復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆治療輸尿管結石性腎絞痛的臨床療效觀察

沈亮　李菊紅　沈陽陽

【摘要】 目的 分析復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆在輸尿管結石性腎絞痛中的治療效果。方法 選取2021年11月—2022年5月因輸尿管結石性腎絞痛住院治療的100例患者作為研究對象，按患者入院的先后順序分為常規組和實驗組，各50例。常規組使用復方雙氯芬酸鈉注射液肌肉注射治療，實驗組采用復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆治療。觀察2組患者的鎮痛效果、血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的變化以及藥物不良反應發生率。結果 治療后，實驗組鎮痛效果明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，2組患者血清PGE2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者血清PGE2均下降，且實驗組患者用藥后PGE2水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規組相比較，實驗組用藥后不良反應發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，2組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后10 min、30 min、60 min，2組患者疼痛評分均下降，實驗組比常規組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆在輸尿管結石性腎絞痛的治療中有較好的臨床療效，能減輕患者的疼痛癥狀，且不良反應較少。

【關鍵詞】 復方雙氯芬酸鈉注射液；穴位注射；耳穴壓豆；輸尿管結石性腎絞痛

Clinical observation on the therapeutic effect of compound diclofenac sodium injection at acupoints combined with ear acupoint pressing on beans in the treatment of renal colic caused by ureteral stones

Shen Liang，Li Juhong，Shen Yangyang. Hukou County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiujiang，Jiangxi 332500

【Abstract】 Objective Analyze the therapeutic effect of acupoint injection of compound diclofenac sodium injection combined with ear acupoint pressing on renal colic caused by ureteral stones. Methods Selecting 100 patients who were hospitalized for ureteral calculous renal colic from November 2021 to May 2022 as the research subjects，they were divided into two groups in the order of admission，the control group and the experimental group，with 50 patients in each group. Results After treatment，the analgesic effect of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference in serum pain mediator concentrations between the two groups of patients（P＞0.05）. After treatment，the serum pain mediator concentrations in both groups decreased，and the PGE2 levels in the experimental group were lower than those in the control group after medication，with a statistically significant difference（P＜0.05）. Compared with the conventional group，the experimental group had a lower incidence of adverse drug reactions，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups of patients （P＞0.05）. Within 10 minutes，30 minutes，and 60 minutes after treatment，both groups showed a decrease in pain scores.Compared with the conventional group，the experimental group showed a more significant decrease，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The combination of acupoint injection of compound diclofenac sodium injection and ear acupoint pressure therapy has good clinical efficacy in the treatment of ureteral calculous renal colic，which can alleviate the patient's pain symptoms and have fewer adverse reactions.

【Key Words】 Compound diclofenac sodium injection；Acupoint injection；Ear acupoint pressing beans；Ureteral calculous renal colic

中圖分類號：R242? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.042

輸尿管結石性腎絞痛是由于結石堵塞輸尿管導致的一側腰背部劇烈疼痛并向下腹部放射的一種急腹癥，對腎功能的損害較大[1]。該病發病機制是腎盂以及輸尿管平滑肌異常收縮，管腔部位發生堵塞，導致患者出現急性疼痛癥狀。臨床上多通過藥物緩解疼痛，常用藥物種類包括非甾體抗炎藥和中樞性鎮痛藥，例如間苯三酚、鹽酸哌替啶、復方雙氯芬酸鈉等，但療效持續時間短，且患者個體差異性較大，止痛藥物臨床療效有所欠缺[2]。穴位注射是以中醫理論為基礎，強調經絡、穴位的激發作用，與現代藥物藥理學理論結合所形成的特有療法，通過藥物注射進入穴位，施以手法使之得氣，緩慢將藥液注入穴位，直接刺激經絡、穴位產生藥效，疏通經絡，發揮藥穴同治作用，進而改善身體機能與組織的病理情況，從而達到治療相關疾病的目的[3]。中醫認為，人的五臟六腑均能在耳部找到對應穴位，當身體發生病變時，耳廓相關穴位就會有反應。耳穴壓豆法屬于中醫治療措施的一種，通過使用王不留行籽或小綠豆等表面光滑、呈橢圓形或球形的工具刺激相關穴位，使患者被壓部位感受到酸麻脹或發熱，進而達到疏通氣血、減輕疼痛的目的[4]。有研究顯示，穴位注射聯合耳穴壓豆在緩解化療相關胃腸道反應中的應用療效顯著。鑒于此，本研究將復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆應用于輸尿管結石性腎絞痛的治療中，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年11月—2022年5月因輸尿管結石性腎絞痛住院治療的100例患者作為研究對象，將患者按照入院治療的先后順序分為實驗組和常規組，各50例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：經超聲檢查或泌尿系CT平掃確診為輸尿管結石；輸尿管結石急性期出現的腎絞痛；符合國家最新提出腎絞痛診斷標準[5]；治療前疼痛視覺模擬評分在7分及以上[6]；未使用其他同類型鎮痛藥物；對本次所使用的藥物均耐受；患者及其家屬均了解并同意本次研究目的。

