中華優秀傳統醫德對構建和諧共生新型醫患關系的啟示

楊茂林，王春華，徐正東

（成都中醫藥大學馬克思主義學院，四川 成都 610075）

社會主義市場經濟的快速發展及醫療衛生體制的改革，醫院各科室治療專業化和精細化程度逐漸提高，導致診療過程中部分醫生醫德缺失及忽略患者作為人的主體地位，這是醫患關系逐漸緊張的重要原因。2021年3月6日習近平總書記在看望參加政協會議的醫藥衛生界教育界委員時強調，“廣大醫務工作者要恪守醫德醫風醫道，修醫德、行仁術，懷救苦之心、做蒼生大醫，努力為人民群眾提供更加優質高效的健康服務”[1]。處理好醫患關系是一名醫生必備的素養，醫德所蘊含的精髓對醫務工作者樹立正確的醫德觀、價值觀、人生觀意義非凡。

1 醫德的優良傳統

醫德內涵豐富全面、體系結構完善，既有對醫學內涵價值的全面闡釋，也有對行醫者道德修養和醫技實踐的評判，對和諧共生醫患關系的構建具有重要借鑒價值和啟示意義。

1.1 尊重生命、濟世救人的“貴人”思想

尊重生命、濟世救人的“貴人”思想一直都是古代醫者行醫的道德準則和優良傳統，此思想發展到今天仍未曾被摒棄，經過發展甚至被賦予了以人為本等更為豐富的內涵。

先秦至西漢的醫學著作《十問》中記載，“堯問于舜曰：‘天下孰最貴？’舜曰：‘生最貴’”[2]。借堯舜圣人之口，肯定了生命獨一無二的價值。唐代功垂百世、德著千秋的藥王孫思邈也十分重視和肯定人的價值，其傳世之作《備急千金要方》中提出，“以為人命至重，有貴千金”[3]。即人的生命比千金都貴重。

正是認識到生命的寶貴，我國古代醫者才會提出“濟世救人”，并把它作為最高的醫德準則。主張行醫者必須博濟眾施、尊重生命，具有強烈的社會責任感。東漢醫者張仲景在撰寫《傷寒雜病論》時立志“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”[4]，要治病救人，普度眾生。我國傳統醫學的“貴人”思想也奠定了始終堅持敬畏生命、博濟眾生的行醫基本思想。

1.2 醫乃仁術、普同一等的行醫宗旨

受儒家思想的影響，我國古代醫者以“仁愛”作為自己的行醫準則，作為傳統醫德思想的核心，提出了“醫乃仁術”，強調濟世救人、普同一等。清代著名醫家喻昌在《醫門法律》中指出，“醫仁術也，仁人君子，必篤于情”[5]。即行醫要有仁愛之心，對患者要情真意切，悉心照顧。

正是在仁愛思想的指引下，醫者才能對患者一視同仁。唐代孫思邈在《備急千金要方》第一卷論“大醫精誠”中提出，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[3]。即患者不管身份地位的高低與否、年齡相貌的美丑，也不論關系的遠近、種族及智力，一律視為一家，公正平等對待，傾盡全力救治。

1.3 淡泊名利、患者第一的道德品質

在我國儒家重義輕利思想的影響下，古代醫者把懸壺濟世作為自己的價值追求，把患者第一、治病救人作為自己的行醫指南，清正廉潔，不貪錢財。唐代孫思邈主張“醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心”[3]，在他看來，醫者不得利用自己的醫術去暴斂財物，應懷有救苦之心，為患者減輕苦難。

《漢書·董仲舒傳》載明，“夫仁人者，正其誼不謀其利，明其道不計其功”[6]。即做任何事都是為了匡扶正義，而不是為了一己私欲。在不謀其利、不計其功思想影響下，古代醫者志存救濟、扶困濟貧、淡泊名利，以患者為第一。如宋代醫家龐安時為人治病，“十愈八九”“活人無數”，但患者持金帛來謝，常常予以拒絕；元代名醫朱丹溪對貧困患者，“求藥無不與，不求其償”。

