軍民融合下抗洪搶險醫(yī)療隊災害救治特點及對策研究

吳子幸 江 偉 胡 欣 王 頡 章福彬

近幾年來，全球范圍內(nèi)重大自然災害如颶風、海嘯、洪澇災害等頻發(fā)，我國因自然地理環(huán)境的特殊性，黃河，長江等流域的洪水泛濫，嚴重威脅著人民的生命安全及國家的經(jīng)濟發(fā)展。安徽省地貌類型復雜多樣，山地、丘陵及平原兼?zhèn)洌宜娣植紡V泛，為洪澇災害的頻發(fā)地[1]。由于洪澇災害具有突發(fā)性,它要求各級抗洪搶險部隊要具備快速反應和軍民融合作戰(zhàn)能力，因此，建立起相應應急預案和人員物資的配備標準是十分必要的，這對于洪澇災害發(fā)生時迅速且及時地開展保障工作十分重要，同時也可避免出現(xiàn)無序的慌亂現(xiàn)象。但目前軍民融合和部隊聯(lián)勤保障形勢下抗洪搶險人員醫(yī)療保障模式的相關研究缺乏。

軍民融合是軍隊與地方多層級、多部門通力合作，以保障衛(wèi)勤部隊能夠高效完成各種突發(fā)事件救援任務，減少人員傷亡，降低財產(chǎn)損失[2]。目前抗洪搶險主力人員為部隊官兵，醫(yī)療保障也大部分由部隊醫(yī)護人員承擔，但抗洪救災形勢復雜，和當?shù)蒯t(yī)療機構加強聯(lián)系，走軍民融合的道路，及時給予相應幫助，是醫(yī)療救援及時、有效的重要保證。在安徽省歷年來多次重大洪澇災害面前，我院派出的醫(yī)療后勤保障部隊參與抗洪搶險工作，出色完成了災害救援任務，在及時救援受災群眾、降低病殘率及病死率、保存部隊戰(zhàn)斗力等方面發(fā)揮了重要作用。多次的抗洪斗爭為我們積累了寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)就軍民融合下抗洪搶險醫(yī)療隊災害救治特點及對策進行分析、總結與探討。

1 抗洪搶險醫(yī)療隊災害救治特點及存在問題

1.1 環(huán)境惡劣，救治難度高 抗洪搶險多發(fā)生于夏季，且受災區(qū)域主要集中于堤壩上，由于任務區(qū)域的堤段滲漏多、危險地段多，大量部隊官兵在堤壩全方位堅守，每天長時間作業(yè)，體力消耗量增加。同時堤壩上基本沒有可供官兵們避暑乘涼的遮擋物，中暑成為抗洪救災部隊面臨的第一關考驗。此外，由于抗洪救災區(qū)域的正常環(huán)境受到破滅，衛(wèi)生條件惡劣，勞動強度高，身體抵抗力減退等原因，極易發(fā)生傳染病的流行[3]。

1.2 地域多變，救援變數(shù)大 哪里有險情，部隊就要奔赴哪里抗洪救災，救災官兵需要根據(jù)需求轉(zhuǎn)戰(zhàn)至不同的災區(qū)，所以抗洪救災任務在時間、地點及規(guī)律上具有多變性，存在不確定以及不可控的特點，同時醫(yī)療保障隊伍所需攜帶的保障器材、藥品及人員等，均需隨著救災地區(qū)所處的不同環(huán)境和條件的變化而變化，給醫(yī)療隊的救援工作帶來了不同程度的困難。

1.3 疾病多樣，傷情較復雜 應急救援現(xiàn)場傷情有其自身特點，包括傷情種類多，傷情復雜多樣，具體包括蚊蟲叮咬過敏性皮炎等皮膚病、上呼吸道感染、腹瀉、中暑、熱射病、外傷、消化系統(tǒng)疾病、心理應激等多種類型，部分官兵需要在水中作業(yè)，血吸蟲病也必須引起足夠重視[4-5]。救治場地基本沒有輔助診斷設備可以選擇，主要依靠醫(yī)療隊員的臨床經(jīng)驗完成診治。由于受災地區(qū)傷病員的病情變化迅速，醫(yī)務人員要求具備一定的治療經(jīng)驗，及時判斷受傷部位、受傷類型等，進行全面診斷，及時將病情嚴重程度進行分級，并進一步準確地制定救治方案，施行現(xiàn)場救護，這給醫(yī)療救援工作帶來相當難度。

