雙向評價在放射科住院醫師規范化培訓小講課中的應用

李 宏，沈可人，李 倩，張敏鳴

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310003）

住院醫師規范化培訓是指醫學院校畢業生在完成高等教育后，以長期住院醫師的身份進入規定的培訓基地進行系統、嚴格培訓，以此來提高臨床實踐能力和臨床素質。住院醫師規范化培訓在培養臨床技術過硬、醫德醫風高尚的醫學人才過程中起著至關重要的作用[1]。近年來，隨著臨床醫師規培模式改革的不斷推進，培訓基地如何規范組織和實施優質高效的教學活動已成為熱點問題[2-6]。小講課活動是住院醫師規范化培訓的重要教學組成部分，它在理論學習和臨床實踐中起到重要的橋梁作用[7-8]。浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科是我院的重點支撐科室，也是所有專業住院醫師培訓必須輪轉的科室，承擔著夯實住院醫師影像診斷基礎的責任。然而，放射科的規培學員整體情況呈現為專業方向不同、培訓時間短、專業能力水平不一、培訓目的多元化；同時，帶教師資整體呈現的帶教意識、教學經驗和教學能力亦存在差異[9]。由此可見，放射科的培訓質量面臨著嚴峻的挑戰，如何全面提高臨床教學的綜合質量顯得尤為重要。在教學過程中，雙向評價方式是一種常用的考核教學質量的科學規范的工具。教與學雙向評價模式能幫助發現教學雙方存在的問題，在改善住院醫師學習效果和提高教師教學能力中發揮著重要作用[10-12]。為此，我科應用教與學雙向評價模式，剖析了小講課活動中存在的問題，提出了解決問題的應對策略，旨在推進教與學雙方的共同進步。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科基地培訓的住院醫師和小講課授課教師為研究對象。

1.2 研究方法

教學小組制定小講課的課表及主題，并依據《浙江省住院醫師規范化培訓標準（放射科）》的要求，劃分講授內容和自學內容。帶教教師根據公布的教學內容制作課程PPT，并及時對住院醫師開展小講課活動：（1）教學小組征求師生雙方對調查表的意見，并完善評價內容；（2）通過智能軟件負責向評價者發放調查表，掌握師生雙方的雙向評價情況；（3）分析與歸納調查表中的具體內容；（4）將歸納內容進行提煉，針對教學過程中存在的問題進行充分討論，并提出合理有效的解決方案。

1.2.1 住院醫師對帶教教師教學質量的評價 在授課結束后，住院醫師通過無記名方式，綜合評價帶教教師的教學質量。調查表中包含4個評價內容，分別評價教師的表達能力、教學內容處理能力、教學技巧、教學方式。每項評價內容分為好、較好、一般、較差和差5個等級，滿分為20分。

1.2.2 帶教教師對住院醫師總體表現的評價 在授課結束后，帶教教師也通過無記名方式，綜合評價上課期間住院醫師的總體表現。調查表中包含4個評價內容，分別評價住院醫師的課堂紀律、專業能力、課堂參與度、學習效果。每項評價內容分為好、較好、一般、較差和差5個等級，滿分為20分。

1.2.3 帶教教師及住院醫師對課程體系的評價 帶教教師對課程體系的評價包括3個內容，分別評價課程主題與規培標準的符合度、課程難度的適應性、教學時間分配的合理性；住院醫師對課程體系的評價包括3個內容，分別評價課程內容對臨床工作的可用性、課程安排時間的合理性、課程PPT制作的規范性。每項評價內容分為好、較好、一般、較差和差5個等級，滿分為30分。

1.3 調查方法

教學小組根據教學計劃和教學專家意見，分別設計教學雙方的調查表，以保證調查的真實性、客觀性和有效性，并依據建議完善評價內容。在發放調查表前，教學小組需向教學雙方詳細說明調查目的、意義，并提醒注意事項和信息保密。調查表由教學秘書通過智能軟件釘釘發送，要求研究對象在每堂小講課結束后及時填寫上報。本次研究共發放2196份調查問卷，由于不同住院醫師放射科輪轉時間有所差異，本次調查依據學員輪轉期間所上的小講課進行調查，共向住院醫師發放調查表2100份，回收2068份，回收率為98.48%，根據小講課的次數，向帶教教師共發放調查表96份，回收96份，回收率為100.00%。

