“三教”改革背景下高職《常見病用藥指導》活頁式教材開發與實踐

拾以萍，王崢業，李夢華

（1.江蘇省徐州醫藥高等職業學校，江蘇 徐州 221116；2.徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003）

《國家職業教育改革實施方案》要求圍繞“教師、教材、教法”推進教育教學改革，建設一大批校企“雙元”合作開發的國家規劃教材，提出“倡導使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發信息化資源”的教材建設思路。《“十四五”職業教育規劃教材建設實施方案》中明確指出加快建設新形態教材，強調為適應結構化、模塊化專業課程教學要求，重點推動相關專業核心課程以真實生產項目、典型工作任務、案例等為載體組織教學單元，結合專業教學改革實際，組織院校和行業企業聯合開發形式多樣的活頁式、工作手冊式等新形態教材，同步推動教材配套資源建設。

常見病用藥指導是高職藥學相關專業的必修專業技能課程，其任務是培養學生掌握常見病的病因、臨床表現、治療原則、常用治療藥物、藥物合理應用的知識，具備根據常見病知識指導合理用藥的能力，養成救死扶傷、愛崗敬業、團隊協作、嚴謹規范的職業素養，增強責任意識，樹立良好的價值觀。在“三教”改革背景下，開發高職《常見病用藥指導》活頁式教材，既適應了國家職業教育改革和教材建設的要求，以典型工作任務為載體，將新知識、新案例及時更新到教學內容中，并在實踐應用中不斷完善，又能通過信息化資源的建設拓展學習空間、豐富學習方式，將現代教育技術與傳統紙質教材相結合，滿足線上線下學習的需要。因此，開發《常見病用藥指導》活頁式教材對高職院校教育教學改革和人才培養具有重要意義。

1 當前《常見病用藥指導》教材存在的問題

1.1 “以任務為導向”的理念未能充分體現

現有教材采用學科體系的編寫樣式，教材內容繁多，以大幅文字形式呈現，是傳統的基于知識儲存的結構[1]。教材內容重理論輕實踐，缺少典型工作任務和實訓項目，與用藥指導工作內容和流程聯系不夠緊密，不能滿足目前職業教育教材“以典型任務為載體”的要求，也不能適應職業教育“理實一體化”教學改革的需要。

1.2 教材內容更新不便

目前使用的教材有一部分內容已經過時，新知識、新案例不便及時融入教材，導致教材內容與工作實際脫節，造成畢業生到崗后無法立即勝任工作、企業滿意度差等問題[2]。

1.3 缺乏配套的信息化資源

信息化資源是目前職業學校教材改革的內容之一。當前的《常見病用藥指導》教材只有紙質版，沒有配套的數字化資源，不利于學生的課前預習與課后復習拓展，尤其在疫情常態化下，不能充分滿足學生線上學習的需求。

1.4 缺少課程思政內容

課程思政是我國職業教育教學中的一種創新，是立德育人的一種新嘗試[3]。高職藥學常見病用藥指導課程標準中明確提出要使學生養成敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫者精神，愛崗敬業、誠實守信、團隊協作、精益求精的工匠精神，形成嚴謹規范及關心、愛護、尊重患者的職業素養，增強質量意識、規范意識、責任意識，樹立良好的職業觀和價值觀。而當前的《常見病用藥指導》教材缺乏典型案例、先進事跡等課程思政素材，不能滿足新時代教育教學需要。

2 《常見病用藥指導》活頁式教材的開發思路

2.1 對接職業教育教材改革需求

按照“十四五”職業教育規劃教材建設的新理念和新要求設計開發《常見病用藥指導》活頁式教材，使醫院藥店專家與任課教師共同參與教材編寫。深入藥房、藥店開展調查研究，確定典型工作任務。配套建設信息化資源，滿足線上線下混合式教學需求。將紅色案例、勞模事跡等思政元素合理融入教材內容進行精神引領，落實“立德樹人”的教育目標。

2.2 對接藥學服務崗位需求

以典型工作任務為載體設計教材內容，根據藥學服務崗位需求設計任務情境，明確任務目標，進行全方位任務評價。以藥房、藥店中常見的對癥推介藥品和用藥咨詢工作任務為中心來整合相應的知識，緊緊圍繞工作任務完成的需要，突出工作任務與知識的聯系，使學生在職業實踐活動的基礎上掌握知識，以適應行業企業需求。

2.3 適應高職藥學專業學生的特點

按照“知識適用為度”原則，根據藥學專業人才培養方案和常見病用藥指導課程標準，針對高職藥學專業學生的特點，結合企業調研結果，將教材內容刪繁就簡，確定“呼吸系統常見病用藥指導”等6個工作領域20個工作任務。用圖片和表格代替大幅文字，提高學生的閱讀舒適度。用視頻、社會熱點事件等素材充實信息化教學資源，提高學生的學習興趣。

