下切牙缺失患者不同垂直骨面型頦部形態特征的對比分析

董雪 高麗榮 竇一峰 張建全

牙齒先天缺失是口腔門診常見的發育性疾病，其中以下切牙缺失最為常見。Zhang 等［1］調查了國內青少年牙齒缺失的情況，發現下切牙缺失者占比高達59.4%。Chung 等［2］則發現在韓國人群中下切牙缺失占比更高。下切牙先天缺失者常伴有深覆蓋、下唇后縮、頦唇溝加深等臨床表征，患者面下1/3 容貌不佳，但面下1/3 的協調與美觀不僅與牙齒有關，同時也受頦部形態的影響［3］。Endo等［4］研究了50 例牙齒缺失的青少年女性患者，證實牙齒的缺失會造成顱底長度生長不夠，從而使部分硬組織之間協調性欠佳。目前，國內的研究主要集中在下切牙缺失患者的軟組織特征，而對其硬組織形態特征的研究較少。本研究旨在探究牙齒缺失和垂直骨面型對頦部形態的影響，為臨床診斷和方案設計提供理論依據，提高正畸治療的效果。

材料和方法

一、 研究對象

在2019 年6 月至2022 年2 月就診于天津市寶坻區人民醫院口腔科的12～18 歲且未接受過正畸治療的青少年女性患者中，采用分層隨機抽樣的方式選取研究對象，共120 例，其中60 例無牙齒缺失者為對照組；60 例先天缺失一顆下切牙者為實驗組，每組中高角、均角、低角各20 例。納入標準：①骨性Ⅰ類，安氏Ⅰ類。②根據測量FH/MP 所得數據分組。高角組：FH/MP ≥32°，均角組：22°＜ FH/MP ＜ 32°，低角組：FH/MP ≤22°。③恒牙列，實驗組：先天缺失一顆下切牙，且無其他牙齒缺失（第三磨牙除外）；對照組：無牙齒缺失（第三磨牙除外）。排除標準：①全身系統性疾病。②先天后天及頜骨畸形。③接受過頜面部醫美手術。本研究得到天津市寶坻區人民醫院倫理委員會的批準（倫理號：BDYYLL20220012），所有研究對象在研究開始前均簽署知情同意書。

二、 研究方法

利用頭影測量軟件對所得資料進行測量。所有患者的頭顱側位片均由同一技師采用同一比例進行拍攝，并由同一人測量2 次，間隔2 周，如果2 次測量結果之間角度相差超過1°或者線距超過0.5 mm，則進行第3 次測量，選取結果相近的兩組數值，求其平均值作為實驗數據。

（1）代表矢狀向發育情況的項目：①蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構成的角（SNA）；②蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構成的角（SNB）；③上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點所構成的角（ANB）。

（2）代表垂直向發育情況的項目：①下頜平面與眼耳平面的交角（MP/FH）；②下頜平面與前顱底平面的交角（MP/SN）；③蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交的下前角（Y 軸角）。

（3）頦部硬組織測量方法及項目見圖1，連接下齒槽座點（B）和Me 點記為頦長軸L；過頦部前后界分別作L 的平行線，記為L1 與L2；過B和Me 分別作L 的垂線，記為L3 和L4；L1 與L3、L4 相交于C 和D，L2 與L3、L4 相交于C'和D'；L3 與頦部前后界的交點分別為B、B'。①頦高度：B-Me 間距；②頦厚度：C-C'間距；③頦最小厚度：B-B'間距；④頦厚度/頦高度：C-C'/B-Me；⑤頦最小厚度/頦厚度：B-B'/C-C'；⑥頦前厚度：B-C間距；⑦頦后厚度：B-C'間距；⑧頦前厚度/頦后厚度：B-C/B-C'；⑨頦凹陷：B 點到Po（頦前點）與Id（下牙槽緣點）連線的距離；⑩頦角：MP（過Me 點與下頜角相切的線）與L 相交的后上角；?k 頦曲度：L 與B-Po 連線相交成的鈍角。

圖 1 頦部測量示意圖

三、統計學處理

使用SPSS 24.0 軟件對實驗數據進行統計分析，三組間比較采用單因素方差分析，三組間的兩兩比較采用LSD 法，實驗組和對照組比較采用獨立樣本t 檢驗，FH/MP 與頦部形態的相關性采用Pearson 相關性分析，實驗數據均服從正態分布，均采用 表示。P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、對照組和實驗組的年齡、矢狀向和垂直向測量結果比較

對照組平均年齡（15.51±1.87）歲，實驗組平均年齡（14.90±2.23）歲，對兩組年齡進行t 檢驗，無統計學意義（P ＞ 0.05）。

矢狀向和垂直向測量結果見表1。采用單因素方差分析分別比較高角組、均角組和低角組三組間的差異，矢狀向指標均為P ＞ 0.05，符合研究對象的納入標準；垂直向指標兩兩比較，結果均為P ＜ 0.05，說明各組垂直向生長有差異，與納入標準一致。采用獨立樣本t 檢驗分析對照組和實驗組的矢狀向和垂直向指標，結果顯示兩組SNB、ANB 和Y 軸角均存在明顯的差異（aP、bP、cP 均＜0.05），SNB：對照組＞實驗組；ANB 和Y 軸角：對照組＜實驗組。

