外科學總論在線開放課程建設及應用初探

劉宏偉，林雯娟，王志剛

（廣東醫科大學附屬醫院/第一臨床醫學院，廣東 湛江 524001）

外科學總論是臨床醫學、兒科學、麻醉學以及醫學影像學等專業學生的專業基礎課和必修課，是外科學各論學習的基礎[1]。作為銜接基礎醫學理論和臨床醫學知識的橋梁課程，它涵蓋了外科的基本理論、基礎知識和基本技能，對學生外科理論知識的提升和臨床能力的培養起著至關重要的作用[2]。傳統教學模式在外科學總論理論和實踐教學中發揮著主導作用，但由于傳統教學模式受時空的限制，學生自主性受到一定的限制，學習活動的靈活性和開放性不足，教學效果在一定程度上大打折扣。大規模開放在線課程（Massive Open Online Course，MOOC）不同于傳統教學模式，它打破了傳統教學的時間和空間限制，是一種“互聯網+教育”的新型在線教育模式[3]。在線開放課程形式多樣，包括圖片、視頻、動畫等，學生只要有網絡和電腦或者手機就可以隨時隨地學習[4]，充分發揮主觀能動性，大大增強學習興趣和調動學習積極性。2013年我國香港科技大學、北京大學、清華大學、香港中文大學、上海交通大學及復旦大學等知名大學陸續加入MOOC家族，開設了在線開放課程[5]。近年來國內開設外科學總論在線開放課程的高校不多，本文擬就國內該課程的建設情況、本校在線課程建設及實施情況進行闡述。

1 在線開放課程建設的政策支持

2015年，教育部印發了《關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》[6]，明確提出到2017年，全國認定1 000多門國家級精品在線開放課程，2020年前認定3 000多門國家級精品在線開放課程。2018年教育部高等教育司明確提出了“雙萬計劃”，即到2020年，分別支持建設1萬門國家級和1萬門省級線上線下精品課程，在國家層面推出精品在線開放課程，發布國際上首個信息技術與教育教學深度融合的在線開放課程國家標準，提出了建立國際慕課課程標準的中國實施方案。以深化課堂教學改革為切入點，全面推進“互聯網”“大數據”“虛擬現實”和“人工智能”等現代信息技術與課堂教學相結合，創新教育形式、豐富教學資源、重塑教學過程，以教育技術現代化促進高等教育的現代化。自2020年起，大規模在線教學、線上線下混合式教學逐漸成為新的教學模式。目前，我國高等院校開設的在線開放課程教學模式形式多樣，教學方法、教學理念以及教學內容也不盡相同，在課程建設及實施過程中尚存在不少不規范之處。2022年教育部等5部門印發了《關于加強普通高等學校在線開放課程教學管理的若干意見》，對高校在線開放課程的教學管理責任、教師的管理、學生在線學習規范與紀律、課程平臺自我監督機制及監管制度等做了詳細規定，給在線開放課程體系的規范化構建與課程實施指明了方向。

2 我國外科學總論在線開放課程建設現狀

以“外科學總論”作為關鍵詞，在醫學院校相關的在線學習平臺進行檢索，統計全國外科學總論在線開放課程開課的平臺、開課學校、完成期次以及累計選課人數，分析外科學總論在線課程的運行情況。搜索平臺有學銀在線、中國大學MOOC、智慧樹、學堂在線、人衛慕課、好大學在線等。通過檢索發現，共有9所醫學院校開設了外科學總論在線開放課程，其中在學銀在線上線3所、中國大學MOOC上線5所、智慧樹上線1所。每所院校開課的期次以及累計選課人數差別很大，南京醫科大學已完成8期，累計選課人數達33 278人次，居所有開課院校榜首（見表 1）。

表1 全國醫學院校開設外科學總論在線開放課程情況Table 1 The online open course of general surgery offered by medical colleges in China

