問題引導下的自主學習模式在預防醫學教學中的運用

徐 禎 ，侯心玥，胡瑞霞，陳利琴，沈 鈞 ，房中則

（天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

自主學習是以學生為中心的一種學習方式，強調學生主動學習[1]。如果在學習活動之前學生能夠確定學習目標、擬定學習計劃、做好具體的學習準備，在學習活動中能夠對自己的學習進展和方法做出監控、反饋和調節，在學習活動后能夠對學習成果進行自我檢查、總結、評價和補救，那么可以認定其學習是自主進行的。但是如果在學習過程中學生很大程度上依賴教師或他人的指導，則不能稱之為自主學習[2]。學生自主學習能力的高低不僅會影響學業成績，還會影響以后的個人發展。因此，教育者一直在尋找促進學生自主學習的教學方法[2]。

1969年，PBL（Problem-based Learning，基于問題的學習）教學法在加拿大麥克馬斯特大學創立，要求學生具有自主學習能力[3]，目前已成為國際上廣泛使用的教學方法[4]。PBL教學中首先要確立學生要掌握的知識點[5]。學生歸納整理學習內容并在課后完成資料查閱，下一次課上學生對總結查閱的知識進行講解，教師給予補充，學生繼續討論，在課程快結束時教師給出相關案例和學習目的，以此明確學生需要掌握的重點內容[3]。學生通過查找資料和互相交流獲得較完整的知識；教師在整個教學過程中的職責是啟發學生思考，引導學生查找問題的答案，控制學生討論的范圍和時間，并記錄學生的課堂表現。PBL教學評價模式通常是各小組提交一份學習報告，評價標準則包括參與情況、行為表現、能力表現、歸納總結能力、批判性思維能力和團隊精神[3]。

基于問題的學習可以引導學生有重點地進行自主學習，通過解決問題來提高自主學習能力，培養思考能力和創新意識[5]。教師從課堂管理者和知識傳授者轉變為學生學習的引導者，學生從被動接受者轉變為主動探究者，課堂從教師授課轉變為學生探究問題，教學方法也從內容展示轉變成自主學習、交流反思、協作討論。當學生在學習過程中需要引導時，教師會提供相應的幫助。然而，基于問題的學習對教學場地和設備有較高要求，同時學生在課下的自主學習效果無法監測，難以評價其是否在課下進行積極主動的學習[6]。

基于以上問題，本研究以預防醫學專業本科生為研究對象，實施問題引導下的自主學習模式，將課下自主學習移到課堂上來，實現有效監督；將案例和問題相結合，有目的地引導學生思考、討論；為學生提供網絡資源，用以獲取知識并解決問題。教學結束后，通過匿名問卷調查方式了解問題引導下的自主學習模式在預防醫學大班教學中的運用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為期1年，研究對象為天津醫科大學公共衛生學院預防醫學專業2016級本科學生，共86人。選取36學時專業必修課程中的4學時，實施問題引導下的自主學習模式。

1.2 方法

教學內容為防疫檢驗技術課程“人畜共患病”章節，4學時。在該章節學習前，學生已系統學習了傳統檢驗檢疫方法、免疫學檢驗方法和分子生物學檢驗方法，具有相關知識儲備。將86名學生分為14組，每組3～7人，各組至少攜帶2臺筆記本電腦以及若干圖書資料。前2學時教師提出人畜共患病案例：一位30歲女性因高熱就診。患者剛從新英格蘭地區周末野營歸來，全身肌肉疼痛，頭痛，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，眼結膜充血，初步診斷為流感，但無法解釋嘔吐、腹瀉癥狀，因此要采集血液樣品進行相關測試。教師提出問題：（1）什么微生物造成了該患者的疾病？采集指征是什么？（2）該微生物還能引起何種疾病？（3）樣本采集方法是什么？（4）該微生物的形態學特征是什么？（5）該微生物的主要毒性因子是什么？（6）該微生物的分離、純化培養方法是什么？（7）該微生物的生物化學特征是什么？（8）該微生物的檢測方法（任選一種學過的檢測方法）是什么？（9）該疾病的治療方法是什么？（10）該疾病的預防措施有哪些？學生根據相關信息進行資料查找、整理，期間教師在課堂上給予適當指導，每組選擇一種檢測方法并制作PPT。后2學時，每組派代表進行匯報，教師通過提問考查學生對知識點的掌握情況。

