孟魯司特鈉和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效及對炎癥水平的影響分析

卜云　陳娟　左陽　馮等梅

【摘要】 目的 分析肺炎支原體肺炎患兒聯合應用孟魯司特鈉、阿奇霉素治療的臨床效果及對炎癥水平的影響。方法 選取2021年7月—2022年6月漣水縣人民醫院兒科收治的70例肺炎支原體肺炎患兒，根據治療方法的不同劃分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組單獨采用阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用孟魯司特鈉治療，對比治療后2組患兒癥狀改善情況，對比2組患兒治療前后肺功能、炎癥水平及免疫功能。結果 治療后，觀察組憋悶、咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組肺功能各項指標水平均高于對照組，炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組各項免疫球蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 臨床治療小兒肺炎支原體肺炎，可通過阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療，能夠有效緩解患兒疾病癥狀，改善肺功能及炎癥反應，提升患兒免疫功能，值得推廣運用。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉；阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎

Efficacy of Montelukast sodium and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children and its influence on the level of inflammation

Bu Yun，Chen Juan，Zuo Yang，Feng Dengmei. Lianshui County People's Hospital，Huai'an，Jiangsu 223400

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of combined treatment of montelukast sodium and azithromycin in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and its effect on the level of inflammation. Methods Seventy children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the pediatrics Department of Lianshui County People's Hospital from July 2021 to June 2022 were selected and divided into control group（35 cases）and observation group（35 cases）according to different treatment methods. The control group was treated with azithromycin alone，and the observation group was treated with montelukast sodium on the basis of the control group. The symptom improvement of the two groups after treatment was compared，and the pulmonary function，inflammation level and immune function of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment，the absence time of suffrage，cough，fever and pulmonary rales in observation group was shorter than that in control group，and the hospitalization time was shorter than that in control group（P＜0.05）. After treatment，the levels of lung function indexes in observation group were higher than those in control group，and the levels of inflammation indexes were lower than those in control group（P＜0.05）. After treatment，the levels of immunoglobulin in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children can be treated by azithromycin combined with Montelukast sodium，which can effectively alleviate the disease symptoms of children，improve lung function and inflammatory response，and enhance the immune function of children，and is worthy of promotion and application.

【Key Words】 Montelukast sodium；Azithromycin；Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.007

肺炎支原體肺炎是臨床常見病之一，好發于4～15歲兒童中，患兒主要癥狀為咽喉疼痛、咳嗽、發熱、憋悶等，若未及時得到治療，可能誘發腦膜炎、心肌炎等并發癥，甚至引發多器官疾病，嚴重影響其身心健康及成長。據統計，小兒肺炎患病率為20%～30%，其中支原體肺炎占25%～30%[1]。目前臨床治療肺炎支原體肺炎多選擇大環內酯類藥物進行抗感染治療，但效果不理想，且長時間用藥可增加耐藥性及不良反應，加大治療難度。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對消除患兒氣道炎癥、抑制半胱氨酰白三烯受體具有良好效果，進而發揮控制、治療疾病的作用[2]。本研究選取2021年7月—2022年6月漣水縣人民醫院兒科收治的70例肺炎支原體肺炎患兒，探討阿奇霉素、孟魯司特鈉聯合用藥的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年6月漣水縣人民醫院兒科收治的70例肺炎支原體肺炎患兒，根據治療方法不同劃分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中男性18例，女性17例；年齡2～12歲，平均年齡（6.35±1.07）歲；病程3～13 d，平均（8.09±1.38）d；入院時23例患兒伴發熱癥狀，12例患兒伴腹瀉癥狀。觀察組中男性17例，女性18例；年齡2～13歲，平均年齡（6.41±1.08）歲；病程3～14 d，平均（8.15±1.35）d；入院時24例患兒伴發熱癥狀，13例患兒伴腹瀉癥狀。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：通過臨床綜合診斷確診為肺炎支原體肺炎；年齡不超過14歲；家屬同意參與、配合此次研究。

排除標準：對治療用藥過敏的患兒；合并支氣管炎癥疾病患兒；中途退出治療患兒。

1.2 方法 對照組單獨采用阿奇霉素治療，給予阿奇霉素注射劑（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20010189）靜脈滴注，1次/d，連續給藥3～5 d。靜脈滴注給藥期間對患兒病情進行評估，如病情已經處于穩定狀態，則改為口服阿奇霉素治療，根據患兒體質量確定給藥劑量，標準為每次10 mg/kg，1次/d，連續服用3 d后停藥，停藥4 d后恢復用藥。

觀察組在對照組基礎上聯合應用孟魯司特鈉治療，其中阿奇霉素的治療方法和對照組完全相同。口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330），根據患兒的實際年齡選擇用藥劑量，5歲及以下患兒口服劑量為4 mg/d，6～12歲的患兒則需增加至5 mg/d，在每晚睡前咀嚼服用即可，無需溫水送服，可在完全咀嚼后以少量溫水漱口。

