公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)思考

□李雨寒

隨著我國新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn),全面預(yù)算管理、取消藥品加成、組建醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體、分級(jí)診療等各項(xiàng)改革逐步深化，公立醫(yī)院面臨更多成本核算、績效激勵(lì)和智慧運(yùn)營等精細(xì)化管理方面的問題。在此背景下，公立醫(yī)院急需創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的理念,加強(qiáng)人、財(cái)、物的使用效率與經(jīng)濟(jì)效益,以確保在發(fā)揮社會(huì)功能的同時(shí)保持可持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理的主體，培養(yǎng)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才、建設(shè)一支高素質(zhì)的財(cái)會(huì)人才隊(duì)伍，是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的根本所在。對(duì)此,本文探析了目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)中存在的問題,并就如何進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)的途徑進(jìn)行了闡釋,以供參考。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理的理念尚未轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作還是停留在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)范疇，較多停留在收款記賬、匯總報(bào)表等，業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用程度很低，一些醫(yī)院仍將報(bào)銷、會(huì)計(jì)核算作為主要工作，大財(cái)務(wù)概念、管理會(huì)計(jì)甚至財(cái)務(wù)分析的意識(shí)都比較淡薄，財(cái)務(wù)人員也養(yǎng)成了固有模式，理念嚴(yán)重欠缺，不重視財(cái)務(wù)的管理控制職能，嚴(yán)重忽略“管理”的涵義。同時(shí)，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作停留表面，或僅側(cè)重單一的事后信息匯總,缺乏結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)的綜合分析，不能有效發(fā)揮數(shù)據(jù)的支撐和指導(dǎo)作用。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的過程中，很多公立醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)思維，這樣注定無法充分利用醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息及財(cái)務(wù)資源，很難助推醫(yī)院的精細(xì)化管理。

（二）財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制有待加強(qiáng)

科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)管理體制，是規(guī)范財(cái)務(wù)人員行為、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和前提。就目前而言，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度主要是根據(jù)國家相應(yīng)的財(cái)經(jīng)制度制定的，對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作行為規(guī)范規(guī)定得不夠細(xì)致，內(nèi)部控制制度不健全，財(cái)務(wù)分析預(yù)警工作開展得不夠深入，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，財(cái)務(wù)管理的輔助決策、監(jiān)督控制等職能未充分發(fā)揮，已經(jīng)不適合當(dāng)前醫(yī)院自身良性發(fā)展的需求。

（三）財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)體系尚不健全

“重醫(yī)療、輕管理”是公立醫(yī)院普遍存在的問題，由于對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求偏低，因此對(duì)財(cái)務(wù)人員的選拔更是沒有系統(tǒng)安排。大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)制，沒有結(jié)合績效的“指揮棒”作用，不能夠激發(fā)財(cái)務(wù)人員自我提升的動(dòng)力，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院易出現(xiàn)人才缺口，而且無法形成合理的人才梯隊(duì)。再加上財(cái)務(wù)崗位本身就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)人員的把控能力有限，就更不利于醫(yī)院整體管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營能力財(cái)務(wù)水平的提升。

（四）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有待提高

相對(duì)而言，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的學(xué)歷門檻不高、知識(shí)固化、中高級(jí)職稱專業(yè)人才匱乏，大多數(shù)人長期從事常規(guī)性、機(jī)械性的會(huì)計(jì)工作，團(tuán)隊(duì)之間協(xié)同度不高。且公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的崗位長期固定，缺乏科學(xué)管理和創(chuàng)新思維，不具備獨(dú)立、完整的財(cái)務(wù)管理能力，不能滿足新醫(yī)改及精細(xì)化運(yùn)營的需要。甚至有部分財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)不高，違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律、違法犯罪現(xiàn)象也屢見不鮮。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)路徑

（一）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念

近年來，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門已經(jīng)逐步由核算型轉(zhuǎn)化為管理型部門，尤其是《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)）以后，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理要能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展目標(biāo)的制定以及發(fā)展方向的選擇提供決策依據(jù)。對(duì)此，公立醫(yī)院急需切實(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作的發(fā)展理念，提高管理控制職能的認(rèn)知水平，在日常工作中引入管理會(huì)計(jì)的概念和應(yīng)用，增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判和規(guī)避能力。同時(shí)，醫(yī)院的管理層也應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理觀念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的措施和環(huán)境。

