福州某“三甲”醫院住院醫師規范化培訓學員培訓滿意度調查研究

林全生，王 滔

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

住院醫師規范化培訓（簡稱住培）制度是中國提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫改、推進“健康中國”建設偉大進程的重要舉措[1]。住培學員滿意度調查以接受規范化培訓的住院醫師為對象，滿意度是住培生對培訓醫院所提供的教育、管理及服務的滿足程度，與自身存在的期許值比較后形成的一種愉悅或失落的心理狀態[2]。住院醫師是住院醫師規范化培訓制度最重要的參與者。通過對住院醫師規范化培訓滿意度進行調查，可以直觀發現住培體系運行現狀及存在的問題。整體而言，住院醫師規范化培訓仍處于起步階段，還有不少問題亟待解決，通過調查研究進行分析及改進，為住培醫師提供更好的學習培訓環境，為政策制定提供決策依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究向2021年168名住培結業學員發放調查問卷，以此掌握住培結業學員對我院住院醫師規范化培訓的滿意度，總結歸納存在的問題，通過分析，給出合理建議。共發放問卷168份，回收有效問卷151份，有效率89.9%。

1.2 研究方法

采用自行編制的問卷，問卷使用5分制計分，1分代表非常不滿意，2分代表不太滿意，3分代表一般，4分代表基本滿意，5分代表非常滿意。內容涉及性別、學歷、學員類型等基本信息以及對培訓管理、培訓待遇、培訓條件、培訓內容、培訓效果等方面的滿意度。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析，分類變量采用頻數與百分率描述，連續變量采用（±s）描述，滿意度采用非參數秩和檢驗進行組間比較，兩組間比較采用Mann Whitney U檢驗，3組及以上采用Kruskal-Wallis檢驗。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況（見表1）

表1 研究對象的基本情況Table 1 Basic information of research objects

2.2 結業學員住培滿意度

2.2.1 結業學員培訓滿意度總體情況（見表2）

表2 結業學員培訓滿意度總體情況（分）Table 2 Overall training satisfaction of graduates(Score)

2.2.2 不同學歷住培結業學員授課內容滿意度的比較 對不同學歷住培結業學員授課內容滿意度進行比較，采用Mann Whitney U檢驗，可以看到，在授課內容滿意度方面，本科學員明顯高于研究生學員（P＜0.05），見表 3。

表3 不同學歷住培結業學員授課內容滿意度的比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction with the teaching content of students who have completed residential training with different educational background（±s，score）

表3 不同學歷住培結業學員授課內容滿意度的比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction with the teaching content of students who have completed residential training with different educational background（±s，score）

U P授課內容滿意度本科4.29±0.71 0.033研究生及以上3.98±0.90 2.128

2.2.3 不同培訓類型結業學員認為住培對自身幫助的滿意度比較 對不同培訓類型結業學員認為住培對自身幫助的滿意度進行比較，采用Kruskal-Wallis檢驗，可以看到，在住培對自身幫助的滿意度方面，社會人員＞單位委培＞專業型碩士研究生（P＜0.05），見表 4。

表4 不同培訓類型結業學員認為住培對自身幫助的滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of the satisfaction of students who completed different training types with their own help from residential training（±s，score）

表4 不同培訓類型結業學員認為住培對自身幫助的滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of the satisfaction of students who completed different training types with their own help from residential training（±s，score）

P住院醫師規范化培訓對自身幫助的滿意度單位委培4.55±0.68社會人員4.81±0.40專業型碩士研究生4.51±0.50統計量8.518 0.014

2.3 學員對基地不滿意的方面及住培期間壓力來源

對基地不滿意的方面，薪酬待遇與工作量不成正比占63.58%；工作量大，缺少輪休及節假日占33.77%；部分培訓內容流于形式占24.50%；培訓方案缺乏針對性占19.87%；生活設施不完善占20.53%。住培期間主要壓力來源前4位為經濟收入低（93.38%）、工作與學習壓力大（68.21%）、就業前景不樂觀（35.10%）、婚戀生育計劃難以實施（29.14%），見表5。

表5 學員對基地不滿意的方面及住培期間壓力來源Table 5 Dissatisfied aspects of the base and sources of pressure during the training period

3 討論

3.1 住院醫師對薪酬待遇、科研能力提升等方面滿意度較低

住培醫師對培訓期間薪酬待遇、科研能力提高程度的滿意度較低，住培期間主要壓力來源最大的為經濟收入低。醫學生本科畢業后需要繼續參加住培，期間的薪酬待遇、人事保障低于同齡其他專業的畢業生，難以有效調動其培訓的積極性，影響了培訓的效果[3]。目前我院的培訓較少涉及科研方面，而科研能力又是目前住培醫生需要掌握的基本能力，因此科研提升效果方面滿意度較低。

3.2 不同學歷、不同類型學員培訓需求不一致

本科生對授課內容的滿意度明顯高于研究生（P＜0.05），住院醫師規范化培訓對自身幫助的滿意度，社會人員＞單位委培＞專業型碩士研究生（P＜0.05）。住培學員學歷、類型、知識水平、經歷不一致，他們之間的培訓需求不一致，如果按照統一標準進行培訓，就會出現對培訓效果滿意度不一致的情況。應研究制定差異化培訓方案，使培訓更加具有針對性，提升培訓滿意度，進而提升培訓效果。