1.4 尊敬師長、尊重同道的職業傳承

中國古代醫學主要依靠師徒授受或家族授受的模式，沿襲了尊師重道的傳統。師者，是前進的引路人，是為學生傳道解惑之人，值得尊敬。

在與同道的關系上，古代醫者也做了諸多論述，強調同道間應彼此尊重，相互學習，共同成長。孫思邈指出，“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙”[3]，古代醫者反對同道相輕、惡意競爭，主張對于同道以彼此尊敬為第一原則。明代沈之問強調，“先生于我者，知而必師之；后生于我者，知而亦師之”，此句可為是對尊敬師長、尊敬同道的最好概括總結。

1.5 審慎嚴謹、認真負責的從業態度

醫者身系患者之命運，應該堅持審慎嚴謹、認真負責、一絲不茍的從業態度。神農嘗百草，一日遇七十毒，體現出了以極端負責的行醫態度。孫思邈指出，“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，判處針藥，無得參差”[3]，要求醫者診察疾病，專心致志，詳細了解病癥，不得有一絲一毫的差錯。

與此同時，古代醫者也強調在診治時要根據患者的情志進行全面綜合診療。《古今醫鑒》指出要“因病制方，對癥投劑”[7]，即醫家在行醫過程中，要根據患者心理、生理狀況區別對待，對癥下藥，以此治愈，體現了醫者的認真負責的工作態度。

1.6 精勤不倦、博及醫源的學習作風

醫學博大精深，患者病情千變萬化，這些都需要醫者的仁愛之心與精湛醫術。2014年6月25日，中國醫師協會正式公布的《中國醫師道德準則》中要求醫師樹立終身學習理念，不斷提高和豐富自己所掌握的專業知識和醫學技能，追隨醫學進步的腳步，不斷更新自己的知識結構和知識系統，通過自我修養和知識技能的提升，幫助患者減輕病痛。

在人們傳統的思想觀念中，一個醫術不精、態度輕浮的醫者很難被稱之為好的醫生甚至專家。可見，以技藝示人的醫術本身即蘊涵著醫德，承載著醫德的價值評判。古代醫者深知生命的貴重，因此強調醫者行醫至微至精，醫者學習更應精益求精。清代醫家吳瑭指出，“生民何辜，不死于病而死于醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也”[8]。這樣“精”“勤”“博”的學習作風成就了古代醫者的高尚醫德，造就了我國傳統醫德的優良典范。

2 當前醫患矛盾與傳統醫德對照研究

醫患矛盾、醫療糾紛的增加及醫鬧、傷醫甚至惡意殺醫事件層出不窮，造成這些現象的原因是綜合的、多方面的，重要原因則是當今社會部分醫者對濟世救人的“貴人”思想領悟不夠，對醫乃仁術、普同一等行醫宗旨的忽略，對淡泊名利道德品質的拋棄及對審慎嚴謹從業態度的放松。

2.1 濟世救人的“貴人”思想未深入人心

醫患關系緊張，有很大一部分是因為醫患間地位不平等引起的。醫療工作專業性、技術性較強，必須由接受過專業學科知識訓練的人員來擔任，因此醫生掌握了患者的診斷權，掌握了患者“命脈”，這就造成部分醫務人員心態失衡。

部分有施恩心理優越感的醫生，認為自己掌握了患者“命脈”，對患者的生命具有掌控權，患者應該對自己絕對服從，不尊重患者的權利。還有部分醫生具有探索研究心理，把患者病情當成自己研究、探索的對象，當作提高醫術及積累經驗的“踏板”，只在乎資料收集的完整性，要求患者進行不必要的檢查，對患者的痛苦和經濟負擔視而不見，嚴重違背了尊重生命、濟世救人的“貴人”思想。

2.2 人情社會忽略了普同一等的行醫宗旨

我國傳統醫學不僅深受儒家思想影響，而且也將佛家的眾生平等思想融入了醫學領域，認為對待患者應不分貴賤、普同一等。但在日常新聞報道中窺見，部分醫生仍被“人情社會”所束縛，為患者“開后門”走特殊通道。如2021年5月27日，蕪湖市中醫醫院工作人員因疫苗短缺而選擇幫家屬插隊優先接種新冠肺炎疫苗事件引起熱議。經有關部門查實后，給予了當事人通報批評等處罰[9]。