2組患兒的治療周期均為3周，治療期間定時巡房，詢問是否產生主觀不適感或不良反應，如發生需立即停藥，待確定原因并解決后方可繼續治療。

1.3 觀察指標 對比2組患兒治療后癥狀改善情況，包括憋悶、咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間，并對比2組患兒住院時間。利用肺功能檢測儀檢測2組患兒治療前后肺功能指標[潮氣量（tidal volume，VT）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）]水平。血常規檢測2組患兒治療前后炎癥指標[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）]水平。利用免疫比濁法檢測2組患兒治療前后免疫功能指標[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 治療后，觀察組憋悶、咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間均短于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能 治療后，觀察組肺功能各項指標水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥水平 治療后，觀察組炎癥指標水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 免疫功能 治療后，觀察組各項免疫球蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺炎支原體肺炎好發于學齡前兒童，也是兒科呼吸系統病變中發病率較高的類型之一，目前雖尚未掌握病癥產生的核心機制，但大多數醫學研究者認為免疫功能障礙、紊亂等情況與發病有著密切聯系[3]。當患兒發病時，其機體會出現異常狀態下的免疫應答，如白三烯等炎癥因子會被大量釋放入循環性系統中，使得呼吸系統內炎癥病變程度加重，最終引起呼吸道內高反應。肺炎支原體肺炎臨床表現為反復性干咳、痙攣性咳嗽、喘息，病情嚴重的群體可能產生急性哮喘癥狀[4-5]。肺炎支原體肺炎癥狀較輕患兒通常在經過治療后病情得到好轉，預后效果明顯。如果患兒病情較重或耽誤治療，不僅會對患兒呼吸道黏膜產生影響，還可能損害心臟平滑肌、腎臟等多種組織，偶見神經損傷、游走性關節疼痛、尿血、貧血等，危及患兒的生命安全[6-7]。

常規治療難以有效控制小兒肺炎支原體肺炎，必須使用能夠快速抑制炎癥因子分泌和釋放的藥物進行干預。阿奇霉素為大環內脂類抗生素，也是臨床常用的抗感染藥物之一，其主要功能在于阻斷細菌的轉肽途徑，藥物有效成分能夠與細菌細胞核中的蛋白體50s的亞基產生競爭性結合的關系，調節RNA相關蛋白質的合成效率，起到快速抑制細菌繁殖的效果，直接控制感染的進一步發展。單純采用阿奇霉素治療時，雖然可以有效控制炎癥反應癥狀，但并不能阻斷由白三烯所引起的多種呼吸道反應，加之阿奇霉素本身不良反應較為明顯，無法在較長周期內使用，也無法隨意增加用藥劑量[8-9]。

病理學研究顯示，白三烯是影響肺炎支原體肺炎的主要炎癥介質之一，患兒發病后血液中的白三烯水平會快速提升，這說明了二者之間的關聯性。呼吸道內毛細支氣管、肺間質等部位的炎癥是支原體感染后的主要癥狀，且支原體還會進一步影響嗜酸性粒細胞、平滑肌肥大細胞等的功能，并能夠通過對這2種細胞的異常刺激激活白三烯的合成和分泌，多種白三烯亞體與相關受體結合后會使黏膜組織黏液分泌量大幅增加，還會提升支氣管、支氣管血管痙攣的程度，增加血管通透性，造成黏膜水腫，加速呼吸道上皮組織的損傷和炎癥細胞浸潤[10-11]。孟魯司特鈉是白三烯受體的拮抗制劑，能夠與白三烯受體發生競爭性結合，從而避免白三烯產生相應活性，以減輕患兒呼吸道平滑肌痙攣程度，減少黏膜組織黏液的分泌量[12]。同時服用孟魯司特鈉后，肺炎支原體肺炎患兒支氣管組織內血管的通透性也會有效降低，能夠緩解水腫程度，提升氣道內氣體的流通量，改善咳嗽、喘息、呼吸困難等不適癥狀。臨床研究顯示，利用孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎，可有效降低患兒血液中半胱氨酰白三烯的水平，改善患兒的臨床癥狀。孟魯司特鈉與阿奇霉素聯合治療肺炎支原體肺炎，可在抗感染的同時更快速地緩解患兒呼吸道異常癥狀，治療效率大幅提升。

綜上所述，臨床治療小兒肺炎支原體肺炎可采用阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療，從而有效緩解患兒疾病癥狀，改善患兒肺功能及炎癥反應，提升患兒免疫功能，值得推廣運用。

參考文獻

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作者簡介：卜云，女，本科，副主任醫師。