通過短期集訓提高，這些條件卻無法在短期內跨越式提升?？梢酝ㄟ^提問專業問題和社會問題全面考察學生的語言溝通能力、臨床應變能力、心理素質等，選出綜合素質較高的選手[3]。（2）在擇優選拔階段，可對面試海選階段選出的選手進行靜脈輸液和心肺復蘇的培訓、考試、篩選，選出綜合素質較高且具備較強技能操作能力的選手，將其作為種子選手參加校賽、市賽，再以他們在校賽、市賽中的表現擇優選出參加最終集訓的6名選手。（3）在評議推優階段，通過在技能訓練中制造突發狀況考察學生的靈活性和穩定性，通過理論模擬比賽考查學生知識掌握水平，通過模擬真實比賽情景考察學生的心理素質和應變能力，由指導教師團隊根據最終集訓表現綜合評議，優選出最終3名參賽選手。

4.4 科學指導精準施訓，提高訓練有效性

對于理論賽項而言，主要做好以下三點。一是區賽的題庫有題目而無答案，師生要提前做出準確的標準答案。在制作標準答案時，對于有異議的地方，一定要以參考教材為準。二是要組織理論指導教師團隊為參賽選手講透題庫每道題的知識點，避免選手死記硬背導致記憶內容相互混淆，在考試的緊張狀態下失分。三是基于線上學習平臺，將大賽題庫和答案上傳，定時發布作業，隨機組卷?？?，反復練習鞏固，以信息技術提高理論備賽效率。

對于技能賽項而言，主要做好以下三點。一是保證集訓時間。研究表明[4]，經過21天的培養可以形成一種習慣，經過兩千次的重復可以形成條件反射。選手要想臨場穩定發揮，充足的訓練時間和訓練次數是必不可少的，而集訓的最低限度時間至少要21天以上。因此，集訓時間要有保證，集訓中的全要素模擬比賽必不可少，比賽的臨場發揮能力只有靠比賽實踐才能積累，比賽技能只有通過比賽鍛煉才能真正掌握。二是要幫助選手形成個人特色操作。正如理論考試需要理解才能準確記憶、有效運用一樣，技能操作也需要參透操作原理[5]。只會模仿而沒有深入思考，則無法把握整套操作流程的系統性、每個操作的程序性和規范性。而在參透每個操作的原理后，就能在熟記流程的同時融入個性特點，進行操作創新，形成具有個人特色的技能操作，自然能有效提高面對變化的臨場應變能力，繼而保證在大賽中穩定發揮。因此，選出綜合素質更強的選手后，在集訓過程中，尤其在心肺復蘇技能強化訓練時，技能指導教師團隊要做到理論指導技能，幫助選手形成個人特色操作，利于選手在比賽中穩定發揮。三是重點做好心肺復蘇訓練保障。學校只有全力做好綜合保障工作，善于營造不同比賽環境，樂于購買最新訓練設備，舍得聘請專家指導，才能讓選拔出的選手練出最好水平。特別是心肺復蘇賽項，對保障要求最高，是關鍵中的關鍵。因此，在心肺復蘇備賽時，一要注意訓練場地、模擬病人、模擬評委的變換和賽場氣氛的營造，提高選手對陌生環境的把控力和應對力。二要保證訓練設備型號與賽項用物一致，及時購買最新訓練設備，在訓練中也要給訓練設備更換新舊不同的彈簧，讓選手能適應不同出場順序下不同的按壓手感。三要聘請心肺復蘇賽項評委專家到校指導，糾正關鍵手法，提高復蘇成功率。

4.5 創新心理輔導手段，提升選手臨場發揮能力

耶基斯-多德森定律[6]指出，在執行一項任務時，壓力的增加會提高表現，但只會提高到一個峰值。當壓力進一步增加時，個人的表現就會下降，尤其是在執行一項復雜的任務時。中等強度的動機最有利于任務的完成。因此，備賽中及賽前一定要有心理輔導小組，專門對選手進行心理輔導和心理疏導。備賽中的心理輔導[7]一方面可以通過建立心理對策庫，將生理上、心理上、技術上、賽場上4個場景的各種問題及對策入庫并做好模擬訓練，提高選手比賽時的應變能力；另一方面可以通過錯時空訓練、人為制造障礙的方式開展壓力訓練，以音樂欣賞、團隊活動、食品調節等方式開展放松訓練，增強選手比賽自信及訓練效能。賽前的心理輔導可通過降低選手獲獎心理預期、降低動機水平、維持適度壓力和期望、減輕焦慮和緊張、避免因動機過強造成怯場、給予必要的關愛和信任，幫助選手更好地發揮出正常水平。

5 結語

認真分析賽項特點，科學總結比賽規律，持續創新備賽策略，是選出、訓出優秀選手，不斷取得優異成績的保證，也是當下值得重視、具有現實意義的課題?？梢砸怨ぷ髟\改思維積極參與技能大賽，共同提高大賽競技水平，一起讓職業技能大賽變得更精彩。