3 本校外科學總論在線開放課程建設

3.1 課程建設理念

外科學總論在線開放課程體現“以學生為中心”的建設理念，堅持以“建德育人”為根本任務，注重知識點的分離與重構，加強學生創新精神和實踐能力的培養。采用學習通等教學平臺，采取多樣化的教學手段和方法開展外科學總論的理論和實驗教學，通過多元化的評價系統評估學習效果，致力于培養自學能力強、基礎理論知識扎實、臨床實踐能力強和人文素養高的應用型醫療衛生人才。

3.2 課程內容設計與實施

外科學總論課程包括理論課和實驗課，主要面向臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、兒科學等專業本科生及社會學習者。理論課內容共有16章，涉及外科學、麻醉學、重癥醫學內容。實驗課內容有器械介紹、穿脫手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、外科基本操作（切開、縫合、打結、止血等）及動物手術等。本教研室組建外科學總論教學團隊，各成員合理分工，通過學前分析了解學生的興趣愛好、學習起點、認知風格等，確定教學目標。對每個章節的內容進行梳理，拆分知識點，選取1～2個重要的知識點進行設計，列出視頻制作清單，優化教學內容，提前準備與知識點相關的圖片、視頻、漫畫、案例等，增強教學趣味性和教學效果。經教學團隊與北京超星公司討論，確定教學視頻制作方案，每個視頻大約10分鐘，拍攝視頻過程中融入思政元素及雙語教學，構筑“多維度”“立體化”以及“全方位”的課程教學模式。慕課制作完畢后在學銀在線開課，讓學生在課前完成預習，課中進行討論、互動答疑、隨堂測試、同伴互評、師生互評等，課后在學習通布置作業、在線考試、發布問卷調查評估教學效果及滿意度，構建教、學、練、考、評一體化的自主學習體系。課程設計流程見圖1。

圖1 課程設計流程Figure 1 Process of course design

3.3 課程建設情況

我校外科學總論在線課程已在學銀在線上線并運行兩期，開課網址：www.xueyinonline.com/detail/219115971。第一期開課時間2020-08-24至2021-03-01，任務點視頻共計21個，視頻總時長320分鐘，測驗和作業習題總數70道，測驗和作業共計14次，非視頻資源總數23個，共有1 259人參與。活動總計發放19次，活動參與總計2 893人次。選修該門課程的學員，共有1 286名學習者，校內1 252人，外校26所34人。第二期開課時間2021-09-01至2022-01-14，授課視頻總數量50個，視頻總時長651分鐘，測驗和作業的習題總數185道，非視頻資源總數53個。考試題庫總數50道，課程公告總數108次。任務點視頻共計29個，非任務點視頻21個，測驗和作業共計14次，共有2 208人參與。共計發帖總數34 326帖，其中教師發帖數為2 500個，參與互動人數2 124人。活動總計發放996次，活動參與總計34 598人次。選修該門課程的學員共有2 517名學習者，校內2 461人，外校40所56人。

4 本校外科學總論在線開放課程應用效果

以“外科學總論實驗動物手術”為例，課前提前1周交代學生在學銀在線認真學習慕課內容，掌握無菌原則、手術操作規范及注意事項，熟悉手術操作步驟，記錄學習過程中的難點、疑點，留待線下實驗課中講解，課后可再次結合慕課復習。通過教學模式的改革，傳統的填鴨式教學方式從以教師為中心的教學模式轉變為以學生為中心的教學模式，極大地提高了其學習興趣和積極性。學生可通過課前預習、課堂討論和回答、課后復習和討論來提高自主學習能力。學生通過課前預習慕課中的關鍵知識點及圖文并茂的生動案例，首先意識到外科手術無菌原則的重要性，同時為了尊重實驗動物，減輕動物的痛苦，學生在課前提前熟悉手術的每個步驟，有利于其懷有對動物的虔誠之心，珍惜每次的操作機會，在手術過程中不能因為不是針對患者的手術而麻痹大意，在實驗過程中堅決杜絕玩鬧嬉笑，精準快速地完成每一項手術操作。在手術過程中根據實驗犬的麻醉效果及時追加麻藥，密切觀察生命體征變化。在操作過程中注意規范化操作，不可粗暴地牽拉血管神經，不亂拍照，增強學生對生命的敬畏之心及關懷意識，讓其意識到在未來的工作中要以患者為中心，設身處地為患者著想，及時給予人文關懷。