1.4 統計分析

所收集的數據通過SPSS 21.0軟件加以分析，采用雙人錄入方式，以確保統計的正確性，并便于后期統計學數據處理。所有獲得的數據均以（±s）進行描述，依照組別情況，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

選取浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科培訓的小講課共計96節；規培學員共計172名，其中放射專業的住院醫師41名，非放射專業的住院醫師131名；參與授課的帶教教師共計50名，包含7名主任醫師、8名副主任醫師、35名主治醫師。

2.2 住院醫師對帶教教師教學質量的評價

共收集調查評價表2068份，其中放射專業住院醫師980份，非放射專業住院醫師1088份。結果顯示：平均得分為18.97分，其中教師的表達能力與教學內容處理能力兩項得分最高，而評分較低的為教學技巧與教學方式兩項內容，放射專業學員與非放射專業學員對帶教教師教學質量各項目評分未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 住院醫師對帶教教師教學質量的評價（±s，分）Table 1 Evaluation of residents on teaching quality of teachers（±s，score）

表1 住院醫師對帶教教師教學質量的評價（±s，分）Table 1 Evaluation of residents on teaching quality of teachers（±s，score）

住院醫師專業放射非放射放射非放射放射非放射放射非放射合計項目教師的表達能力教學內容處理能力教學技巧教學方式考核內容帶教教師語言表達邏輯性和準確性帶教教師對問題的講解重點突出、條理清晰帶教教師調節課堂氛圍的技巧帶教教師的課堂互動與時間管理能力分值5555555520最高分5555555520最低分3332323115得分4.85±0.424.81±0.434.65±0.614.66±0.42平均分4.87±0.354.84±0.484.80±0.464.83±0.394.63±0.654.66±0.584.64±0.634.67±0.6118.97±1.01 P 0.180.130.220.34

2.3 帶教教師對住院醫師總體表現的評價

共收集調查評價表96份，其中主治醫師60份，副主任醫師21份，主任醫師15份。結果顯示：平均得分為18.07分，其中住院醫師的課堂紀律得分最高，而評分較低的為課堂參與度與學習效果兩項內容，不同職稱的帶教教師對住院醫師總體表現各項目評分未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 帶教教師對住院醫師總體表現的評價（±s，分）Table 2 Evaluation of the teachers on the overall performance of residents（±s，score）

表2 帶教教師對住院醫師總體表現的評價（±s，分）Table 2 Evaluation of the teachers on the overall performance of residents（±s，score）

醫師職稱主治醫師副主任醫師主任醫師主治醫師副主任醫師主任醫師主治醫師副主任醫師主任醫師主治醫師副主任醫師主任醫師合計考核內容課堂紀律項目分值住院醫師考勤情況專業能力 住院醫師在課堂上表現出的專業知識水平課堂參與度 住院醫師在課堂中主動提問和討論情況學習效果 評估住院醫師在授課后達到的預期效果55555555555520最高分55555555555520最低分33332421122312平均分4.82±0.314.64±0.394.29±0.454.32±0.39平均分 P 4.87±0.394.76±0.534.73±0.574.65±0.574.67±0.714.53±0.624.25±0.944.43±0.904.27±1.344.30±0.974.33±0.944.40±0.6118.07±2.360.480.780.790.93

2.4 帶教教師及住院醫師對課程體系的評價

共收集調查評價表2164份，包含帶教教師96份，住院醫師2068份。結果顯示：帶教教師對課程體系評價的平均得分為13.83分，教學時間分配的合理性得分最高，評分較低的為課程主題與規培標準的符合度，不同職稱的帶教教師對課程體系相應項目評分未見明顯差異（P＞0.05）；住院醫師對課程體系評價的平均得分為13.85分，課程安排時間的合理性得分最高，評分較低的為課程PPT制作的規范性，不同專業的住院醫師對課程體系相應項目評分未見明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 帶教教師及住院醫師對課程體系的評價（±s，分）Table 3 Evaluation of the curriculum system by teachers and residents（±s，score）

表3 帶教教師及住院醫師對課程體系的評價（±s，分）Table 3 Evaluation of the curriculum system by teachers and residents（±s，score）

