延續性護理模式在體外沖擊波碎石術患者中的應用探討

王曉平，王曉杰，劉茹玲，胡紅霞，王晨霞

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

泌尿系結石又稱尿石癥，好發于男性，患者多表現為腎絞痛與血尿等癥狀，發病率約為1%～5%[1]。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高和飲食結構的變化，發病率呈上升趨勢[2]。體外沖擊波碎石（ESWL）作為一種非接觸性、非侵入性治療結石的技術，使用方便、創傷小、痛苦小、高效、恢復快、價格低廉且有效提升了患者治療效果，降低術后并發癥的發生率，被廣泛應用于臨床[3-4]。雖然ESWL碎石效果較好，但在臨床觀察中發現，患者在排石過程中結石碎塊刺激輸尿管，并引起輸尿管痙攣、水腫，影響結石排出，故ESWL術后要給予藥物解痙、擴張輸尿管、足量飲水、正確運動、合理飲食等治療和護理，以促進結石碎塊排出。但多數患者碎石術后返回家后出現疼痛、尿頻、尿急等尿路刺激征，導致術后遵醫行為差，排石效果不佳，結石反復復發，不僅給患者造成身心雙重痛苦，也給家庭、社會經濟帶來沉重負擔。近年來，知信行理論運用于泌尿外科護理領域，有專家指出，通過了解尿路結石患者預防結石復發的知識、態度、行為，有助于制定科學有效的健康教育方案，從而達到預防結石復發的目的。IKAP理論是集信息（Information）、知識（Knowledge）、信念（Attitude）、行為（Practice）于一體的理論，以知—信—行理論（Knowledge—Attitude—Practice）為基礎，是當代護理健康教育模式的一種[5]。IKAP是一種有目的、有計劃地收集信息、掌握知識、建立信念、改變行為的系統干預模式。通過對患者的干預，可以提高患者的治療配合程度，增強患者面對自身疾病的信心，從而達到更好的臨床效果。本文選取我院86例行體外沖擊波碎石術后患者進行隨機對照研究，探討延續性護理對門診體外沖擊波碎石術后患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 選取我院2021年1—9月門診就診的行體外沖擊波碎石術的患者86例作為本次研究對象，根據碎石單雙日將其分為兩組，每組43例。觀察組男37例，女6例；平均年齡（40.06±1.78）歲。對照組男 35例，女 8例；平均年齡（41.02±1.90）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）術前均經泌尿系平片（KUB）、B超、CT以及臨床癥狀確診；（2）符合輸尿管上、中、下段結石診斷標準；（3）年齡為 17～65 歲；（4）符合體外沖擊波碎石指征；（5）患者及家屬均知情并簽署體外沖擊波碎石知情同意書；（6）均同意治療方案并自愿參與護理干預活動1個月。

1.1.3 排除標準（1）嚴重的心肺疾病或糖尿病；（2）既往精神病史；（3）有溝通交流障礙；（4）有凝血功能障礙；（5）妊娠；（6）尿路感染；（7）嚴重的骨骼畸形及重度肥胖；（8）腎功能不全；（9）尿路感染；（10）結石遠端解剖性梗阻。

1.2 方法

所有患者均采用德國西門子公司生產的Laris V Arion型X線加超聲雙定位體外沖擊波碎石機治療，碎石治療時均采用仰臥位。

1.2.1 對照組 碎石次數938～2 520次，碎石時間17～60分鐘，碎石總能量10.6～82.0 J。護理干預方法：患者完善相關檢查，責任護士接診，專職碎石醫生簽署體外沖擊波碎石知情同意書后進行碎石，碎石結束后責任護士指導患者規范服藥、合理飲食、采用正確運動方法和碎石后注意事項，囑患者觀察術后排石情況，有無血尿、尿頻、尿急、疼痛并發癥，并做好標本收集，告知患者復診時間。