我國自古以來就十分注重血緣關系及人情往來。對自己關系親近的或有直接利益聯系的會本能采取包容的態度甚至主動為其“開后門”。以本案為例[9]，醫務人員在面對疫苗短缺情況時，通過插隊讓家屬優先接種，嚴重損害了其他患者的合法權益，對患者采取區別對待，忽略了醫乃仁術、普同一等的行醫宗旨。

2.3 部分醫者行醫思想不端，拋棄了淡泊名利的道德品質

近年來，關于醫生行醫思想不端等相關新聞報道層出不窮，出現了只有送紅包才有床位、送了紅包才安排專業教授診治、有社會地位的患者看病優先及為了職位晉升抄襲論文等現象。究其根源，是醫者自己利欲熏心、徇私舞弊，完全拋棄了淡泊名利、患者第一的道德品質及醫乃仁術、普同一等的行醫宗旨。如2021年7月17日，有關山西省腫瘤醫院消化內鏡·微創外科中心醫生李治國被拍攝收取索要患者紅包的視頻在微信中流傳，視頻中顯示主治醫生李治國對患者家屬索要紅包，并且后續還多次收受白酒和現金[10]。此案例中李醫生受賄事實查實后，受到了應有的懲罰。這種違法行為雖然受到了嚴厲懲處，但對患者心理造成的傷害卻不可能隨意修復，嚴重破壞了醫患關系，辜負了患者對醫生的信任，由此可見醫者貪戀錢財、見利忘義、醫德缺失是破壞醫患關系的重要原因。

2.4 部分醫者態度不端，偏離了審慎嚴謹的從業態度

根據以往的醫鬧案例，因醫生嚴重失職而導致的醫患矛盾數不勝數，尋根探源，是醫生自身失職、對自己放松要求及出現診斷失誤造成的。如醫生查體不細心，骨折被漏診。一摔傷患者在當地醫院拍片診斷左股骨1/3骨折。轉三甲醫院治療該醫院按以上診斷收住，進行“左股骨干骨折內固定術”，術后兩周X線對線對位好，4周后出院；術后兩月下床活動受限，通過X線診斷為骨折處愈合良好；體檢發現左髖關節屈伸受限，左下肢短于右下肢7 cm；通過X線診斷為右股骨頸陳舊性骨折畸形愈合[11]。這個案例是因為醫生疏忽大意，查體不細心，片面掌握病情，對患者沒有全面檢查及到院后沒有再拍X線，導致漏診。最后患者需再次做股骨頭置換術才能恢復正常生活，共賠償患者醫療費48萬元。醫生的疏忽大意不僅對自己和醫院造成了嚴重的負面影響，對患者的身心健康也造成了傷害，忘記了審慎嚴謹、認真負責的從業態度。

3 用中華優秀傳統醫德促進和諧共生醫患關系的構建

構建和諧共生的醫患關系即為構建醫患共同體，諸多學者雖已提出構建醫患共同體，但重點仍放在“醫”“患”雙方關系上，對造成醫患矛盾的本質原因未有全局性、多領域的解讀。胡波等[12]認為醫患共同體是建立一種醫患共同參與、協商、確認擬定診治方案并在診療全過程中醫患積極合作，使雙方獲得最大受益的一種服務模式。潘新麗[13]提出醫患作為共同體是利益共同體和精神共同體的有機結合。

這些觀點都還只是把醫患雙方作為共同體的主體，對政府的宏觀調控、醫療機構的改革及社會的監督力量有所忽視，使和諧共生醫患關系的構建變得舉步維艱。當然，也有不少學者在提出建設醫患共同體的主張時，已注意到其他因素的作用，尤其是法律和政策因素的作用。呂小康[14]認識到，醫患共同體是醫患群體、政府部門、社會組織等多主體共同協調合作構建的蘊含著情感道德和一致目標的自洽運行系統。但對醫患共同體建設的研究還較多停留于理念層面，還未明晰醫患共同體所包含的主體、運行機制及目標等具體的結構性內容。