5 外科學總論在線開放課程建設及應用策略

5.1 組建優秀團隊，優化教學方案，推進教學改革

在團隊梯隊培養及教學方面，加強師資隊伍建設，優化教師整體結構，建立老中青搭配合理、擁有先進教學理念、掌握現代化教學方法、教學效果顯著的“雙師型”教學團隊，充分發揮老教授對中青年教師的培養作用，全面提升教師整體素質，鼓勵中青年教師積極參加教學類學術會議，學習新理論、新理念，在實際教學過程中探索豐富多樣的教學方法，不斷提升外科總論教學質量。本教研室擬全方位助力本科生成長，堅持“全過程”“全覆蓋”，并建立由院系負責考核的相關制度。

在教學內容及教學模式方面，要加大資金投入，整合臨床教學資源，對本項目進行持續改進，各章節適當增加1～2個知識點，補充并更新在線課程教學數據和案例，在教學視頻中適當增加訪談、動漫等內容，對教學內容進行趣味化改造，讓知識生活化、情景化，有利于知識點的理解與記憶。進一步優化教學方案、轉變教學理念、改進教學方法，每年在學銀在線開課2期，采用線上線下混合式教學模式，提升教學水平和教學效果。

在教學與科研結合方面，鼓勵教學團隊積極查閱最新教學改革方面的學術論文，認真學習新的教學方法，將最新科研成果融入教學內容，改進教學方式，提升教學效果。鼓勵團隊成員積極申報教學課題，鼓勵教師在教學過程中傳授自己在科研工作中積累的各種技能、解決問題的思維方式，積極引導學生在業余時間參與科研，培養其科研思維能力和提高科研水平。

5.2 構建思政融合的課程體系

深度挖掘思政元素，采取由淺入深的原則，以“切入點、動情點、融合點”作為基本標準，將思政教育元素、價值理念和精神追求等潛移默化地融入教學過程中，通過案例導入等方法，潤物細無聲地將德育元素融入專業課程，使學生理解并接受思政教育，把“立德樹人”作為醫學教育的根本目標，構建特色鮮明的外科學總論課程體系，為學生專業能力和人文素養的培養提供更好的在線教學平臺。

以外科學第十二章“創傷”為例，加強課程頂層設計，課中采用問答的方式，引導學生探討在本課堂中學習創傷所要達到的目標，期間自然引入“如果在路邊碰到車禍受傷患者，如何將自己所學知識、基本技能用于患者病情的初步評估和處理？遇到重傷患者如何及時處理，有效避免病情進一步惡化甚至危及生命”的思政內容，喚起學生對職業責任感和生命敬畏感方面的共鳴及認同。在講解理論知識過程中結合臨床上實際的創傷案例組織學生討論創傷的診斷、鑒別診斷及處理原則，讓學生懂得關愛患者、重視醫德醫風的養成。在講解“戰傷”這一節內容時，通過觀看中國人民抗擊侵略者的視頻，讓學生意識到和平的重要性，增強學生的家國情懷。此外，機體受到創傷后可能會出現各種不同的并發癥，嚴重時會危及生命，患者期望值往往與臨床診療現狀存在不同程度的偏差與矛盾，在授課過程中可穿插有關創傷救治醫療糾紛方面的微視頻，讓學生意識到在醫患關系緊張的今天，有效的醫患溝通能力與技巧是醫務人員在臨床診療中的必備素質。在線課程錄制過程中可讓學生模擬患者或家屬，實現角色互換，體現“以患者為中心”的服務理念，培養學生的共情能力，同時在溝通過程中自然地將創傷可能出現的并發癥告知家屬，降低患者家屬過高的期望值，有效避免醫療糾紛的發生。