（二）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制

一是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合國家法律、法規(guī)、政策、制度等，制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，并且制定考核標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的工作行為，激發(fā)內(nèi)在提升的動(dòng)力。二是完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該建立完善的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控，提高財(cái)務(wù)人員工作績效，從而使財(cái)務(wù)的管理職能充分發(fā)揮。三是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析。公立醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析系統(tǒng)，由財(cái)務(wù)人員根據(jù)所在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)，將財(cái)務(wù)工作“前置”，發(fā)揮預(yù)測、指導(dǎo)和監(jiān)督作用，為醫(yī)院管理發(fā)出財(cái)務(wù)聲音，為管理決策提供依據(jù)。

（三）健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)體系

完善的財(cái)務(wù)人員管理體系，是充分發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)價(jià)值的前提。健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)體系，首先，要制定財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略。面對(duì)現(xiàn)今公立醫(yī)院發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)工作的要求，人才的復(fù)合化、梯隊(duì)的合理化已經(jīng)成為首要目標(biāo)，傳統(tǒng)的單一會(huì)計(jì)技能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。只有堅(jiān)持選拔一些優(yōu)質(zhì)的人才，培養(yǎng)其使命感和責(zé)任感，并科學(xué)地進(jìn)行定向培養(yǎng)，才能建立一支精良的財(cái)務(wù)部隊(duì)。其次，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的崗位管理。科學(xué)合理設(shè)置財(cái)務(wù)管理崗位，如預(yù)算管理崗位、績效考核崗位、成本核算崗位等，并根據(jù)當(dāng)前信息化水平匹配財(cái)務(wù)核算流程劃分具體崗位職責(zé)，結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，促進(jìn)醫(yī)院整體精細(xì)化運(yùn)營的發(fā)展。最后，還要構(gòu)建輪崗機(jī)制。通過輪換崗位，接觸不同業(yè)務(wù)，不僅能夠相互監(jiān)督，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作流程中的不足，便于優(yōu)化改進(jìn)。同時(shí)也充實(shí)了財(cái)務(wù)人員的工作履歷，拓寬了晉升和成長渠道，有利于調(diào)動(dòng)其工作的積極性和創(chuàng)造性。

（四）提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，通過開展培訓(xùn)、選拔優(yōu)質(zhì)人員深造、制定績效考核制度等方式幫助財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新，引導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)知識(shí)水平、信息技術(shù)和衛(wèi)生管理能力。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享。醫(yī)院可以定期安排經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，傳遞最新的學(xué)科發(fā)展方向，討論業(yè)務(wù)的難點(diǎn)問題。內(nèi)部交流活動(dòng)的開展有助于財(cái)務(wù)人員全鏈條財(cái)務(wù)視角的養(yǎng)成，打破崗位甚至科室之間的隔閡，能夠更充分理解業(yè)務(wù)的實(shí)質(zhì)，倒推流程的優(yōu)化，從財(cái)務(wù)的角度推動(dòng)醫(yī)院整體管理水平的提升。三是推動(dòng)財(cái)務(wù)人員業(yè)財(cái)融合。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，財(cái)務(wù)人員除了財(cái)務(wù)知識(shí)外，還需跨學(xué)科、跨領(lǐng)域交叉研究，開展簡單的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)學(xué)習(xí)，既有助于制定出更符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，也有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的開展。

三、結(jié)語

新醫(yī)改實(shí)施以來，公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了“以患者為中心、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、拓寬融資渠道、保證合理收費(fèi)”的新時(shí)期財(cái)務(wù)管理階段，并以此確立了新的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。為了堅(jiān)定發(fā)展這一目標(biāo)，公立醫(yī)院必須積極培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才，建設(shè)出一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，提升財(cái)務(wù)管理水平，確保醫(yī)院走上高質(zhì)量、可持續(xù)化發(fā)展的道路。