醫患共同體實質上并非醫患群體間簡單的人際交往與互動，同樣遵循著整個社會的運行規則，是一個集醫方患方群體、醫療機構、政府部門、社會組織等多主體協商合作構建的道德與目標統一的運行機制。因此醫患共同體構建可從信任共同體、利益共同體、健康共同體3個維度入手，利用中華優秀傳統醫德完善醫患矛盾運行解決機制，從實際可行性策略著手解決醫患矛盾，為和諧社會的構建貢獻力量。

3.1 構建醫患雙方信任共同體

醫患矛盾沖突的解決離不開信任和人文關懷，醫患信用共同體是指由醫方、患方等在同一診療期間共同組成的具有信譽基礎、互助職能的組織[15]。醫患雙方本應是同舟共濟共同面對疾病，但近些年來由于主客觀原因，醫患雙方信任趨于破裂，醫患矛盾頻發。基于此，我們迫切需要從優秀傳統醫德中吸收養分和精華，重塑醫患雙方信任，營造良好的就醫氛圍。

醫患信任除了是患者對醫生技術的信任，更是醫患對雙方的信任。對醫患關系主體的認識理論至今未達成明確共識，所以醫患雙方信任共同體的建設不僅需要醫方患方群體的努力，除此之外還需要政府部門的宏觀引導及社會媒體的正確輿論。

3.1.1 醫者要仁愛、尊患 醫患信任的構建不僅需要醫生醫術至精至微，同時又需要醫生堅守儒家仁愛思想。（1）堅持尊重生命、濟世救人的“貴人”思想。藥王孫思邈曾勸誡醫者應把生命看的比千金還要貴重，心懷仁義，對癥下藥，治好患者，最高的品德也不過于此。尋根探源，“仁愛”自古以來就是醫者的行醫準則，也是以孔子為代表的儒家最高道德倫理規范。

（2）要做到尊重患者，不欺騙患者。患者求醫，交付的不僅僅是病情，更是信任與生命。作為醫生，應尊重患者，不欺騙患者。明代李中梓在《醫宗必讀》中載明，“或巧語誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或危言相恐。此便佞之流也”[16]。即有的醫生用花言巧語欺騙患者，有的用甜言蜜語迷惑患者，有的用善辯的口才蒙騙患者，有的用驚懼的言語恐嚇患者。這些都是擅長耍弄嘴皮而沒有真才實干的一類醫生，這類醫生對患者極其不負責任，對醫患關系有所破壞。

3.1.2 患者要擇醫、信醫（1）患者要擇醫。患者在選擇醫生治病前要考量醫生學問是否高明、技藝是否精湛、品德是否高尚，以此減少潛在矛盾的產生。明代龔廷賢在《萬病回春》中將“擇明醫”[17]放在首位。明代章楠強調，“是故詳慎在選醫之時，不在臨病之際”[18]。

（2）患者要信醫，不對醫生隱瞞病情。當醫生詢問病情時，患者應如實詳盡地告知醫生，要信任醫生。張景岳提出，“又若病家之要，雖在擇醫，然而擇醫非難也，而難于任醫；任醫非難也，而難于臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也”[19]。張景岳認為患者在選擇醫生后要信任醫生，在病情復雜時不迷亂，不聽信旁人讒言，不使事情變得更為復雜。與此同時，患者還應遵醫囑，只有這樣才能使醫生的治療措施發揮最優效果。

3.1.3 醫院管理部門要有規章及保障權利 針對醫院出現的醫療糾紛，醫院管理部門在成立“醫療糾紛監察小組”的同時還可制定完善的考核評價制度。該小組除了接受患者的投訴外還有權對醫療糾紛的起因、過程及結果進行調查分析，既有利于醫療糾紛的解決，也為類似的醫療糾紛案件提供了解決模板。同時醫生的工資福利等與其表現息息相關，對醫生的表現定期考核打卡，對考核不合格的醫生進行培訓和減薪。