3.3 部分科室培訓流于形式，培訓針對性不強，薪酬待遇與工作量不成正比，工作量大

調查發現，學員反映薪酬待遇與工作量不成正比以及工作量大且缺少輪休及節假日，這可能因為在實際工作中住培學員承擔了大量的醫療文書書寫等事務性工作，又有考試、學習、科研等任務，工作量較大，又因為相關制度等問題，導致薪酬較低。另外，目前我院的院級教學督導主要考核培訓基地對住培學員培訓的頻次是否符合要求，至于培訓的內容與住培學員的需求是否一致、培訓的內容是否規范、培訓過程是否嚴格、培訓是否取得實際成效主要取決于科室是否重視。這可能導致部分培訓內容流于形式，培訓方案缺乏針對性。

3.4 住培學員培訓期間壓力較大，影響培訓滿意度

住培醫師作為一線醫務人員，承受著較大的醫療風險和繁重的工作負荷，睡眠時間不足，這種狀態下易產生不良生理及心理問題，嚴重者表現為焦慮抑郁，引發神經系統疾病[4-5]。住培學員收入不高，一方面要完成臨床日常工作，另一方面他們的業務能力又不能完全勝任，經常要面對各種突發情況，同時還要學習理論知識、臨床技能，并面對各種考核。部分學員還面臨較大的就業壓力、婚戀問題，短時間內面臨較多需要解決的問題，這也可能影響培訓滿意度。

4 建議

4.1 提升住培學員待遇

其他研究同樣表明，住培學員對待遇滿意度較低。孫惠蓮等[6]對深圳市住培學員滿意度調查結果指出，學員對培訓期間的待遇滿意度最低。合格醫生對于提升我國人民健康水平是最重要的，少數醫院承擔培養合格住院醫師的任務，建議國家財政加大對住院醫師規范化培訓的投入，不僅緊缺人才要增加補助，對于其他專業也應提升財政補助標準。同時，應該加強住培學員績效管理，對培訓期間表現突出、平時認真完成學習培訓任務、考核成績優秀的學員給予獎勵，激發培訓學員的積極性。另外，培訓醫院應該加強對培訓學員的人文關懷，主動關心培訓學員生活上的實際困難，使學員獲得溫馨的培訓體驗。

4.2 注重提升住培學員科研能力

崔蕾等[7]研究提示，住院醫師普遍習慣接受式的學習方式，缺乏基本的科研創新技能，未掌握科學研究的思路和方法，需進一步樹立良好的科研作風，培養科研創新能力，加強科研基本技能訓練。目前的培訓標準對科研內容的要求較為簡單，調查表明，住培學員對科研能力提升的滿意度較低，良好的科研能力是現代醫學人才必備能力之一，對醫學發展至關重要。建議豐富培訓菜單，加強文獻檢索、外文閱讀、醫學統計與分析、醫學科研等基礎科研能力的培養，接受選題、文獻調研、開題報告、實驗操作、數據處理、撰寫論文、論文答辯等一系列科研訓練。

4.3 根據不同學員需要實行差異化培訓

劉振洪[8]提出，醫學是知識性、實踐性、技能性很強的學科，臨床醫師的成長不僅要有系統的專業知識，更要有扎實的臨床技能，這是確保醫療質量的前提，因此培訓質量是住培制度的“生命線”。每個住培學員的培訓需求都不一致，不少學者主張差異化培訓，例如朱俊超等[9]認為應注意區分不同性別、學歷、培訓類型學員的培訓需求差異，根據需求的不同實行差異化培訓。苑杰等[10]認為重視并將異質性培養方式融入住院醫師規范化培訓過程當中，以達到同質化目標。建立健全住院醫師規范化培訓體系的教學質量反饋機制，住培管理部門、培訓基地應該動態收集不同學歷、不同培訓類型學員的培訓需求，并進行總結歸納，科學制定培訓計劃，培訓中既要有基礎知識、基本技能，以滿足住培醫師勝任能力方面的培訓，也應增加一些前沿醫學知識、科研能力等方面的培訓內容，最大限度地滿足不同群體的培訓需要。

4.4 充分利用信息化手段開展培訓

住培學員分批次進入不同科室輪轉，不同學員輪轉期間接觸的病例以及輪轉期間接受的培訓差別較大，不利于實現同質化培養目標。應該充分利用信息化手段，重視培訓資料記錄整理，及時將教學查房、小講課、疑難病例討論等學習資料、學習視頻上傳至云端，供學員學習。

4.5 加強院級教學督導

有些科室授課內容過于陳舊、單一，教學查房不規范，培訓過程中管理較為松散，導致培訓流于形式，達不到預期培訓效果。我院已經召集了教學干事，成立了教師督導隊伍。在院級教學督導過程中除了對教學形式及教學頻次進行督導，還應對臨床教學科室進行教學內容、學員參與程度、培訓效果等方面的考核評價，總結并形成報告，提交給臨床科主任及分管領導。對教學頻次不達標，不符合住培學員教學大綱或者教學內容過于陳舊、單一的科室，應給予批評并及時整改。

4.6 加強對住培學員的人文關懷

由于輪轉期間不斷進入新科室、面臨新環境及新的人際關系，容易造成住培醫師歸屬感較低[11]。在崗前培訓時應對輪轉政策進行系統講解，讓學員理解支持輪轉計劃，同時也要對住培的意義、任務進行詳細講解，轉變學員消極認知，認真完成應該完成的工作，在實踐中鍛煉成長。開發體格檢查、醫患溝通、人文素養等培訓課程，對學員的溝通能力、體格檢查等技能進行系統性訓練。住培管理人員應該加強培訓醫院教學文化建設，努力營造關心愛護住培學員的氛圍。對個別遇到實際困難的學員應該主動提供幫助，例如主動進行心理健康指導、主動了解并解決住培學員培訓中遇到的困難。醫院對住培學員的人文關懷對于提高住培學員滿意度尤為重要，應給予充分的重視。