1.3 評價指標

通過問卷調查收集學生對問題引導下的自主學習模式的認可情況及反饋，問卷內容包括對課程章節的教學滿意度、對學習方式的態度、自我感受、學習能力培養和知識掌握5個方面。（1）課程章節教學滿意度評價使用自主設計的調查問卷，針對每個章節設置喜歡、不喜歡、學習后收獲較大、難以理解和掌握、希望進一步深入學習這5個選項，學生根據自身體驗進行勾選。其中喜歡、學習后收獲較大、希望進一步深入學習為滿意，不喜歡、難以理解和掌握為不滿意，根據統計結果計算學生滿意度。（2）其他方面的評價采用自主設計的教學效果評價表，包括對學習方式的態度（自主學習及課堂講授）、自我感受、學習能力培養和知識掌握4個維度，每個維度設置選項“是”和“否”，學生進行勾選后統計結果。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，對所得數據進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 課程章節的教學滿意度

本課程為專業必修課，教學內容共8章，其中前7章采用課堂授課方式，最后1章采用問題引導下的自主學習模式。教學結束后發放問卷86份，調查學生對各章節教學的滿意情況。回收有效問卷83份，有效回收率為97%。調查發現，學生對采用問題引導下的自主學習模式的章節教學滿意度高達92%，在各章節中位列第3。

2.2 對學習方式的態度

調查顯示，大多數學生知道什么是自主學習，也知道多種自主學習方式，認為問題引導下的自主學習效果好。但與此同時，所有學生都認為課堂講授十分必要，其中少部分學生認為課堂講授是填鴨式教學，大多數學生認為課堂講授時很難集中精力（見表1）。進一步訪談發現，學生對問題引導下的自主學習模式滿意之處是：（1）課上給予自主學習時間，減輕課下負擔；（2）在問題引導下進行自主學習比較有方向性。

表1 學生對學習方式的態度（n）Table 1 Students′attitudes to learning styles（n）

2.3 學生對問題引導下的自主學習模式的自我感受

調查發現，大多數學生認為問題引導下的自主學習模式能調動學習積極性，自己能將所學知識運用于自主學習中，并對自己在自主學習中的表現表示滿意（見表2）。

表2 學生對問題引導下的自主學習模式的自我感受（n）Table 2 Students′self-perceptions of problem-guided autonomous learning model（n）

2.4 問題引導下的自主學習模式對學習能力培養的影響

調查發現，問題引導下的自主學習模式有助于增加學生的自主學習經驗，提高互聯網檢索能力、專業數據庫使用能力以及團隊合作能力（見表3）。

表3 問題引導下的自主學習模式對學習能力培養的影響（n）Table 3 The impact of problem-guided autonomous learning model on the cultivation of learning ability（n）

2.5 問題引導下的自主學習模式對知識掌握的影響

調查顯示，學生認為問題引導下的自主學習模式有利于對知識的把握、理解、運用、整合與掌握（見表4）。

表4 問題引導下的自主學習模式對知識掌握的影響（n）Table 4 The impact of problem-guided autonomous learning model on the mastery of knowledge（n）

3 討論

自主學習是一種以學生為中心的學習模式，要求學生發揮主動性，具有較好的教學效果。然而，自主學習存在過度占用學生課余時間及盲目性問題[7]，導致學生褒貶不一。因此，本研究以預防醫學專業本科生為研究對象，運用問題引導下的自主學習模式進行課堂教學，效果較好。

