護理學生對網約護士認同度及影響因素分析

黃純美，郭秀妍

（九江學院護理學院，江西 九江 332000）

網約護士是借助互聯網技術，在線上申請下單，線下提供上門護理服務。2019年國家衛生健康委辦公廳發布了《關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[1]，自此網約護士開始在北京等6個省市開始試點。截止到2017年底，我國失能、半失能老年人有4 000萬[2]，人口老齡化的加劇對我國的居家護理提出了更高的要求，有罹患疾病且行動不便的老年人家庭可通過預約網約護士上門進行護理服務。隨著2020年新冠肺炎疫情的發生，通過上門護理服務減少醫院人群集聚的行為越來越受到重視[3]。目前世界上許多國家已經頒布了針對網約護士的法律法規，以保證其健康發展。在日本，網約護士需要經過3～4年的大學課程培訓和技能考核，然后通過國家網約護士資格考試；在澳大利亞，網約護士需要全日制護理本科及以上學歷，并在社區醫療機構進行專職護理工作；在美國，網約護士主要是具有高等學位和實踐經驗的人，又叫作APN（Advanced Practice Nurse），他們照顧病情更復雜的病人，并進行一系列的重癥護理服務；在英國，網約護士主要來自APN。護理學生（簡稱護生）是未來從事護理行業的主要人群，他們對網約護士模式的認同度有著重要意義，所以本研究調研護生對網約護士認同度的現狀以及分析討論其影響因素，為今后的護理教育模式及網約護士儲備人才提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，采用整群便利抽樣法，選取某高校在校護生和某市“三甲”醫院實習護生共409名為主要研究對象。納入標準：均進行過護理專業知識學習，排除休學護生。本研究經本人知情同意且自愿參加。根據Kendall的樣本量計算方法[4]，本研究最后納入409名研究對象，滿足樣本量需求。

1.2 調查工具

（1）一般資料量表：包括性別、年級、戶口所在地、學歷、是否從事過臨床或社區工作、是否參加過實習、是否有照顧居家病人的經歷等。（2）護生對網約護士認同度調查問卷：通過參考問卷星相關公開量表制作而成，即通過QQ和微信發放調查問卷鏈接進行調查，問卷主要包括：①對網約護士的認知現狀調查（3個條目）：對網約護士的了解程度、了解方式、是否有必要開展網約護士培訓。②網約護士認同度情況（11個條目）：對網約護士的認同度（1個條目）；成為網約護士需要有長期的工作經驗、需要高尚的道德品質、具備良好的溝通能力、具備強大的抗壓能力、具備扎實的專業知識、需要超強的耐心和毅力、需要掌握基本的法律知識（具備技能7個條目）；愿意成為一名網約護士（從事意愿1個條目）；支持網約護士工作形式、看好未來網約護士的發展（情感2個條目）。③相關影響因素（15個條目）：能增加收入、服務更多病人、時間更自由、體現自我價值、符合職業發展方向、容易在器材和操作上發生醫療糾紛、無法保障人身安全等。

在正式調查之前，選取30名符合標準的護生進行預調查，問卷重測信度為0.866，總的 Cronbach's α系數為0.824。

1.3 調查方法

在調研前，調研員向班級的學習委員和實習組長進行研究方法和條目的介紹，問卷通過QQ和微信集體發放問卷星鏈接進行匿名調查。調查人員收集所有調查問卷，并逐一進行回訪，發現問題及時解決。本研究共發放450份調查問卷，回收有效問卷409份，有效回收率為90.9%。用Excel建立數據庫，采用SPSS 26.0軟件進行相關數據統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查的409名護生中，女359人（87.8%）、男50人（12.2%）；大一84人（20.5%）、大二 118人（28.9%）、大三 88人（21.5%）、大四 119人（29.1%）；大專 146人（35.7%）、全日制本科188人（46.0%）、專升本56人（13.7%）、中專19人（4.6%）；戶口所在地城市有98人（24.0%）、城鎮144人（35.2%）、農村167人（40.8%）；從事過臨床或社區工作的196人（47.9%）、未從事過的213人（52.1%）；參加過實習的223人（54.5%），未參加過實習的186人（45.5%）；有照顧居家病人經歷的124人（30.3%），沒有照顧居家病人經歷的285人（69.7%）；未參加過網約護士課程培訓的349人（85.3%），參加過網約護士課程培訓的60人（14.7%）。