1.4 軍地協(xié)作，協(xié)同指揮難 洪水險情發(fā)生后，災害往往涉及多個區(qū)域，波及面廣、受災范圍大，同時衛(wèi)勤保障任務的分配、藥材補充、衛(wèi)生防疫等都需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，極易出現(xiàn)保障力量分配不均，有的地方過度集中，有的地方則力量薄弱，抗洪搶險工作必須軍地通力協(xié)作，需結合當?shù)仉U情，共同研究及制訂抗洪搶險計劃和方案，聯(lián)合指揮。在參與救治單位較多的情況下，既要保證傷病員及時合理救治，又要保證衛(wèi)生資源的合理利用。同時，救治現(xiàn)場的傷員不可能始終由一個醫(yī)療單位或一組醫(yī)務人員完成救治過程，大多需要向后方醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送傷病員，這就更需強調(diào)軍地協(xié)作的重要性，將受傷官兵和群眾分級診療及后送轉(zhuǎn)診緊密結合起來。

1.5 時間緊急，機動難度大 自然災害事件發(fā)生突然且來勢兇猛，部隊衛(wèi)勤保障始終處于高度緊張狀態(tài)，醫(yī)療隊在接受上級指令后，必須迅速抽足骨干衛(wèi)勤力量，有條不紊地展開工作，須在規(guī)定時間內(nèi)完成人員車輛抽組、裝備物資準備和計劃方案修訂，還需根據(jù)災情具體情況，及時進行物資補充。然而醫(yī)療隊實際攜帶物資一般較多，且超重量、超寬度、超標準的物資在運輸過程中存在不同程度的困難。

1.6 救援緊張，心理問題重 抗洪搶險初期因始終處于高度緊張狀態(tài)，軍民精神壓力都大，部分人群會出現(xiàn)失眠、頭痛、血壓高等情況，這與抗洪搶險初期災害發(fā)生突然，人員無充分心理準備，出現(xiàn)茫然無助、焦躁不安的心理狀態(tài)顯著相關。后期受災民眾已得到妥善安置，救災部隊處在休整狀態(tài)，但心理問題一時難以平復，如不給予及時干預與處理，將嚴重影響救災官兵身體狀況及救災工作的開展。

2 提高抗洪救災災害救治水平的對策

2.1 制訂保障預案，做好物資儲備 抗洪搶險醫(yī)療保障任務突發(fā)性強，臨時準備必定會出現(xiàn)倉促忙亂現(xiàn)象，物資也難以及時到位。災害發(fā)生時，物資消耗量大且需求種類多，及時補充物資及提前進行必要的儲備十分必要。應預先與供貨單位建立聯(lián)系，以保證部隊需要時的及時供應。由于洪災期間很多道路、橋梁被水淹沒，必要時應先實地考察，確定最佳路線，對于車輛及時檢修，在需要時能把物資及時送到抗洪一線[6]。同時，根據(jù)以往救災經(jīng)驗，抗洪搶險的物資準備有別于一般戰(zhàn)救藥材，制訂出一套抗洪搶險的藥材標準，以確保能夠快速有效地進行救災后勤保障任務是高質(zhì)量完成救災任務的重要舉措。同時各級衛(wèi)生部門應根據(jù)此次任務的需要，制訂出不同條件下的抗洪搶險保障預案，以確保能夠快速有序地進行救災后勤保障任務。

2.2 扎實戰(zhàn)備訓練，需要常抓不懈 救災任務突發(fā)性強、救治強度大，且具有人員高度集中，環(huán)境條件艱苦，救治時間較長等特點，要求衛(wèi)勤分隊具備快速機動能力，這就離不開日常針對性地培訓和演練[7]。要加強全員體能素質(zhì)訓練，同時突出醫(yī)療救護訓練和自我保障訓練，可通過以下幾種方式進行：①加大徒步拉練、戰(zhàn)斗體能訓練。②加強內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科以及傳染科的理論學習，強化包扎、固定、止血及搬運等現(xiàn)場急救技術的訓練，需重點培訓淹溺傷病員的救治、抗休克治療等方面培訓[8]。③密切關注并研判汛情形勢，制定多種情況下抗洪救災衛(wèi)勤方案、預案，并由醫(yī)院相關專家編寫訓練指導手冊，遇有任務才能拉則能出、出則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝。④將心理輔導培訓作為救援隊醫(yī)護人員的基本培訓內(nèi)容之一，加強救災后期階段對傷病員的心理健康輔導和宣教的培訓。

