在臨床病理學課堂教學中融入思政教育的教學設計初探

石新蘭，賈 靜，李玉廣

（首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院病理科，北京 100043）

醫學生不僅要熟悉醫學理論知識，掌握各種臨床技能，還要具備高尚的醫德，良好的職業操守，崇尚科學、追求真理、無私奉獻的情懷，善于溝通，懂得換位思考和全心全意為患者服務的良好素質。培養德才兼備的醫學人才是醫學教育工作者的重要使命，在多元價值背景下，思政課程的價值引領具有一定的局限性，專業課教師應明確教學使命，將德育目標增加到專業課教學目標中[1]，將隱性的思政教育融入高校課程教學的各個方面，以實現立德樹人的目標[2]。臨床病理學是在學生已系統學習病理學及其他基礎醫學課程，進入臨床學習階段后開設的一門必選課，旨在通過該課程的學習，進一步發揮病理學的橋梁作用，培養學生臨床病理思維及分析問題、解決問題的能力。在臨床病理學課堂教學中融入思政教育非常必要，在實際課堂教學中，課題組進行了課程思政方面的探索，更新了教育理念，改革了教學模式，收到了良好的教學效果，現介紹如下。

1 更新教育理念，深刻認識在臨床病理學課堂教學中融入思政教育的重要性

臨床病理學與其他醫學課程一樣，傳統的課堂教學模式強調專業知識和醫學技能的傳授，職業道德、團結協作、無私奉獻等醫德醫風的弘揚往往被教師所忽視。在臨床病理學課堂上，教師側重于“教書”，講授專業課的知識點和病理技能，沒有充分認識到“育人”的重要性，也很少進行“育人”實踐，對學生缺乏思想價值引領，這種教學模式與新時代醫學人才培養的要求相差很遠。造成“重教書、輕育人”現象的原因主要有兩方面：一是課堂時間少而教學任務重；二是對課程思政的認識不足，認為思政教育是思政課程的任務，沒有認識到課程思政在引領大學生思想價值中的重要性。

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上明確指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應。”2018年10月，教育部發布《關于加快建設高水平本科教育 全面提高人才培養能力的意見》，強調強化課程思政和專業思政。努力推進高校思想政治教育，根據不同專業人才培養和專業能力的特點，合理地設計思想政治教育內容。加強教師對立德樹人的認識，將思想政治教育要素融入課程，形成專業教學與思想政治理論教學緊密結合的新育人格局。近年來，關于高校課程思政很多學者進行了多方面的研究，其中，在專業課課堂教學中融入思政元素的研究較多[3-5]。研究表明[6]，將思政教育融入病理學課堂教學的效果較好，可以繼續應用于后續教學中。臨床病理學也需要像其他醫學課程一樣，充分利用課堂教學這個主渠道，守好一段渠，種好責任田，將思政教育自然滲透到臨床病理學課堂教學中，與思政課程形成協同效應，為培養德才兼備的醫學人才不斷努力。

2 改革教學模式，使課程思政在臨床病理學課堂教學中有效落實

臨床病理學傳統教學采用講授法，即嚴格按照教學大綱要求安排教學內容和教學進度，大綱要求講授的內容多而課堂時間有限，因此課堂時間基本只能用來講解重點及難點內容，進行課外拓展的時間非常有限，從而影響了課程思政的實施效果。為使學生學習變被動為主動，提高學習效率，近年來，隨著網絡信息技術的快速發展，以網絡為載體開展的信息化教學方式越來越普及并廣受歡迎，翻轉課堂教學模式應運而生，逐漸應用于醫學教學中[7-9]。翻轉課堂是指將傳統“教師講、學生聽”的教學模式顛倒，讓學生在課前通過自主觀看教學視頻，思考和回答教師精心準備的相關思考題等方式完成對教學內容的預習。在課堂教學中，以學生匯報、問題討論、案例分析為主，達到對課前預習的進一步鞏固和內化，是教師與學生互動的主要場所。翻轉課堂將學生學習知識點的時間前移，不占用課堂時間，這樣課堂時間相對充足，可以更多地用于問題討論，更好地進行知識的鞏固和內化，也能更充分地融入思政元素，實施課程思政。同時，在課前預習視頻的制作中，也可以融入思政元素，以富有啟發性的方式引導學生思考相關問題，激發學生探索的興趣。

