基于Gibbs反思循環模式的模擬手術培訓在手術室護士規范化培訓中的應用

關慶陽，白雪思

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

手術室護理具有工作復雜、醫療風險大、涉及的內容范圍廣等特點，其培訓效果直接影響新護士的工作質量，從而影響病人的治療效果及預后[1]。近年來隨著護士隊伍趨于年輕化，新護士由于臨床經驗不足等因素嚴重降低了手術室護理工作質量[2]。衛生部2011年公布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中，手術室專科護理被列為5個優先培訓的專科化培訓項目之一，目前各類專科護士已經陸續開始規范化培訓[3-4]。護士規范化培訓是指在完成專業院校基礎教育后，接受規范的護理專業化培訓，規范化培訓屬于畢業后高級教育，不同于本科教育，本質區別是要激發學生學習興趣，提高學生自主學習能力[5]。通過規范化培訓來幫助護士盡快適應臨床環境，完成從學生到一名合格護士的轉變。護士與住院醫師的規范化培訓有許多共通之處，護士與住院醫師一同進行相關共性的培訓活動，可以獲得事半功倍的效果。尤其是手術室護士，在手術操作過程中與醫生溝通比較多，與住院醫師一同進行模擬手術培訓可以獲得良好的教學效果。手術室是醫院的特殊科室，需要醫生、護士之間默契的配合來完成手術操作。隨著外科手術學的不斷發展和手術器械的不斷更新，對手術室護士的專業知識和技術水平的要求也在不斷提高。為了幫助護士在有限的時間盡快勝任手術室工作以及開展手術室護士的規范化培訓工作，我院定期開展住院醫師與進行規范化培訓的護士之間的模擬手術培訓。

吉布斯反思循環（Gibbs Reflective Cycle）是由Gibbs[6]于1988年首次提出的，將反思過程細化為描述、感覺、評價、分析、總結以及計劃6個步驟。Gibbs反思循環模式在國外已經廣泛應用于護理教學當中，但是目前國內在護理教學方面應用較少。中國醫科大學附屬盛京醫院已經開展實驗動物模擬手術教學多年，既往主要針對住院醫師的手術教學，在2022年的手術模擬教學中，將手術室進行規范化培訓的護士與住院醫師一同進行模擬手術教學。現進一步探討基于Gibbs反思循環教學方式的模擬手術培訓在手術室護士規范化培訓中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在中國醫科大學附屬盛京醫院手術室進行第1年規范化培訓的學員共68名，隨機分成兩組進行培訓，其中對照組34人，觀察組34人。兩組學員在性別、年齡和學歷結構等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組學員一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions of two groups of trainees

1.2 培訓方法

共培訓3個月時間，所有學員分別于培訓前、培訓后進行統一的理論和技能考核及滿意度調查。

1.2.1 觀察組 觀察組學員除了接受傳統教學外，還接受Gibbs反思循環教學方式，由接受過Gibbs反思循環培訓的專業指導教師進行教學。學員先經過統一培訓，再由指導教師講解Gibbs反思循環過程、模擬手術培訓的流程以及手術相關操作要點和配臺護士的相關工作要點。每次培訓結束后指導教師按照Gibbs反思循環的6個步驟對學員進行引導式反饋。（1）描述：描述本次培訓的場合、過程，包括器械與其他物品準備；（2）感覺：對本次培訓的感受、想法；（3）評價：本次培訓中哪些操作做得好、哪些操作仍需改進；（4）分析：用自己所學知識分析本次手術培訓的經歷；（5）總結：從此次培訓中學到了什么，從反思中學到了什么，對今后自己的工作有什么建議；（6）計劃：后續培訓該如何重點學習，再犯類似錯誤該如何處理，通過Gibbs反思循環模式使學員發現自己操作過程中的問題、分析問題并尋找解決問題的方法，以便再次操作時不會犯類似的錯誤。共培訓3個月時間，每個月觀察組學員參加一次模擬手術培訓，每次時間最少4個小時。每次培訓結束后，指導教師按照個人操作情況進行數據分析，再次利用Gibbs反思循環有針對性地引導學員自我反思反饋。

1.2.2 對照組 對照組采取傳統培訓方法，主要以常規口述或觀摩手術操作等方法為學員講解手術室相關要求和手術理論知識。學員也有機會上手術臺觀摩，但是沒有專業的指導教師帶領進行Gibbs反思循環。

1.3 效果評價

考核分為理論考核和操作考核，理論考核主要考核護理教學大綱中要求的基礎知識和專科知識，只有客觀題沒有主觀題，基礎知識和專科知識各占50分，總分100分。操作考核包含物品準備、器械準備、手術配合熟練性、手術配合準確性、手術操作的理解、處理問題能力、溝通能力和學習積極性8個項目，采用我院自行制定的評分標準，每個項目評分從低到高1～10分。

