臨床醫學生及住培醫師以應急能力培養為導向的情景模擬教學應用研究

姜閩英 ，詹麗花 ，吳天旺 ，林 鋒 ，魏海翔 *

（1.福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建 南平 353000；2.福建醫科大學第三臨床醫學院，福建 福州 350122）

由于新冠肺炎疫情的發生，突發公共衛生事件得到人們的廣泛關注，它的應急處理包含預防、問題識別和風險判斷、決策、執行、績效評估和方案優化等諸多環節。臨床醫生是大多數突發公共衛生事件的首診者，在事件處置過程中發揮著至關重要的作用[1]。臨床醫學生及住院醫師規范化培訓醫師（以下簡稱“住培醫師”）是臨床一線人員[2]，因此在其成為合格的臨床醫生前，加強對其突發公共衛生事件應急知識和能力的培養，增強其敏感性、預見性、操作規范性，并且培養其職業道德和社會責任感，是今后有效預防和控制突發公共衛生事件必不可少的重要措施。有研究報道，以應急能力培養為導向的情景模擬教學經過不同的角色扮演及小組演練，能在教學過程中充分發揮學生的主體作用，通過逼真的實戰演練，讓其更貼近實際的醫療工作，能更好地培養其臨床思維[3]。因此，應用以應急能力培養為導向的情景模擬教學模式，比較教學前后臨床醫學生及住培醫師（以下簡稱“學員”）的應急理論及應急能力成績，探討其在學員技能培訓中的應用效果，為更好地培養學員的臨床思維及突發公共衛生事件應急能力提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫科大學附屬南平第一醫院2020年7月—2021年9月臨床醫學生52名，其中女性23名、男性29名，年齡（23.46±0.50）歲；住培醫師34名，其中女性14名、男性20名，年齡（26.77±0.82）歲。本研究獲得研究對象的知情同意，并得到醫院各部門大力支持。

1.2 方法

1.2.1 教學設計 組建由教學管理人員、實際參與2020年援鄂醫療隊護理人員、臨床帶教教師組成的教學團隊。通過查閱相關文獻、依據相關突發公共衛生事件應急經驗制訂培訓方案，梳理相關職責及各環節處置流程，進行教學方案設計，編寫突發公共衛生事件現場應急處置模擬演練教學腳本。

1.2.2 教學過程 對學員采用以應急能力培養為導向的情景模擬教學：（1）準備模擬場地，提供所需設備及器材。（2）給出腳本，學員閱讀腳本，做好課前預習，下載并觀看相關操作技能視頻，小組內進行角色分工，實戰演練各突發公共衛生事件的應急處理、診療等（1學時）。（3）小組內角色互換，照前重復流程，完成不同案例（2學時）。（4）反饋總結，進行疑難問題討論與案例分析，完成課后作業練習與復習，記錄課程內容重點并整理難題。進行小組討論，分析難題產生的原因與解決方案，由授課教師答疑，舉一反三，發散學員的思維（1學時）。

1.2.3 教學效果評價（1）在教學前后，對學員進行突發公共衛生事件應急理論與應急能力考核，總分均為100分。比較教學前后學員的應急理論與應急能力成績。（2）制訂教學效果滿意度問卷，在教學后對學員進行教學效果滿意度問卷調查。問卷的評價內容分為“十分滿意”“基本滿意”“不滿意”3個等級，滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。比較臨床醫學生與住培醫師對教學效果的滿意度。

1.3 統計學方法

應用Excel錄入數據，采用SPSS 19.0軟件包對實驗數據進行分析。所有計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學前后學員考試成績比較

臨床醫學生教學后應急理論成績（81.23±3.01）分、應急能力成績（83.71±3.44）分，高于教學前應急理論成績（59.21±4.75）分、應急能力成績（60.08±3.76）分，差異均有統計學意義（P＜0.001）。住培醫師教學后應急理論成績（88.74±3.62）分、應急能力成績（91.03±3.21）分，高于教學前應急理論成績（69.09±3.90）分、應急能力成績（69.56±4.01）分，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表 1。

表1 教學前后學員成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of Student Scores before and after teaching（±s，score）

表1 教學前后學員成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of Student Scores before and after teaching（±s，score）