3 集體備課，深度挖掘，充分拓展，建立臨床病理學課程思政元素庫

課程思政是指教師在給學生講授專業知識的同時，以間接內隱和有機滲透的方式，把正面的思想認識、政治觀念和所倡導的道德規范有機融入專業知識點的講解中，將思想政治教育滲透于課堂教學全過程的一種教學模式[10]。臨床病理學教研室召開專題會議，向教師講解課程思政的概念，培養教師課程思政教學理念，并動員每一位教師深度挖掘臨床病理學思政元素。臨床病理學包含的思政元素是指在臨床病理學專業知識、相關歷史大事件、醫學名家的先進事跡、相關熱點新聞中，能體現臻于至善的學習與研究精神；精益求精、嚴謹務實的工作作風；熱愛祖國的情懷；不人云亦云、敢于質疑的批判精神；勇于獻身醫學事業的擔當精神；對醫學事業的執著追求等。開課前兩周，組織教師集體備課，主講教師介紹其挖掘的思政元素及教學設計，要求將思政元素潛移默化地滲透在專業知識的講授中，避免生搬硬套、“兩張皮”的現象[11]。其他教師給出點評意見，主講教師進一步完善后應用于課堂教學。課后向學生了解教學效果、滿意度及存在的問題和不足，以便于改進教學。

4 將思政元素充分融入專業知識的講解中，實現立德樹人的目標

4.1 將臻于至善的學習與研究精神融入臨床病理學課堂教學中

在講解臨床病理學檢查診斷的基本知識時，告訴學生臨床病理診斷是疾病診斷的“金標準”，病理醫生是“醫生的醫生”，這不僅凸顯了臨床病理診斷的重要性和病理醫生的地位，更重要的是讓學生明白病理醫生責任重大以及病理報告的嚴肅性。為獲得精準而高質量的病理報告，病理醫生經常需要仔細觀察病理切片，研讀專業書籍，查閱相關專業文獻，反復推敲診斷標準，不斷向同行請教并討論。因此，對于病理醫生來說，精益求精、臻于至善的學習與研究精神非常重要。

4.2 將精益求精、嚴謹務實的工作作風融入臨床病理學課堂教學中

術中冷凍病理診斷是病理科的日常工作之一，在腫瘤定性、確定手術范圍等方面發揮著重要作用，但我們也要認識到術中冷凍病理診斷的局限性和存在的風險，特別要告訴學生錯誤診斷的嚴重后果，教師可以結合實際案例來講解，以加深學生的印象。進一步拓展并請學生思考避免錯誤診斷的辦法，最后，由教師對學生的發言進行點評、補充和總結。教師要注意引導學生認識到，除加強理論學習、提高專業診斷能力之外，實事求是的態度、嚴謹務實的作風可以有效避免錯誤診斷，同時，了解臨床病史及手術前檢查信息，充分而周密的討論分析，與臨床醫師之間充分有效的溝通也是避免錯誤診斷的重要措施。例如，組織病理學制片技術（石蠟包埋HE染色制片技術）是病理科最基本的技術，雖然其原理不復雜、技術不高深，但是完成一張普通的HE染色切片需要經過二十多個步驟，步驟繁多且環環相扣，任何一步操作失誤都會導致所制切片不合格，任何一步試劑不合格或濃度不合適都會影響制片質量，從而影響病理診斷的準確性，甚至導致錯誤診斷。因此，確保每次都制作出質量優良的HE染色切片尤為重要，這看起來簡單的但不易做好的事，需要有精益求精的工作作風及追求完美的工匠精神。

4.3 融愛國主義教育于臨床病理學課堂教學中

自1967年12月3日Christiaan Barnard成功完成世界第一例心臟移植手術，經過幾十年的發展，心臟移植手術已成為挽救晚期心臟病患者生命的有效措施。移植后患者存活時間已由最初的十幾天到現在最長可存活超過20年。盡管如此，移植患者遠期死亡的主要原因仍然是慢性排斥反應，盡管免疫抑制劑的聯合應用能大大減輕和延緩器官排斥反應，但還不能完全阻止排斥反應的發生。排斥反應是機體排除“異己”，自我防護的免疫反應，而免疫反應則是護衛機體安全的“生物長城”。器官移植后，受者的免疫系統很快就會識別出這些“異己”，并派出抗體、免疫細胞等有效殺敵武器到“異己”周圍，形成千軍萬馬圍攻“異己”之勢，直到把“異己”攻擊得“粉碎”，失去功能并從受者體內完全清除為止。以此可以引申到萬里長城，它是我們祖先抵御外敵入侵的重要防護體系，而今，斗爭的形式更加多元化，如金融戰、信息戰、太空戰都可能成為斗爭的手段，而我們應堅決擁護黨中央的各項方針政策，堅定走中國特色社會主義道路，不信謠、不傳謠，堅決捍衛中國的領土完整和中國人民的利益。