調查對象主治醫師副主任醫師主任醫師主治醫師副主任醫師主任醫師主治醫師副主任醫師主任醫師合計放射學員非放射學員放射學員非放射學員放射學員非放射學員合計考核內容課程主題與規培標準的符合度課程難度的適應性教學時間分配的合理性課程內容對臨床工作的可用性課程安排時間的合理性課程PPT制作的規范性分值5555555551555555515最高分5555555551555555515最低分3333334441133332212平均分4.43±0.404.61±0.294.79±0.274.66±0.564.82±0.424.37±0.57平均分 P 4.42±0.844.48±0.664.47±0.624.67±0.674.52±0.734.53±0.814.85±0.364.71±0.454.67±0.4713.83±1.454.67±0.634.66±0.644.78±0.464.86±0.404.34±0.834.44±0.8413.85±1.480.940.660.180.710.480.11

3 討論

放射科承擔著夯實住院醫師影像基礎的重要責任，涉及的培訓內容具有知識范圍廣、技術更新快等特點，而且放射科面臨住院醫師數量繁多、專業多種多樣、能力參差不齊等現實問題，因而課程體系需具有全面性、階梯式、亞系統分組的特點，才能滿足住院醫師的個性化需求。小講課的組織和實施若要取得實際成效，不僅取決于帶教教師的教學能力和住院醫師的學習動力，還需要教學小組不斷規范和完善課程建設。為此，我科采用教與學雙向評價的方法，分析授課過程中教與學的雙向評價內容以及住院醫師和帶教教師對課程體系的評價，著力歸納與總結現實問題，并采取切實有效的解決方案來提升放射科住院醫師規培小講課的教學質量。

3.1 帶教教師的教學方式和技巧有待改進

從住院醫師對帶教教師的教學質量評價結果可知，帶教教師的教學方式和教學技巧相對較差。我科的帶教教師中主治醫師比重大（35/50），整體呈現出帶教隊伍年輕、教學經驗積累不足的現狀。從授課階段住院醫師反映的問題來看，絕大多數帶教教師習慣采用“填鴨式”教學模式，該教學模式的特點是向學生機械地灌輸理論知識，往往會造成課堂氣氛沉悶的問題，而且教師在調節課堂氣氛的技巧方面表現欠佳，使得教與學雙方難以互動。師資的帶教能力是影響住院醫師規范化培訓教學質量的重要因素，決定了住院醫師培訓效能的高低。在張樂莉、劉會范等[13-14]的研究中，認為對教學經驗不足的帶教教師開展系統的師資培訓能有效提高其教學能力與技巧，從而達到改善教學整體質量的目的。針對上述問題，基地督促和鼓勵教師參與省級和國家級的師資培訓，尤其是青年教師，定期進行科室內和醫院內的教學模式探討，舉辦師生見面交流會，鼓勵帶教教師積極實踐先進的教學方法，使其意識到新穎的教學理念在保障高質量教學中的重要性和可行性。此外，科室進一步完善師資獎勵制度，激發帶教教師的教學積極性；根據評價反饋系統，遴選優質帶教教師參加院校或學會舉辦的教學能力競賽；表彰和宣傳優秀帶教教師，增強帶教教師的教學榮譽感。

3.2 應注意激發住院醫師的主觀能動性

從帶教教師對住院醫師的評價可知，住院醫師的課堂參與度與學習效果相對較差。我科培訓的非放射專業住院醫師比重大（131/172），整體呈現影像基礎薄弱、對影像學習需求不一的特征。從授課階段帶教教師反映的問題來看，學員在課前和課后表現出主觀能動性弱，尤其是非放射專業學員，且在課中缺乏主動交流，使得帶教教師難以評估帶教效果。住院醫師主觀能動性的培養在貫穿整個住院醫師規范化培訓過程中尤為重要，能促進學員獨立思考和解決臨床問題的能力。以學員為中心、教師為主導的多元化教學模式能有效調動住院醫師的主觀能動性[3-4]。為解決本次調查暴露出的問題，科室引進“以問題為基礎”的教學方法，教學小組對帶教教師進行規范的教學方式培訓，教師根據課程主題在課前提出相關問題，讓住院醫師思考回答，在課中帶教教師圍繞相應的問題展開并討論，住院醫師在課后重新回答同樣問題。此外，為了滿足不同專業學員對影像基礎的個性化需求，科室錄制小講課并上傳至網絡平臺，以解決部分學員由于輪轉期間與關注的課程時間錯開，導致無法學習的問題；科室遴選優秀帶教教師制作各專業系統較為基礎的慕課，以方便住院醫師自行預習相關的基本知識，提高小講課的聽課效率。實施上述措施后，住院醫師在課堂中互動和交流氛圍明顯改善，帶教教師反映通過比較課前和課后問題回答準確率的手段，能更好地掌握學員在課程中的學習效果。