2.2 護生對網約護士的認知現狀

在409名護生中，有22名護生（5.4%）非常了解網約護士，132名護生（32.3%）了解網約護士，255名護生（62.3%）不了解網約護士；有267名護生（65.3%）通過問卷了解網約護士，有39名護生（9.5%）通過學校了解網約護士，剩下25.2%通過網絡平臺、報刊書籍、他人講解的途徑了解網約護士；73.6%的護生認為有必要和非常有必要開展網約護士培訓，26.4%的護生表示一般和沒必要開展培訓。

2.3 護生對網約護士的認同度現狀

在409名護生中，有318人（77.8%）非常認同和認同網約護士，71人（17.4%）表示無所謂，20人（4.9%）表示不認同，見表1。

表1 護生對網約護士的認同度Table 1 Recognition degree of nursing students for online appointment nurses

有309名（75.6%）護生看好我國網約護士的行業發展，327名（80.0%）支持網約護士這一新興模式，266名（65.0%）護生愿意成為一名網約護士。調查顯示，護生認為成為網約護士應具備的條件見表2。

表2 護生認為成為網約護士應具備的條件[n（%）]Table 2 The conditions that nursing students think should be met to become an online appointment nurse[n（%）]

2.4 不同一般資料護生對網約護士的認同度比較（見表3）

表3 不同一般資料護生對網約護士的認同度比較[n（%）]Table 3 Comparison of recognition degree of nursing students with online appointment nurses in different general data[n（%）]

不同年級、學歷、戶口所在地、是否從事過臨床或社區工作、是否參加網約護士課程培訓的護生對網約護士的認同度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 護生對網約護士認同度的影響因素（見表4～5）

表4 影響護生對網約護士認同度的積極因素[n（%）]Table 4 Positive factors influencing nursing students' recognition of online appointment nurses[n（%）]

表5 影響護生對網約護士認同度的消極因素[n（%）]Table 5 Negative factors influencing nursing students' recognition of online appointment nurses[n（%）]

對網約護士非常認同或認同的護生（n=318）進行進一步調查，結果顯示：對網約護士認同的前4位因素為：能提高病人生活質量、能增加收入、能服務更多病人和符合職業發展方向（并列第3）。對不認同網約護士的20名護生進行進一步調查，發現對網約護士影響最大的三大消極因素是平臺缺乏相應的注冊和審核標準、無法保障人身安全和無相關政策保護網約護士的權益（并列第2）。

3 討論

3.1 護生對網約護士的認識不足，但認同度較高

在本次調查中，77.8%的護生表示非常認同和認同網約護士，17.4%的護生表示無所謂，4.9%的護生不認同。說明護生對網約護士的認同度處于中等偏上水平，不認同者僅占少數。認同度高有利于對護生未來從事網約護士行業產生積極效應，更有利于網約護士行業發展。73.6%的護生認為有必要和非常有必要開展網約護士相關培訓，喬慧敏[5]表示，通過增加護生對網約護士的接觸和認識，可以提高護生對網約護士的認同度。除此之外，僅有5.4%非常了解網約護士，62.3%的護生不了解網約護士，這與殷鳳芳等[6]的研究結果一致。且本次調查發現，問卷是護生認識網約護士的主要途徑。護生對網約護士的認識不足與我國開展網約護士試點工作時間短、學校和醫院尚未全面覆蓋、媒體對網約護士的報道不充分有關。因此，相關部門應響應國家號召，通過舉辦講座、開設宣傳欄、進行網絡知識宣傳來提高護生對網約護士的認知和認同度，為護生了解就業動態和進行未來的職業規劃提供正確選擇。

3.2 護生比較認同網約護士的準入資質

具有5年以上臨床經歷和護師等級以上專門技能崗位的護士才能獲取從事網約護士的資格，這是國家衛健委明確規定的。從本研究可見，大部分護生認為網約護士應該具備長期的工作經驗、扎實的專業知識、強大的抗壓能力、超強的耐心和毅力并掌握基本的法律知識。對網約護士資質能力相關研究發現[7-8]，網約護士需具備高技能、高學歷，說明護生對網約護士的準入資質認知較好。然而，現在護生自身資質與認同資質差距大，容易失去從業信心，這提示學校應根據社會發展需求增加護生職業認知，與相關教學醫院落實實踐，培養護生對未來網約護士職業的從業信心。