排除標準：存在胃腸道潰瘍或活動性出血；既往存在對本研究使用藥物、乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過敏史；心肺功能嚴重障礙；研究過程中注射部位出現明顯異常；腎臟代謝功能異常；機體合并嚴重免疫性缺陷；依從性較差，未能按時來院隨訪，臨床資料不完整。

1.2 方法 常規組給予復方雙氯芬酸鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H19990253，規格2 mL/支）2 mL肌肉注射，1次/d，于患者臀部外側臀大肌進行注射，注意注射部位皮膚情況，需兩側臀部交替注射，以免發生皮下硬結、紅腫情況。7 d為

1個療程，1個療程后觀察療效。

實驗組采取復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆治療。囑患者端坐于椅子上，暴露耳廓治療部位。耳部清潔，使用濕巾擦拭耳部，用體積分數為75%消毒酒精進行消毒處理。耳部按摩，在酒精尚未完全揮發時，進行耳部按摩，刺激對應的耳穴部位，使耳廓充血發熱，激發氣血。穴位注射，用2.5 mL注射器抽取復方雙氯芬酸鈉注射液2 mL，選穴位同側足三里，常規消毒局部后垂直進針2.5～3.0 cm，待患者局部出現酸麻脹痛等感覺后，回抽無回血即可緩慢推注藥液。耳穴壓豆治療，選用耳穴貼（上海泰成科技有限公司），檢查患者耳部有無破損、皮疹、紅腫等不適，再進行耳穴探查，找出陽性反應點，將耳穴貼粘貼于耳穴處，適度給予揉、按、捏、壓，使患者耳穴處產生麻脹痛等刺激感應，囑患者每隔6 h自主按壓穴位30 s，耳貼更換頻率為2 次/d。

1.3 觀察指標及評價方法? （1）比較2組患者用藥前后鎮痛效果。療效判定標準以用藥后1 h疼痛緩解率判定[7]。疼痛減輕率=（用藥前疼痛評分-用藥后1 h疼痛得分）/藥物使用前疼痛評分×100%。緩解率在75%以上為顯效，緩解率在50%～75%為有效，緩解率低于50%為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較2組患者治療前后血清疼痛介質水平。分別在用藥前后，以酶聯免疫法檢測患者前列腺素E2（PGE2）水平，試劑盒購自武漢賽培生物有限公司。（3）比較2組患者用藥后不良反應。包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹以及注射部位硬結等。

（4）比較2組患者前后疼痛評分。觀察2組患者治療前以及治療后10 min、30 min、60 min的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評分，無痛分值為0分，輕度疼痛分值為1～3分，中度疼痛分值為4～6分，重度疼痛分值為為7～10分，分數低說明患者疼痛輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，組間對比用χ2檢驗；計量數據給予正態及方差齊性檢驗滿足要求，用x±s表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮痛效果比較 進行治療后，實驗組鎮痛效果明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者治療前后PGE2水平比較 治療前，2組患者PGE2水平濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者PGE2水平均下降，且實驗組用藥后PGE2水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者用藥后不良反應發生情況比較 與常規組相比較，實驗組用藥后不良反應發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組患者治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后10 min、30 min、60 min，2組患者VAS評分均下降，實驗組比常規組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