和諧共生的醫患關系發生在醫生和患者直接接觸的診療活動中，根植于醫生和患者的相互信任中，更產生在醫生和患者的平等權利下。在醫患關系中，患者是保障權利的強勢群體、醫生是權利保障的弱勢群體，醫生權利的有效保障是患者權利最終得以實現的前提，也是建立良好醫患關系的現實需要。一言以蔽之，醫院管理部門在保護患者權益的同時，也應保護醫生的公民基本權利、執業權利及執業相關權利，做到醫患雙方平等互助。

3.1.4 社會媒體方面要公平、專業 新聞報道對構建和諧共生醫患關系的重要性不言而喻，社會媒體既要對醫療行業進行有效的輿論監督，又要注意防范虛假不實報道造成錯誤的輿論。（1）規范新聞媒體行為，杜絕虛假不實報道。記者要加大學習力度，中國記者協會加強對虛假報道的監督。醫療行業是專業性極強和風險性極高的行業，涉及醫療行業的新聞報道，新聞工作者除了具備經濟、政治、社會等廣博的知識與過硬的新聞能力外，還要加強對醫療行業相關知識的學習和理解，必要時，還需得到相關臨床專家的意見才能進行客觀而準確的報道，而在招聘新聞工作者時，選擇具有醫學背景或醫事法學專業背景的人才，有利于防范虛假報道的出現。

（2）醫院主動與媒體建立良性互動機制。源于以往虛假不實報道和媒體報道的思維定式問題，社會公眾和新聞媒體仿佛“走在了一起”，對醫療行業的報道形成了“一邊倒”狀況。如何讓醫方擁有平等的話語權，醫院主動與媒體建立良性互動機制必不可少。醫方可通過建立新聞發言人制度，主動與媒體進行溝通，發出醫院的聲音，醫院也可與媒體進行積極溝通，重塑醫院和醫生的良好形象。

（3）加強醫院宣傳工作。醫院宣傳部門可通過微博、微信建立公眾信息交流平臺，傳播醫院正能量，定期發布健康信息及開展健康活動，讓醫院、醫生與患者進行良好的互動。

3.2 構建醫患雙方利益共同體

醫患關系究其根本就是利益共同體，這個共同體由醫生、患者、政府和醫院共同組成。利益共同體的構建和維系不僅需要醫生有醫德，不欺騙患者，還需要政府的宏觀調控，緩解醫患沖突及讓醫院等醫療機構履行自身職責。

3.2.1 醫生要堅守淡利、審慎、勤學（1）醫生要具備淡泊名利、患者第一的道德品質。部分醫生收受賄賂現象屢禁不止，甚至反以為榮，針對此現象要用中華傳統醫德來凈化升華。“千鐘之祿不可費其志，萬鐘之貴不可損其心，不為其財損其德，不為其利而損其仁”，古代醫者采取“任其自酬、勿責其厚報”的方式來獲取酬勞。因此人們常用“杏林春暖”頌揚醫者廉潔清正、不圖名利。這也是當代醫生須努力踐行的醫德理念。

（2）堅持審慎嚴謹、認真負責的從業態度和精勤不倦、博極醫源的學習作風。醫患利益共同體的構建，醫生除了具備高尚品德，還需要有精湛的醫術及終身學習的理念。孫思邈亦云學醫的人，一定要廣泛學習醫學本領，專心勤奮，毫不懈怠，不能聽到幾句沒有根據的傳聞，就說醫學已經全部掌握，自己已經不用再繼續學習，這是犯了重大錯誤的。醫生精湛的醫術對取得患者的信任及建立利益共同體意義重大。

3.2.2 患者要升謙、平和 患者是醫患關系中的重要一方，對醫患和諧關系的構建具有重要作用。患者同樣需要加強與醫生的溝通及信任醫生，不能將醫患關系簡單地定位為消費關系或合同關系，因為消費體現為契約，但醫患關系中不只是簡單地包含了契約精神，還包含了比契約精神更偉大的人道主義精神。尤其是在健康受到威脅時，這種人道主義精神是公民生命安全受保護的首要前提[20]。當然，醫方對患者有侵權或傷害行為時，患者需要運用法律手段去維護自己的權利，但不能胡攪蠻纏，更不能“暴力醫鬧”。