4.4 融哲學原理、不斷探尋生命本源的精神于臨床病理學課堂教學中

近100年來，乳腺癌的治療從單純的手術治療演變為手術、放射、內分泌、靶向治療等多種方法相結合的治療模式。手術治療由1894年創立的乳腺癌根治手術，20世紀50年代的擴大根治手術，60年代的改良根治術，演變為80年代的保乳手術[12]。21世紀，隨著人們對乳腺癌認識的進一步深入，發現同一組織形態和組織學類型的乳腺癌，采取同一種治療方案，療效可能不同，引起不同療效的原因是不同患者的分子分型不同。腫瘤細胞雌、孕激素受體表達狀態不同，相關基因擴增與否，細胞增殖指數的差別等都會影響療效。基于這些認識，乳腺癌的治療從千人一面的治療方案演進為個體化治療以及精準醫療，乳腺癌的治療理念和治療策略發生了巨大變革。縱觀乳腺癌治療模式和方法的演進歷史（見圖1），每一次變革都體現了醫學理論指導臨床實踐，臨床實踐反過來推動理論進步的哲學思想，反映了數以萬計的醫學家不斷探尋生命本源和崇尚真理的執著追求。

圖1 乳腺癌手術治療模式的演進與相關理論認識的進步Figure 1 Evolution of surgical treatment mode for breast cancer and progress in relevant theoretical understanding

4.5 融敢于質疑、勇于獻身、執著追求真理的科學研究精神于臨床病理學課堂教學中

2005年諾貝爾生理學或醫學獎獲得者澳大利亞科學家巴里·馬歇爾（Barry J Marshall）和羅賓·沃倫（J．Robin Warren），發現并闡明了幽門螺桿菌在胃炎和胃潰瘍發病中的致病性。幽門螺桿菌的發現具有劃時代意義，大量研究表明，幽門螺桿菌感染與胃炎、胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤發病均密切相關，使潰瘍病的治療理念和治療方法發生了革命性改變。而幽門螺桿菌的發現以及其致病作用的明確經歷了曲折而漫長的過程[13]。在1981年Warren發現胃黏膜活檢標本存在幽門螺桿菌（當時稱為彎曲菌），1983年Warren與Marshall從胃黏膜活檢標本培養出該菌之前，最早于1893年，就有多名醫學家直接或間接觀察到在動物和人的胃黏膜存在幽門螺桿菌定居，但當時的觀點認為胃內是高酸環境，因而是無菌器官，因此，這些研究成果未得到重視，甚至遭到懷疑和否定。20世紀80年代初，病理學家Warren教授在多數慢性胃炎和胃潰瘍的活檢標本中觀察到彎曲菌的存在并用銀染證實后，雖然也遭到了很多醫學家的質疑和否定，但是Warren教授仍然堅信自己的發現，敢于質疑當時普遍被接受的理論和觀點，并說服Marshall教授進一步從活檢標本中培養出了幽門螺桿菌，為證實其在胃炎和胃潰瘍中的致病作用，Marshall教授以身試菌，自愿吞服幽門螺桿菌并導致胃炎的發生，用自己的身體證明了幽門螺桿菌的存在及可導致胃炎的事實。可見，敢于質疑、勇于獻身、執著追求真理的科學研究精神對醫學進步和發展十分重要。醫生在執業過程中，必須根據患者的癥狀、體征、臨床病史及各種相關檢查結果，綜合分析，獨立思考，制訂科學的治療措施，才能更好地醫治疾病，不斷提高診治疾病的能力。一味地因循守舊、人云亦云，沒有養成批判性思考的習慣，不敢質疑權威，就不可能取得先進的科研成果。

總之，臨床病理學專業知識中蘊含著豐富的哲學原理及思政元素，教師要深刻認識課程思政的重要性，牢記立德樹人的宗旨，潛心研究臨床病理學教材，充分挖掘思政元素并融入課堂教學中，充分發揮課堂教學的作用。這樣不僅能增加課堂的趣味性，豐富教學內容，更重要的是，能幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養有道德、有情操、有技術、有能力的醫學人才。