5.3 面向高校和社會進行推廣

目前我校外科學總論在線開放課程的建設處于初級階段，尚有很大的完善空間，通過學銀在線后臺數據分析發現，第一期開課共有1 286名學生參與學習，其中絕大部分為本校學生，占選課總人數的97.36%，外校學生僅有34人，零散分布于26所院校。第二期課程也存在同樣的問題，校內選課人數為2 461人，占97.78%，外校56人，盡管比第一期有所增加，但選課人數仍然非常少，說明僅僅是個別學生通過學銀在線選課，各院校未大規模采用廣東醫科大學搭建的外科學總論在線開放課程。為了加快在線開放課程建設及應用推廣，可通過舉辦或參加學術會議、教學論壇以及參訪學習等形式，針對項目的建設思路、經驗和教學成果的資源共享等議題與兄弟院校或機構進行充分交流，以利于學生綜合創新能力和專業實踐能力的培養。此外，課程內容推廣不僅僅局限于醫學本科生，住培醫師、碩士研究生等對外科學總論理論知識的掌握尚欠缺，應通過微信群、QQ群、醫院OA系統等發布學習公告，加大推廣力度，提升年輕醫生的外科基礎理論知識及基本技能。

5.4 加強在線課程的運營與管理

本教研室通過兩期的外科學總論在線課程實施情況發現，學生觀看視頻、在線答題、互動討論、生生互評等參與度低，學習積極性不夠，因此需加強課程的后期運營維護，建立以學生為中心的多元化評價體系。傳統的線下課程通常采用終結性評價體系，主要形式為標準化考試，但該種方式并不適用于在線開放課程。為提高學生的學習積極性和主動性，需要對傳統教學模式的終結性評價體系進行變革，注重考核方式的多元化，采用形成性評價和終結性評價相結合的考評體系，改變以往“一考定終身”的現象，借助外科學總論線上課程多維度評價學生的學習活動及學習效果，將在線學習時間、章節測試成績、討論互動、課后作業等作為總評成績的一部分，讓學生養成良好的學習習慣，從而培養出臨床應用型人才。此外，授課教師和教輔人員需及時關注學習進度，發布提醒通知，對未及時參與教學活動的學生進行批評，積極構建師生評價、生生評價體系，教師對學生在線提出的問題及時答疑解惑，對學生的在線評價內容及時給予糾正或點評，鼓勵學生之間相互評價，保障課程的順利實施與開展。

在實際實施過程中，在線開放課程的評價存在不少問題，例如在線開放課程同時上線學習的人數較多，難以保證是學生本人親自登錄學習，即使本人登錄也難以監控是否處于“掛機”狀態，這就需要學生以“誠信”為本，充分發揮主觀能動性，激發和培養學習興趣，調動學習積極性。此外，在線考試缺乏監管，考試成績未必是學生學習效果的真實有效的科學評價指標。因此，在教學過程中應加強誠信教育，促進教育的公平公正，讓真正的學習者獲益，讓“投機取巧”者得到應有的懲罰。

5.5 開發外科總實驗課的在線虛擬仿真訓練系統

開發外科總實驗課的在線虛擬環境的遠程仿真系統，形成多種視景融合和交互式實體行為的仿真系統，將多個遙遠的人物場景沉浸在虛擬環境中，具有逼真的視聽效果，可以激發學生的學習動力，提高學習效果。在實驗教學中融入最新的科技前沿知識和成果，豐富教學內容，創新教學模式，優化教學結構，改進教學方法，提升教學質量。讓學生親身體驗與感悟“真實的”情景，著力提高學生的實踐操作能力、求職探索精神、臨床思維能力和團隊協作精神，全面提升學生的觀察能力、職業素養、創新能力和人文素養。