3.3 年級、學歷、戶口所在地、是否從事過臨床或社區工作、是否參加過網約護士課程培訓與護生對網約護士的認同度有關

由表3可知，年級、學歷、戶口所在地、是否從事過臨床或社區工作、是否參加過網約護士課程培訓與護生對網約護士的認同度有關（P＜0.05），可能的原因有：大三學生正在進行臨床實習，在臨床工作的護生更能體會患者對上門護理服務的需求，所以大三年級以及有臨床或社區工作經驗的護生對網約護士認同度高。全日制本科生在護理學習中能全面學習護理知識和實踐技能，所以對上門護理服務更有信心。參加過網約護士課程培訓的護生相對來說網約護士職業成熟度較高，從而對網約護士職業的認同度就高[9]。農村護生對互聯網技術接觸以及獲得高質量的醫療條件相對城市和城鎮的護生少，所以認同網約護士模式的人數比例低。本研究存在的不足之處：（1）所收集的數據有限；（2）問卷宣教的知識范圍有限，護生對網約護士模式的認識不全面；（3）大四年級護生已完成臨床實習，可能是在臨床中經歷的負面醫療事件較多，從而降低了認同感[10]，所以針對不同情況有待不同的細化研究。

以上結果提示相關部門應根據網約護士的職業特點，針對不同學歷細化網約護士崗位的難度級別，以區別對待[11]，這樣能充分發揮不同學歷護生的優勢，從而增加中專學歷護生對網約護士的認同。同時，應加大對教育和實踐的投入力度，使網約護士模式和理念扎根于護生教育之中。在傳統護理教育緊密結合當前社會形勢的情況下，培養有用的護理人才，實現網約護士行業的健康發展。

3.4 影響護生對網約護士認同度的主要積極因素

由表4得出，影響護生對網約護士認同度的首要積極因素是能提高病人生活質量。護士的職業精神包括“以病人為中心”的服務思想，即關懷病人、關懷生命、促進患者健康[12]。總而言之，護理工作最重要、最根本的是關心人。說明護生能夠設身處地為病人著想，具有良好的職業精神。

經歷過臨床實習的護生受到帶教教師職業倦怠的影響，對護士職業產生消極情緒，認為收入低、工作累，即付出的勞動得不到相應的薪資[13]。職業倦怠的產生最終會導致離職[14]，這會大大減少護理人才的數量。因此能增加收入是影響護生認同網約護士的積極因素。

本研究發現，大部分護生認為網約護士會成為未來職業的發展方向，看好網約護士發展，說明護生對網約護士模式態度積極。這與網約護士能緊跟社會發展需求，能夠提高患者就診效率、改善護士的經濟收入和自我效能感等有關。提示護理學院和實習醫院應鼓勵護生以積極態度面對網約護士，加強宣傳網約護士優勢。同時，相關部門可滿足護士增加收益需求，為未來職業規劃提供多元化選擇。

網約護士節省了患者來回醫院的寶貴時間，也大大緩解了病人家屬照顧病人的壓力[15]。網約護士作為我國新興行業，如果學校能夠重視起來，將網約護士相關知識和技能加入課程培訓中，那么護生在畢業后能很快進入網約護士行業，這樣不僅能提高收入，而且能實現自身價值。

3.5 影響護生對網約護士認同度的主要消極因素

由表5可知，護生對網約護士不認同的前3個因素是：平臺缺乏相應的注冊和審核標準、無相關政策保護網約護士的權益以及無法保障人身安全。美國作家愛默生說過：“恐懼常因為無知。”可見，人在接觸一些未知事物時會感到害怕或不安。因此，對于缺乏網約護士知識的護生來說，可能不了解網約護士平臺的具體流程和政策，從而產生排斥心理。國家對于網約護士的法律法規還未健全，政策也不清晰，所以如果在工作過程中發生醫療糾紛，可能無法維護自身權益和保護自身安全。相關研究表明，從事護理行業的大部分是女性[15]，護生可能受到網絡上許多年輕女性在陌生環境中受到傷害的報道的影響，故而對網約護士單獨上門服務提出了擔憂。我們可以在大學課程中加強對護生的法律教育、自身保護培訓等，例如針對暴力的應急培訓。同時還應告知護生積極面對各種問題，如不想與他人發生糾紛時應及時報警或采取必要的保護措施；學會運用法律手段解決問題等。總之，增強大學生法律意識是十分必要的，這將使護生在以后的生活和工作中用法律維護自己的權益，在緊急情況下自我正當防衛，并增加對未來網約護士行業的信心。要想讓更多的護理人才加入網約護士行業，重要的應消除護生擔憂、健全相關法律法規、保護網約護士權益和安全，國家亟須統一平臺標準的立法，打造安全、文明、公平的網絡服務平臺，在未來打造一個安全健康的網約護士執業環境。