1.2.2 觀察組 碎石次數1 001～3 000次，碎石時間20～50分鐘，碎石總能量16.1～89.1 J。在對照組護理干預方法的基礎上采用IKAP延續性護理服務模式。I（收集信息）、K（傳授知識）、A（轉變觀念）、P（促進運動），具體實施步驟如下。（1）成立 IKAP延續性護理小組，建立延續性護理微信群，便于規范開展延續性護理工作。組員包括護士長和責任護士、健康教育護士兼信息維護聯絡員、專職碎石醫生，護士長主要負責延續性護理模式的實施和評價。（2）在IKAP護理模式的基礎上，查閱國內、國外相關文獻，聯合專職碎石醫生共同討論制定可實施的規范的延續性護理干預方案及健康宣教手冊，錄制體外沖擊波碎石術后排石健康宣教視頻。醫生協同護士長對小組成員進行泌尿系結石相關知識培訓3次，經考核合格后實施延續性護理方案。（3）責任護士負責患者從就診到碎石術后及居家的護理干預措施，為患者建立延續性護理檔案[6]，內容包括患病時間、碎石日期、患者姓名、性別、年齡、身高、體重、文化程度、職業、居住地、飲食習慣、勞動強度、聯系方式；結石大小、位置及相關檢查報告單；記錄體外沖擊波碎石次數、碎石時間、碎石能量及碎石效果。（4）發放泌尿外科應用信效度較好的尿路結石患者預防結石復發知信行調查問卷，綜合評估患者病情，結合患者結石位置、結石類型、飲食習慣、職業、文化程度、運動方式等因素，分析誘發結石的原因，根據問卷調查結果制定有效的延伸護理服務內容，結合不同患者實際情況進行針對性的健康教育指導[7]。碎石結束留觀20分鐘，留觀期間，責任護士協同醫生再次針對不同患者給予個體化健康指導，通過觀看視頻、詳細講解、護士示范正確排石運動方法，指導患者反復練習，糾正偏差，使其正確掌握。教會患者碎石后并發癥觀察、每天飲水量、正確飲食、正確運動方式、正確排石體位等，確保患者掌握并嚴格實施。（5）信息維護聯絡員每天推送泌尿系結石相關知識及預防尿路結石健康科普視頻，實施線上群體健康宣教；碎石當日線上開辦泌尿系結石相關知識講座，包括尿路結石形成的高危因素、發病機理、臨床表現、預防知識、結石相關并發癥的原因及對策、康復過程中的注意事項等[8]，碎石術后收集患者微信群信息，及時解決患者出現的問題。

1.3 延續性護理方法

觀察組在常規護理的基礎上給予IKAP延續性護理模式：觀察組實施IKAP延續性護理隨訪指導，制定隨訪日期及隨訪內容，主要采用微信隨訪，對年齡較大且不會操作智能手機的患者，責任護士在規定時間內電話隨訪，并留患者家屬微信及時隨訪溝通，指導患者家屬督導患者。體外沖擊波碎石術后1天每天隨訪3次、術后2～3天每天隨訪2次，術后4～14天每天隨訪1次，15～30天每2天隨訪1次，了解患者的術后并發癥，每天飲水量，尿量是否達標，飲食、運動方式是否正確，運動時間是否達標，是否遵醫囑服藥。定期詢問患者有無惡心、嘔吐、疼痛、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，密切觀察尿色、尿量，有無發熱、腎絞痛，結石排出情況及結石收集情況，并評價患者身體恢復情況，及時給出有針對性的指導，對遵醫行為不好的患者及時督導，避免影響排石效果。術后14天、1個月督促患者門診復查，再次收集資料，填寫相關問卷，并根據患者情況給予個體化指導，護士加強對其預防復發知識的宣教，以增加患者的疾病知識儲備能力，以知識帶動態度和信念的轉變，幫助其建立積極健康的疾病預防態度和信念，預防結石復發。具體措施見表 1～2。

表1 觀察組術前及碎石當日護理干預方案Table 1 Nursing intervention plan before operation and on the day of lithotripsy in the observation group

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床療效及并發癥發生率，并發癥主要包括血尿、疼痛、輸尿管狹窄和感染等。

表2 觀察組碎石后1～30日的護理干預方案Table 2 Nursing intervention plan for the observation group from 1 to 30 days after lithotripsy

1.4.1 療效判定標準 顯效：泌尿系結石消除（1周后復查泌尿系B超未見結石影，伴或不伴腎積水消失）；有效：泌尿系結石有所改善（1周后復查泌尿系B超仍可見結石影，最大直徑較前明顯減小，伴或不伴積水緩解）；無效：泌尿系結石無改善（1周后復查泌尿系B超見結石最大直徑未變）。

1.4.2 并發癥判定標準 血尿：有明顯的肉眼血尿；疼痛：一般為輕中度疼痛；輸尿管狹窄：術后復查可見腎積水（排除結石引起可能），進一步行靜脈泌尿系造影檢查明確；感染：術后體溫＞37.3℃，伴血象明顯升高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組各種并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of complication rate between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 延續性護理成為ESWL患者術后獲得良好排石效果的重要因素