1.4 滿意度調查

所有學員于培訓后匿名填寫自行設計的問卷，進行滿意度調查。針對教師態度及教學水平、教學方法、激發學習興趣、適應程度等方面進行評價，評分從低到高1～5分，以了解學員對目前培訓方法的滿意度。

1.5 統計分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間考核數據首先經正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布的做獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義，所有考核成績和滿意度調查結果應用Graphpad 8.0軟件繪圖。

2 結果

2.1 培訓前考核成績比較

培訓初始時對觀察組和對照組學員進行考核，考核成績見表2。可見，培訓前兩組學員理論和操作成績都無統計學差異（P＞0.05），即兩組學員基礎水平基本一致。

表2 培訓前兩組考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

表2 培訓前兩組考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P理論考核操作考核基礎知識專科知識總分物品準備器械準備手術配合熟練性手術配合準確性手術操作的理解處理問題能力溝通能力學習積極性38.89±3.44 36.53±5.32 75.40±6.60 7.68±1.01 7.88±0.84 7.50±1.08 7.35±1.50 6.97±1.73 7.32±1.34 7.50±0.56 7.00±1.07觀察組（n=34）38.18±5.79 35.50±4.81 73.68±7.38 7.71±1.19 7.68±0.53 7.59±1.18 7.15±1.58 6.91±1.42 7.26±0.75 7.61±0.78 6.94±1.48 0.61 0.84 1.02 0.11 1.20 0.32 0.55 0.15 0.22 0.71 0.19 0.54 0.41 0.31 0.91 0.23 0.75 0.58 0.88 0.82 0.48 0.85

2.2 培訓后考核成績比較

于培訓后再次對所有學員進行考核，考核成績見表3。可見，培訓后兩組學員的理論和操作成績差異均具有統計學意義（P＜0.05）。將所有考核成績應用Graphpad 8.0軟件繪圖，可見兩組學員隨著培訓的進展成績都有所提高，不過對照組學員成績提升不明顯，而觀察組學員成績明顯提高，見圖1。

圖1 培訓前后兩組考核成績結果Figure 1 Assessment results of the two groups before and after training

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P理論考核操作考核基礎知識專科知識總分物品準備器械準備手術配合熟練性手術配合準確性手術操作的理解處理問題能力溝通能力學習積極性40.76±3.84 39.09±4.68 79.85±6.76 8.15±1.05 8.15±0.82 7.94±0.78 7.82±0.87 8.12±0.84 8.32±0.73 7.85±1.16 7.76±1.33觀察組（n=34）42.71±2.12 44.29±1.98 87.00±2.53 8.65±0.81 8.59±0.70 8.32±0.73 8.26±0.71 8.53±0.71 8.82±0.80 8.47±0.93 8.35±0.73 2.58 5.97 5.77 2.19 2.38 2.10 2.29 2.18 2.70 2.43 2.26 0.01＜0.001＜0.001 0.03 0.02 0.04 0.03 0.03 0.01 0.02 0.03

2.3 滿意度調查結果

培訓結束后對所有學員進行滿意度調查，結果見表4。可見，觀察組學員對所有滿意度調查項目的評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

表4 兩組滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P教師的教學水平教師的教學態度教學方法教學針對性提升操作能力提升醫護溝通能力提升判斷和決策能力適應程度激發學習興趣3.29±0.87 3.12±0.73 3.32±0.73 3.27±0.71 3.65±0.85 3.56±0.61 3.47±0.75 3.23±0.89 3.35±1.07觀察組（n=34）3.71±0.72 3.71±0.63 3.85±0.86 3.79±1.01 4.26±0.51 4.32±0.47 3.94±0.65 3.65±0.73 3.91±0.71 2.13 3.56 2.75 2.50 3.64 5.75 2.78 2.08 2.54 0.04＜0.001 0.008 0.01＜0.001＜0.001 0.007 0.04 0.01