3.1 問題引導下的自主學習模式的優勢

自主學習缺乏監測體系且占用大量課余時間，這是其面臨的突出問題[2]。針對這一問題，我們將自主學習移到課堂，并在問題引導下進行教學[8]，教師給予幫助并實時監督，避免了學生盲目學習。網絡資源作為新時代重要的教學資源，有其不可忽視的優勢[9]。因此我們在課堂上為學生提供網絡資源，有助于培養其互聯網檢索能力和專業數據庫使用能力。每組學生至少攜帶2臺筆記本電腦，可以在網絡上查找相關資料、制作PPT等。這樣不僅解決了學生課下自主學習缺乏監督、獲取知識途徑單一等問題，還為學生提供了討論、交流的場地，提高了學習效率。PBL教學法是國內外普遍使用的一種教學方法，問題是PBL教學法的指南針，引導學生有目的地進行學習[10]。在研究中，學生通過問題引導下的自主學習模式有目的地查找資料并獲取知識，以PPT形式進行匯報，教師進行提問和點評，同時學生間相互學習交流、取長補短。

3.2 學生對問題引導下的自主學習模式滿意度較高

防疫檢驗技術課程前7章采用課堂講授方式，使學生掌握了樣品采集和分離、顯微鑒定、生化鑒定、免疫學鑒定、分子生物學鑒定等相關基礎知識，最后1章采用問題引導下的自主學習模式，側重于引導學生將之前所學知識融會貫通并運用到病原微生物鑒定中。課程滿意度是學生對實際教學活動的體驗與預期之間的比較，如果自身體驗高于預期就是滿意，自身體驗不及預期就是不滿意[11]。通過對本課程8章學習滿意度的調查發現，學生對最后1章滿意度較高，位列第3，表明學生對問題引導下自主學習模式較為認可，主要體現為課上給予自主學習時間減輕了課下負擔、問題引導下進行自主學習比較有方向性。相較之前學生經歷的自主學習，本研究基本解決了過度占用課余時間、無指導無監督等問題，在一定程度上提升了學生自主學習滿意度，保證了學習的有效性。

自主學習已普遍在各高等院校實施，與課堂講授相輔相成[12]。調查發現學生對問題引導下的自主學習和課堂講授都可以接受，但大多數學生希望占用課堂時間進行自主學習，避免占用過多課余時間。這與吳戀等的研究結果一致，也是自主學習普遍存在的問題之一[13]。問題引導下的自主學習模式很好地解決了這一問題，獲得學生的認可。此外，部分學生認為課堂講授就是填鴨式教學，學習注意力難以集中。課堂講授過程中由于教學內容或教師教學風格的不同，有時難以調動學生的學習積極性[14]，因此，要注意教學方式方法，可將課堂講授與問題引導下的自主學習相結合。

3.3 學生對問題引導下的自主學習模式自我感受良好

學生對問題引導下的自主學習模式的自我感受較好，主要表現在能調動學習積極性，能將所學知識運用于自主學習，并對自己的表現滿意。教師應當讓學生在自主學習中體會到快樂、創新和成長[15]，而本研究實施的問題引導下的自主學習模式滿足了這一要求，實現了學生在自主學習過程中的不斷成長。

3.4 問題引導下的自主學習模式能促進學生學習能力的提高

互聯網對大學生而言是一個廣闊的學習平臺，可以為大學生提供個性化學習服務，但如何提高網絡教育資源利用率仍是當代大學生學習面臨的問題[16]。問題引導下的自主學習模式對學生學習能力培養有積極影響，對團隊合作、積累自主學習經驗均有幫助，同時促進了利用互聯網和使用數據庫查詢專業資料的能力，進而提高了對網絡教育資源的利用率。

3.5 問題引導下的自主學習模式促進了學生對知識的掌握

問題引導下的自主學習模式促進了學生對知識的掌握，通過資料查找、PPT制作及匯報，學生可以更加深入地理解所學知識。同時，問題引導下的自主學習模式有利于知識的整合、掌握及運用，鍛煉了學生獲取知識并靈活運用知識分析、解決問題能力，激發了學生的興趣，增強了學習信心，培養了團隊合作精神[3]，提升了自主學習能力，促使學生學以致用。

4 結語

本研究將問題引導下的自主學習模式運用到預防醫學專業大班教學中，取得了較好的效果，并解決了自主學習過度占用學生課下時間、具有盲目性這兩個問題，減輕了學生的課外學習負擔，引導學生有目的地進行自主學習。調查發現，問題引導下的自主學習模式在學生中接受度高，能力培養效果較好。本研究希望能拋磚引玉，使更多課程根據自身情況因地制宜將問題引導下的自主學習模式融入教學，提高教學效果。