我國泌尿系結石的發病率呈逐年上升趨勢，是世界三大結石高發區之一。目前絕大多數泌尿系結石患者可以通過ESWL及腔內碎石技術等微創治療達到滿意的療效，而ESWL作為一種微創、無須麻醉、并發癥少、費用低和門診即可的非介入性技術，仍然是大多數泌尿系結石患者的首選治療方案[9]。由于門診碎石后患者個人體質、飲水、飲食習慣、運動情況、職業、文化差異等對結石排出會有不同程度的影響，排石過程中常常出現血尿、腎絞痛、感染、惡心、嘔吐等并發癥[10]，此過程較長，使該類患者在碎石后依然對健康照護具有較強的需求。延續性護理是患者出院后由護士主導，對患者采取一系列促進疾病康復的行動和規則，包括醫療和護理內容，目的是加速患者康復。國內諸多護理工作者對多種類型泌尿系結石患者ESWL術后應用延續性護理模式，均獲得良好效果。

3.2 延續性護理能夠顯著改善ESWL術后患者的自我護理行為

體外沖擊波碎石患者在碎石前、碎石術日均接受醫生、護士輸尿管結石相關疾病健康知識宣教，對該疾病有較高的認知及治療依從性。但患者術后回家，由于工作或家務繁忙，對相關知識遺忘，導致遵醫行為下降，回家時間越久，遺忘的知識越多，遵醫行為下降越明顯，依從性越差。我們基于IKAP理論構建延續性護理模式，為醫患和護患之間建立了及時、高效的微信網絡交互平臺，及時發現患者術后并發癥導致的術后疼痛不敢運動，惡心、嘔吐不敢飲水，血尿害怕排尿造成的排石不佳，醫護通過微信網絡平臺及時給予患者正確指導，實現了在傳統護理模式基礎上將優質護理服務真正地延續深入家庭，此舉措大大提高了患者接受治療的依從性，增強了其碎石治療臨床效果。在此護理模式中，醫護人員主動與患者溝通，了解患者碎石后的情況，患者也能及時將碎石后遇到的問題反饋給醫護人員，及時獲得醫護人員的專業指導，護理人員及時督促患者正確用藥、合理飲食、足量飲水、正確體位運動，使碎石順利排出體外。護理人員用專業知識解決患者在排石過程中遇到的問題，通過1個月專科理論灌輸、不良行為糾正、指導患者養成健康的生活習慣，提高患者飲食、飲水、運動、用藥行為的依從性，提高其自我護理能力，降低各類并發癥發生率，促進患者早日康復。

3.3 延續性護理可提高ESWL患者臨床療效，降低并發癥發生率

本研究中觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P=0.04），而且觀察組與對照組在各種并發癥發生率上有明顯的統計學差異（P＜0.01）。表明基于網絡微信平臺的延續性護理能夠有效提高ESWL術后患者的臨床療效，降低并發癥發生率。這可能是由于基于網絡平臺的延續性護理打破了以往傳統醫患溝通的時空局限性，使護士能夠及時有效地與ESWL術后患者進行溝通交流，增加了護患之間的認知，營造了良好的護患氛圍，增加了護患信任度。護士按計劃表隨訪，碎石術后1天每天隨訪3次，術后2～3天每天隨訪2次，術后4～14天每天隨訪1次，術后15～30天每2天隨訪1次。護士長達1個月的隨訪，規范的回答和正確的指導有效滿足了ESWL術后患者的知識需求，提高了ESWL術后患者的知識技能、自我護理效能。

IKAP延續性護理模式使患者和家屬認識到遵醫行為的有效性，促使醫護工作者、患者及家屬共同參與延續性護理計劃的制訂和執行，努力提升遵醫行為，優化治療結果，提高療效、降低并發癥。網絡平臺的延續性護理對患者的病情進行連續性監測，對回家后存在的問題及時指導，減少患者來返醫院就診的時間，患者可正常工作和學習，使門診治療患者和住院治療患者一樣獲得方便、及時、優質的醫療和護理，提升患者的歸屬感和安全感，降低醫療費用，提高門診碎石的成功率。

4 結語

本研究基于IKAP理論構建延續性護理模式，通過理論指導，制定了可操作性強、高效的延續性護理模式，為ESWL術后患者提供便捷的信息途徑及醫護咨詢載體，滿足患者獲取專業性指導的需求，能有效提高ESWL患者的自我護理能力，提高了患者疾病臨床治療效果。我們認為，IKAP延續性護理模式在患者治療出院后仍有客觀護理需求的疾病治療體系中，是一種值得推廣的優質護理模式。