3 討論

新時代教學模式是以學生為核心的，所以各種教學方法都要以學生為中心，想辦法提高學生的學習興趣和主觀能動性。Gibbs反思循環式教學是引導式教學，以學生為核心，指導教師必須熟練掌握Gibbs反思循環式的流程和教學方法，這對指導教師要求較高。我院為了保證培訓效果統一，所有指導教師在培訓前先進行統一的Gibbs反思循環培訓，從而掌握Gibbs反思循環的方法和步驟，知道每一步應該引導學員做什么。最后指導教師需要在培訓教學中找出學員的薄弱環節，提供有效的反饋，并建議學員如何改進，這樣學員就能有針對性地練習。同時在反思探討過程中指導教師可以將真實的手術相關經驗與模擬手術教學聯系起來，提高它們的相關性，并提高學員參與模擬培訓的積極性。手術室護士不僅要掌握和鞏固所學的理論知識，還要培養其各種技能操作及配合手術操作的能力，所以本次培訓除了相關理論培訓及考核，還通過模擬手術進行相關手術配合培訓。本次研究結果也證實，隨著培訓的進行，觀察組和對照組學員成績都有所提高，不過觀察組學員成績提升更明顯，培訓結束后兩組學員成績具有明顯統計學差異（P＜0.05）。我院作為一個老牌的規范化培訓基地，建立了一系列模擬手術培訓課程體系，再結合新的教學方法，獲得了良好的教學效果和學員反饋。總體而言，基于Gibbs反思循環模式的模擬手術培訓在手術室護士規范化培訓過程中主要具有以下優勢。

3.1 有利于提高學員的專業知識水平和實踐技能

手術室護士在手術配合中會遇到很多專科知識和技能，比如人體解剖、具體手術操作步驟等專業的臨床知識，只有充分掌握相關的專業知識和技能，才能在手術中與醫生配合默契。基于Gibbs反思循環模式的模擬手術培訓使學員努力自主學習各專業知識，醫護合作的模式可以增加醫護的溝通交流，而且能使學員同時得到帶教教師和專科醫生的指導，可以有效提高學員的專業知識水平和實踐技能。同時采用Gibbs反思循環模式，在發現問題和解決問題的過程中有利于提高學員溝通能力、討論分析等其他綜合能力。

3.2 有利于增強培訓效果，快速進步

常規護理教學模式以教師作為教學主導，學生只是單純被動地掌握教師傳達的知識點，屬于傳統的“灌輸式”教學，學生并未對自身學習內容加以思考后融會貫通。而教師完成練習和指導工作后不能如實掌握學生的學習狀態和學習效果，不利于提升教學質量和教學效果。Gibbs反思循環模式教學法要求學生在整個學習過程中以思考為主，教師發現學生問題并針對性解決問題，協助學生更好地掌握相關知識點[7]，在學習過程中明確問題和學習方向，以一個循環過程完成理論知識與實踐技能的雙重融會性學習，可以提高培訓效能，達到事半功倍的效果。

同時手術室有特殊的環境衛生要求，無法滿足太多學員同時進入手術室學習，所以越來越多的培訓基地意識到手術室外培訓的重要性。通過模擬手術培訓，可以讓學員實景感受手術配合相關操作，更可以滿足同時培訓大量學員的要求。Gibbs反思循環模式的教學方法充分調動了學員的積極性，引導式教學使學員可以自己發現問題并解決問題，使學員立即感受到學習的收獲和快樂。在培訓互動結束后要對培訓過程中的問題進行總結分析，可以有效提升學員在模擬手術培訓中的器械準備和術中配合得分，這樣才能快速進步。

3.3 有利于提高系統學習能力和激發主觀學習能動性

應用Gibbs反思循環的教學方法可以使學員更快進入角色，減輕帶教教師和人力成本等方面的壓力。另外，通過Gibbs反思循環，學員對自己在手術過程中存在的問題或缺點的認知不僅僅停留在對問題本身的認識上，而是有分析和評價，能夠促進學員評判性思維能力的提高。另外，培訓后及時召開反思會，能夠使學員更有效地進行反思活動，對提升其專業能力有更大的益處[8-9]。作為一種思維方式，Gibbs反思循環能夠為學員在之后的學習和工作中提供一種有效的思考和總結方式。同時通過模擬手術的培訓形式，新入科的學員也有大量的動手操作機會，可以通過模擬手術過程中的激勵式教學增加學員的樂趣，使學員獲得學習的成就感，提高學員的主觀學習能動性，激發學員參與培訓的積極性。總之，學員沒有真實手術配臺的緊張感，大家在愉快的氛圍中學習，有利于促進學員對所學理論知識的內化吸收，有助于加深對知識的理解與鞏固。

3.4 有利于融洽醫護關系

在模擬手術培訓以及Gibbs反思過程中，我們邀請專科手術醫生參加模擬手術培訓和術后總結，不僅讓專科醫生在專業知識方面對學員進行指導，也讓專科醫生了解護士的想法和特點[10]。同時在模擬手術培訓過程中，我院將住院醫師與護士學員一同進行培訓，有利于醫生和護士學員溝通交流，達到共同進步的目的。通過專業指導和溝通交流，使醫護雙方可以更加了解彼此的需求，在手術中能夠默契配合、相互促進、共同進步。