3.3 應融入人文素養和科研素質的教育思想

從帶教教師對課程體系的評價可知，課程主題與規培標準的符合度相對較低。盡管課程內容設計涵蓋了各亞專業系統疾病的相關影像教學，但是部分帶教教師反映缺乏針對性的人文素養和科研素質的通識教育。而且教學小組回顧帶教教師的課程發現，部分教師在教學過程中往往忽視了職業素養、服務意識、愛傷觀念和技術進展等理念的融入。人文素養與科研素質是住院醫師在專業技術能力之外不可或缺的關鍵職業要素，也是我國住院醫師培訓的重要組成部分。在培訓階段開展人文素養和科研素質的培養，能夠促使醫療質量的提高、學科專業的長足發展[15-16]。為解決本次調查分析暴露出的問題，教學小組通過與教學專家的不斷討論，增設了人文素養和科研素質的通識課程，主題包括“如何成為優秀的影像診斷醫師”“影像臨床論文寫作”等，幫助引導住院醫師去思考醫德醫風、人文情懷以及科學創新等在醫師成長中的重要性。此外，教學小組督促帶教教師改進課程內容，將人文思想和科學思維的理念融入教學過程，人文思想的灌輸主要以思辨形式輔以具體案例讓住院醫師通過深刻思考提升認識，科學思維主要以提問形式輔以最新文獻展示，以便學員了解科學前沿動態。通過上述措施的實施，課程體系涵蓋的內容更為全面，帶教教師反映通過課程設計實踐，將人文和科研理念貫穿課堂之中，提高了其對人文—科研教育思想的認識，增強了教學信心。

3.4 應提高帶教教師的課程PPT制作水平

從住院醫師對課程體系的評價可知，PPT制作的規范性相對較差。一方面是我科的帶教教師存在教齡跨度大、PPT制作水平參差不齊、臨床教學任務重的現象；另一方面，課程PPT的規范不明確，存在影像圖片模糊、濫用模板、盜用網絡圖片、字體形式不統一、要點不醒目、內容排版結構混亂等問題。PPT課件是開展課堂教學工作的主要載體，規范的高質量PPT課件具有教學性、科學性和藝術性的特點，能夠增加教與學的互動性，激發住院醫師在臨床、人文、科研方面的深度思考，取得教學預期效果[17-18]。為解決本次調查分析暴露出的問題，教學小組經過反復討論，制作了小講課活動的統一專屬模板，嚴格規定字體形式，規范了引用圖片、影片素材的具體要求。此外，教學小組對帶教教師開展了課程PPT制作的專題講座培訓，以解決PPT制作中的常見問題；組織和動員帶教教師學習中國大學精品開放課程網的優秀課程資源，通過教學微信群來公布科內優秀示范課程PPT，督促帶教教師進一步改進PPT質量。通過上述措施的實施，住院醫師對課程PPT的質量滿意度明顯提高，帶教教師在制作PPT中的排版能力得到明顯增強，減少了教學中出現的內容不突出和邏輯性不強等問題。

總之，本研究應用教與學雙向評價模式，發現放射科住院醫師規范化培訓小講課活動中住院醫師、帶教教師及課程體系存在的不足和問題，通過不斷的實踐改進，激發了住院醫師的學習積極性和主動性，提升了師資教學綜合能力，充實了課程體系中人文思想和科研思維內容，規范了課程PPT的設計與制作，提高了教學雙方在課程實踐中的滿意度。教與學雙向評價模式是住院醫師規范化培訓管理的有效手段，對小講課進行科學有效的考核與評估，有利于及時發現問題和解決問題，促進教學主體雙方共同提高，達到教學相長的教學目標。