表1 對照組和實驗組矢狀向和垂直向測量結果比較

二、對照組和實驗組頦部測量結果比較

頦部測量結果見表2，采用單因素方差分析比較高角組、均角組和低角組三組間的差異，結果顯示頦高度、頦厚度/頦高度和頦曲度在每兩組之間均有差異（aP、bP、cP 均＜ 0.05），頦高度和頦曲度均為高角組＞均角組＞低角組；頦厚度/頦高度為高角組＜均角組＜低角組。頦角在高角組和低角組之間有差異（cP ＜ 0.05），高角組＜低角組。采用獨立樣本t 檢驗對對照組和實驗組的頦部指標進行分析，結果顯示兩組的頦高度、頦厚度、頦最小厚度、頦后厚度、頦前厚度/頦后厚度、頦角和頦曲度均存在明顯的差異（dP、eP、fP 均＜0.05），其中頦前厚度/頦后厚度和頦曲度為對照組＜實驗組，其余均為對照組＞實驗組。

表2 對照組和實驗組頦部測量結果比較

三、FH/MP 與頦部形態的相關性分析

FH/MP 與頦部形態的相關性分析見表3，下頜平面角與頦高度和頦曲度呈正相關，與頦厚度/頦高度和頦角呈負相關。

表3 FH/MP 與頦部形態的相關性分析

討 論

葉亮［5］發現患者的年齡和性別對頜面部的發育存在一定的影響，本研究選取青少年女性，對照組和實驗組年齡對比無統計學意義，可以排除性別和年齡的干擾，所得實驗數據具有可比性。但本研究仍存在一定的局限性，本研究沒有對性別差異進行探索；未測量患者的骨齡，因此對實驗結果可能存在一定的影響。

實驗組SNB 小于對照組，而ANB 和Y 軸角大于對照組，說明下切牙的缺失導致下頜矢狀向上的發育不足，且頦部有一定程度的后縮，楊軍星等［6］和李婧等［7］的研究也均證實下切牙缺失會導致下牙槽骨發育欠佳。

本研究結果顯示不同垂直骨面型之間頦高度有所差異，高角患者頦高度大而低角患者頦高度小，頦高度與下頜平面角呈正相關，這表明頦部高度的發育與垂直生長型相一致，與舒艷等［8］的研究結果相一致。但頦部厚度則沒有明顯差異，這表明頦部形態是細長型或短粗型主要由頦高度決定。本研究顯示隨著下頜平面角的降低，頦曲度逐漸變小，二者呈正相關，表明頦部凸度越明顯，這與臨床上觀察到的高角患者下頜后縮、低角患者下頜前突相一致。本研究顯示高角組Y 軸角大于低角組，這與高角患者下頜順旋、低角患者下頜逆旋相一致，但高角組頦角小于低角組，頦角與下頜平面角呈負相關，這說明高角患者的頦部為了補償下頜順旋所引起的面型的變化產生了逆旋，同樣低角患者的頦部發生了順旋，補償了下頜的逆旋，以使面型更加協調，這說明頦部與下頜之間存在著一定的補償機制，以維持面型整體的協調。

實驗組頦高度、頦厚度、頦最小厚度和頦后厚度均小于對照組，說明牙齒的缺失會導致頦部在高度和厚度上的發育不足。而頦部厚度發育不足，會限制切牙唇舌向移動的范圍，同時也限制了牙齒的代償能力，增加臨床上骨開窗、骨開裂的風險，同時也增加了正頜手術的可能性。實驗組Y 軸角大于對照組，頦角小于對照組，這說明頦部在生長發育過程中為彌補牙齒缺失導致的下頜和頦部后縮發生了逆旋，以維持矢狀向上的協調，也說明人的面部硬組織在生長發育期間具有互相補償的機制，以使軟組織更加協調和美觀。實驗組頦曲度大于對照組，說明在B 點后縮的同時，Po 點也發生了后縮，證實了下切牙缺失影響頦部的發育，并導致了頦部的后縮。

在正畸診斷過程中，頦部形態極大地影響了矯治方案的制訂，高角患者頦部后縮，美觀性相對較差，常常會通過拔牙矯治來彌補鼻唇頦的不協調，鄒崇飛等［9］的研究也證實了拔牙矯治有利于高角患者面型的改善。低角患者頦部相對前突，面部美觀性較好，切牙在健康范圍內適當唇傾會使面下1/3 更加豐滿。隨著醫學技術的不斷發展，隆頦手術也為頦部發育不佳的人群提供了更多的改善方法［10］，如手術機器人的應用，減小了操作誤差和術中創傷，降低醫患雙方的風險［11-12］。

綜上所述，下切牙缺失和垂直向骨型會影響頦部的形態，正畸醫師要綜合考慮多方因素，制定個性化的治療方案。