2.3 充分協(xié)調(diào)溝通，積極主動合作 ①加強與保障部隊間的協(xié)同合作：受領任務后，醫(yī)院及時派出人員至相關單位，與駐地部隊前方指揮部建立聯(lián)系，介紹醫(yī)療隊情況，并掌握救災前線的兵力部署情況，將醫(yī)療隊伍納入到抗洪部隊衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，進行官兵的醫(yī)療巡診、心理輔導等醫(yī)療保障工作。同時，醫(yī)療隊的生活物資、藥品耗材等補給問題則需要依托駐地部隊給予解決[9]。②加強與駐地地方政府協(xié)同合作：醫(yī)療保障部隊到達受災地區(qū)后，應迅速與當?shù)卣⒙?lián)系，實現(xiàn)信息共享，以便于能及時準確地了解到受災地區(qū)情況，為后續(xù)有針對性地進行災害后的醫(yī)療救援工作提供保障[10]。與受災地防疫部門合作，為災后相關傳染病的防治提供幫助；與當?shù)貧庀蟛块T合作，獲取氣象預報等數(shù)據(jù)，為保障部隊更科學的部署兵力和運送物資提供參考；與當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)合作，為傷病員的救治提供場所和物資。同時，醫(yī)療保障部隊的給養(yǎng)住宿及油料保障也需依靠當?shù)卣畮椭鉀Q。

2.4 解決心理問題，保障救援工作 為確保救災工作的順利開展和災區(qū)的穩(wěn)定，醫(yī)療隊需依據(jù)受災群眾和救災部隊人員發(fā)病特點，有針對地制定治療方案，并有計劃地開展巡診、心理輔導及健康宣教等形式多樣的衛(wèi)勤保障工作，以保證醫(yī)學救援任務的高效完成[11]。在救災后期，也需關注衛(wèi)勤保障部隊人員的身心狀態(tài)。我院領導與一線時刻保持聯(lián)系，隨時了解情況、掌握動態(tài)、協(xié)調(diào)工作，并深入衛(wèi)勤骨干家中慰問，為參戰(zhàn)官兵排憂解難。對一線衛(wèi)勤官兵心理上給予極大鼓舞。

3 成 效

目前，各種類型自然災害及突發(fā)事件的醫(yī)療救援保障工作已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院的一項重要任務，如何運用現(xiàn)有的服務系統(tǒng)，借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀救災經(jīng)驗，建立軍民融合下有效的醫(yī)療救援流程，從多個方面尋求最佳方案，成為現(xiàn)階段衛(wèi)勤救援保障工作的重點[12]。我院醫(yī)療后勤保障部隊曾多次參與洪澇災害的救援，我院挑選了多批政治素質(zhì)好、業(yè)務技術精的科主任、醫(yī)師、護理人員、保障人員組成各批次醫(yī)療隊，每批醫(yī)療隊6～9人，主要由骨科、普外科、皮膚科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科高年資主治醫(yī)師及以上人員組成。針對抗洪的不同階段，醫(yī)院制訂細致預案，及時準備針對性很強的藥品和物資，采取醫(yī)院本部組織藥品，派專人護送到抗洪前線和在當?shù)刭徺I的方式，有力地保障了醫(yī)療隊所需藥品的供應。由于院領導重視、組織嚴密、預案科學，加之全體醫(yī)療隊醫(yī)護人員的共同努力，較好地完成了多次抗洪搶險醫(yī)療保障任務。

綜上所述，只有優(yōu)化保障機制，從技術及戰(zhàn)術層面上做到充分準備，依據(jù)不同情況有的放矢，軍民融合，才能在處理各種自然災害、意外事件時有條不紊、應付自如，為降低非戰(zhàn)斗減員、高效完成救災醫(yī)療任務提供可靠依據(jù)。