泌尿系結石常會引發腎絞痛，其中以輸尿管結石較為常見。該病發展原因與患者代謝異常、泌尿系統梗阻以及慢性泌尿系統感染久治不愈有關。尿常規檢查可發現患者有明顯的鏡下血尿，B超顯示患者尿道內回聲強，光團后方伴有明顯聲影存在，CT與尿道鏡檢查可明顯探及尿道結石部位。輸尿管結石腎絞痛為急診科常見病癥，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康[7]。輸尿管結石性腎絞痛發病初期征兆明顯，且進展迅速，其疼痛程度甚至高于骨折、分娩等。臨床根據患者具體癥狀與結石大小進行治療，常規治療手段為藥物治療，如α受體阻滯劑以及鈣離子通道拮抗劑，通過提高患者排石率、緩解尿道痙攣，保持患者正常輸尿功能。常規止痛藥物對輸尿管結石性腎絞痛的緩解效果并不理想[8]。研究顯示，中醫療法對減輕各類疼痛有顯著效果，如排石湯有利尿、緩解輸尿管痙攣和強化排石之效；耳穴壓豆治療通過刺激相關穴位，對腎絞痛有緩解作用，能疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，且操作方便、不良反應少[9]。

在本研究結果中，實驗組患者的鎮痛效果以及使用藥物10 min、30 min、60 min后疼痛評分優于常規組，說明復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆能提升輸尿管結石性腎絞痛患者的治療效果。穴位注射是根據患者疾病所對應穴位的治療作用以及西醫藥物的藥理作用，選取相應的腧穴和藥物進行治療的一種新療法，不僅可以發揮藥物的止痛效果，更能通過對穴位的刺激改善相應部位的氣血循環，發揮活血化瘀、利水化氣等作用，快速緩解患者的疼痛癥狀[10]。中醫理論認為，人的臟腑經絡與耳穴的聯系十分密切。耳部是經脈匯聚的部位，當患者出現腎絞痛癥狀時，采取耳穴壓豆治療可對耳部穴位進行刺激，調節大腦皮質興奮及抑制中樞，從而改變患者的疼痛閾值，通過抑制疼痛反應來減輕疼痛。耳穴壓豆可以降低神經細胞沖動，提高患者對疼痛的忍耐能力，還能抑制交感神經引起的疼痛興奮，有效緩解腎臟平滑肌的收縮，從而達到止痛目的。

輸尿管結石性腎絞痛的主要癥狀為腰背部放射性劇烈疼痛，而腎絞痛會引起腎臟壓力升高，導致尿液無法排出引發腎積水，對腎功能造成嚴重損害[11]。需及時采取措施緩解患者疼痛，解除腎臟壓力。本研究結果顯示，實驗組患者在用藥后PGE2水平均低于常規組，說明復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆可以降低輸尿管結石性腎絞痛患者的疼痛介質水平。復方雙氯芬酸鈉注射液可以抑制花生四烯酸向前列腺素的轉化生成，降低PGE2水平，有效抑制結石阻塞所導致的輸尿管近側壓力增加，減少前列腺激素的合成釋放，緩解疼痛。耳穴壓豆可以通過穴位對患者神經產生刺激，抑制PGE2介導的痛覺信號傳導，阻斷痛覺信號向中樞系統傳遞，從而更好地減輕患者的疼痛癥狀。

有研究表明，復方雙氯芬酸鈉注射液的不良反應包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹或注射部位不適等[12]。在本研究結果中，2組患者治療后不良反應均較少，說明復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射聯合耳穴壓豆治療有良好的安全性。穴位注射創傷較小且操作簡單，與中醫針灸類似，能減少患者注射部位的不適。耳穴中的胃耳穴為止吐要穴，通過按壓可以有效減輕患者胃部不良反應；按壓神門穴則有益氣、安神的作用，可以減輕患者的中樞神經系統不適如頭暈頭痛等癥狀；刺激交感穴與皮質下穴等穴位也能行氣降逆、益心安神。耳穴壓豆治療不僅能緩解輸尿管結石性腎絞痛患者的疼痛癥狀，也能對患者用藥后可能發生的惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良癥狀起到預防和改善作用，且有良好的安全性。

綜上所述，復方雙氯芬酸鈉注射液穴位注射與耳穴壓豆結合治療輸尿管結石性腎絞痛能夠及時緩解患者疼痛，且不良反應較少，充分發揮了中西醫結合治療的優勢，值得臨床推廣。

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基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃（2021B451）

作者簡介：沈亮，男，本科，主治醫師。