應急理論學員類型t P應急能力教學前 教學后t P教學前 教學后臨床醫學生住培醫師52 34 26.52 21.83＜0.001＜0.001 31.30 19.33＜0.001＜0.001 tP--n 59.21±4.75 69.09±3.90 8.05＜0.001 81.23±3.01 88.74±3.62 10.43＜0.001----60.08±3.76 69.56±4.01 11.14＜0.001 83.71±3.44 91.03±3.21 9.90＜0.001----

2.2 學員對教學效果的滿意度比較

臨床醫學生及住培醫師對以應急能力培養為導向的情景模擬教學效果的滿意度均較高（＞85%），兩者之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 學員對教學效果的滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of college satisfaction with teaching effect[n（%）]

3 討論

當前，對臨床醫學生和住培醫師開展技能培訓的教學模式主要包括以問題為中心，學生圍繞問題進行開發個性、探索性學習的基于問題學習的（PBL）教學模式[4]，這是一種受到國內外高校廣泛重視和應用的教學模式[5-6]，其他還有CWWHWI循環教學法[7]、案例模擬演練[8]、情景模擬教學法[9]以及近來逐漸興起的翻轉課堂教學模式等[10]。情景模擬教學強調在教學中創建真實且具有吸引力的臨床情景，為學生提供了仿真實踐平臺，有助于其將理論和實踐緊密結合在一起，激發學習興趣，提高參與學習和實踐的積極性與主動性[11]。

3.1 以應急能力培養為導向的情景模擬教學能很好地培養學員的應急理論水平和能力

本研究結果顯示，采用以應急能力培養為導向的情景模擬教學后，臨床醫學生和住培醫師的應急理論和能力成績均有明顯提高（P＜0.001）。研究主要考查通過以應急能力培養為導向的情景模擬教學，學員在應急能力和臨床思維方面的改善情況[12]，其中學員在突發公共衛生事件應急理論知識及在事件發生時如何規范操作、匯報流程、處置流程及反應性等方面均有提升。可以發現，以應急能力培養為導向的情景模擬教學對醫學生及住培醫師臨床思維和應急能力的培養有一定促進作用。此外，以應急能力培養為導向的情景模擬教學突破了傳統情景模擬教學未能與學員應急能力培養緊密結合的局限性，從而提高了醫學生和住培醫師對突發公共衛生事件的應急意識，增強了敏感性、預見性及操作規范性，使其能夠靈活應用行之有效的應急處置措施，按照處置流程參與臨床救治，也大大增強了臨床醫學生和住培醫師的學習興趣及主觀能動性。但本研究也發現，采取相同的情景模擬教學方案，住培醫師在教學前后的整體成績均比臨床醫學生高，主要是由于住培醫師處于住培階段，其在臨床思維、臨床能力訓練等方面均比醫學生更有經驗，因此整體成績較高。

3.2 以應急能力培養為導向的情景模擬教學能規范教學培訓流程，保障教學質量

為提升學員的應急能力，在組建教學團隊時應綜合考慮多方因素[13]，確保教學流程科學規范。我院在開展情景模擬教學時，組建了含醫院管理人員、護理人員、臨床帶教教師、教學管理人員等的教學團隊，為培養學員應急處置能力提供了多方指導。此外，通過查閱文獻，并依據實際參與過新冠肺炎疫情應急處置的臨床教師的建議制訂培訓方案，梳理相關職責及各環節處置流程，開展教學方案設計，編寫突發公共衛生事件現場應急處置模擬演練教學腳本[14]，并對腳本進行反復討論、演練、修改和完善，從而保障了教學質量。

3.3 以應急能力培養為導向的情景模擬教學能提高學員的教學滿意度

本研究發現，臨床醫學生和住培醫師對以應急能力培養為導向的情景模擬教學的滿意度很高，學員一致認為以應急能力培養為導向的情景模擬教學提升了他們的理論水平及應急能力，并且激發了他們的學習興趣，提高了學習能力和臨床思維[12，15]。我院為提高教學效果，一方面積極組建教學團隊，安排教學團隊人員討論、外出學習培訓，學習相關教學與突發公共衛生事件應急處置知識及技能，保證了教學內容、教學方法的先進性及科學性。另一方面不斷優化情景模擬教學的教學條件，如場地、設備等，并盡可能真實還原各突發公共衛生事件情景，通過逼真的實戰演練，讓學員更貼近實際的醫療工作，充分發揮主體作用，能夠更好地培養學員的應急能力和臨床思維，從而提高了臨床醫學生和住培醫師的教學滿意度。