3.2.3 政府要提供制度保障 政府需要為和諧共生醫患關系的構建提供制度保障和經濟保障。法治乃治國之重器，良法是善治之前提。政府可通過立法或行政法規嚴格規定執業醫生準入標準，從源頭上提高醫生能力水平。政府應加大對醫院服務質量的考核力度，特別是公立醫院，將考核成績與醫院福利掛鉤，督促醫院提高服務質量，形成獎懲一體的激勵機制。政府可通過完善醫務人員晉升和薪酬制度，提高醫務人員工作積極性。

3.2.4 醫院管理要以患者為中心 醫生雖然是與患者直接接觸，但醫生只是醫院中的一員。醫生的行為是醫院管理水平的反映。醫院所獨有的公益性要求其時刻以患者為中心、以治病救人為己任，嚴格制定醫生考核制度，規范行醫行為，提高醫院服務質量，加強對醫生的職業精神教育和醫德醫風教育，保證患者在公平和諧的環境中就醫。

利益共同體的構建不僅僅局限于醫患間，還體現為醫療服務中各方面利益的協調和平衡及社會組織和社會團體利益的協調和平衡，是關系國計民生的“大利益”，是以維護廣大人民群眾的健康為基礎、維護國家和諧穩定發展的大事業，每一個組織、團體和個人的利益都是緊密聯系在一起的，因而它是一個多主體、多層面、多系統、寬領域綜合發展的利益共同體[21]。

3.3 構建醫患雙方健康共同體

醫患雙方健康共同體的構建離不開醫患雙方的努力，也離不開人與自然、社會和諧關系的構建，全社會和全領域的和諧健康才有利于健康共同體及和諧社會的構建。

3.3.1 醫者要樹立醫乃仁術、生命至上的理念 醫生堅持醫乃仁術、普同一等的行醫宗旨，有利于健康共同體的構建。在新冠肺炎疫情防控中，我國醫生挺身而出，涌現出了鐘南山院士、張伯禮院士、張定宇醫生等人民英雄，他們始終堅持著人民至上、生命至上。

3.3.2 患者要調養有道（1）醫學治療從來都不是醫方單純的技術活動，還需要患者的配合治療。患者要保持身心愉悅，緩解抑郁、暴躁、沉悶等負面情緒，程國彭強調，“病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，愿君養性須回護”[22]。患者的憂郁等負面情緒對身體恢復百害而無一利，特別是在疫情防控常態化期間，患者情緒更不穩定，極易出現暴躁、抑郁等情緒，因此，患者要學會轉換視角、自我調節，保持積極樂觀的心態。

（2）患者要緩解負面情緒，保持積極的心態及健康的生活習慣。治療效果的好壞，除了與醫生醫術的精湛與否有關，與患者身體狀況也有密切關系，患者為達到治療的最好效果，應努力使自己身心平和，保持良好的生活習慣，做到天人合一、陰陽平衡。

3.3.3 人與自然、社會的和諧統一 馬克思強調，“沒有自然界，沒有感性的外部世界，工人什么也不能創造”[23]。人不是獨立生存于真空之中，人的身體健康也不只是身體內部各項器官獨立運作的結果，其還涉及人與自然界的相處、人與人及人與社會的相處。在醫學上，疾病可能只是身體某個器官或部位發生紊亂或病變，治療只是一個自然性的過程。但其實不然，疾病的治愈除卻物理或生物療法外，還包括心理調節及與自然接觸。

在我國古代，強調天地人三者的協調，強調天人合一，推崇人與自然及人與社會的和諧發展。此共同體的構建可讓我們眾志成城抵御新冠肺炎等傳染性疾病；可讓我們更加注重人與自然、社會間的協調平衡，懂得尊重自然；可讓我們更好更快地構建起和諧共生的醫患關系。因此個人、社會、政府要積極助推健康共同體的構建，助推健康中國建設。