3 《常見病用藥指導》活頁式教材的開發過程

3.1 調查研究

3.1.1 調研任課教師對活頁式教材開發的建議 結合教學經驗，經課題組成員研討，設計訪談提綱，了解教師對于教材的訴求及《常見病用藥指導》活頁式教材開發的建議，并對訪談結果進行歸納匯總。問題1：您認為《常見病用藥指導》活頁式教材如何編排才能增強其實操性？教師建議結合藥學服務工作的性質特點，把用藥指導理論知識融入不同的工作情境中；教材中多設置一些能夠實際操作的任務和項目，讓學生在完成任務和項目的過程中學習并掌握用藥指導知識和技能；任務實施模塊要有明確細致的指導，讓學生能夠根據教材獨立完成任務。問題2：您認為每個任務應包含哪幾個模塊？教師普遍認為教材內容應以典型工作任務為載體，任務情境、任務目標、基本知識、任務實施、任務評價、課后鞏固6個模塊不可缺少，合理融入課程思政素材，盡可能有知識拓展模塊。問題3：您認為《常見病用藥指導》活頁式教材如何呈現能夠增強學生的自學指導性？教師一致認為要能夠體現課程實操性強的特點，設置豐富的工作任務，體現“做中學”；教材要有豐富立體化的數字資源包，能夠及時補充和豐富教材內容，滿足線上教學的需求。問題4：您認為《常見病用藥指導》活頁式教材配套的信息化教學資源需要包括哪些素材？教師建議信息化教學資源應包括電子教材、教學案例、教學課件、視頻、圖片以及同步練習等。

通過教師訪談結果可見任課教師普遍認為有必要開發《常見病用藥指導》活頁式教材并配套建設資源庫，建議結合藥學服務工作的性質特點，把用藥指導理論知識融入不同的工作情境中，讓學生在職業情境中鞏固知識；教材中設置豐富的工作任務，體現“做中學”；教材中配套立體化的數字資源，能夠及時補充和豐富教材內容，滿足線上教學的需求。

3.1.2 調研醫院藥店對藥學服務人員的職業能力需求 設計《藥學服務人員職業能力調查問卷》，通過問卷星對省內多個城市的各級醫院、連鎖藥店160名藥學服務及管理人員進行問卷調查，調研企業崗位對藥學服務類人才知識、技能和素質的需求。藥學服務管理及一線專業技術人員具有多年的工作經驗，深知崗位對人員職業能力的需求及近年來畢業生的不足，更能針對性地給出人才培養建議，對教材開發具有重要的參考意義。問卷調查結果顯示，應屆畢業生遇到的問題主要是在學校所學的知識不能很好地對接崗位需求，建議學校以工作任務為導向組織教學，著重培養學生的崗位適應能力和解決問題能力，在傳授知識的同時要進行素質教育，提高學生的團隊協作和責任意識，培養救死扶傷、愛崗敬業、嚴謹規范的職業素養。

3.2 活頁式教材開發

根據理論研究和調研結果，結合多年的教學實踐，按照人才培養目標和課程標準，對原教材內容進行調整，對任務模塊進行設計，同步開發與教材配套的數字資源，并不斷收集其他與教學內容密切相關的網絡資源，校企合作共同開發活頁式教材，同步建設信息化教學平臺。開展線上線下混合式教學，在教學實踐中不斷總結經驗，反復修訂完善教材。活頁式教材開發流程如圖1所示。

圖1 活頁式教材開發流程Figure 1 Loose leaf textbook development process

3.2.1 教材內容調整 根據課程標準，結合高職學生的特點，對現有教材進行了內容的刪減。現用教材為中國醫藥科技出版社出版，杜明華、吳宏主編的《常見病用藥指導》，共13篇51章，活頁式教材按照“知識適用為度”原則，將內容精簡為“呼吸系統常見病用藥指導”等6個工作領域20個工作任務，足以滿足高職藥學專業一個學期72學時使用。調整后的內容見圖2。

圖2 活頁式教材教學內容Figure 2 Loose leaf textbook development process

3.2.2 任務結構設計 按照“以典型任務為載體”的教材開發要求，每個任務設計“任務情境、任務目標、基本知識、任務實施、任務評價、知識鞏固”6個模塊。結合真實的藥店顧客服務案例設置任務情境，引發學生思考[4]。根據課程標準確定知識、能力、素質三維任務目標。從疾病概述、臨床表現、藥物治療、用藥指導4個方面進行理論知識介紹，在合適位置引入含有思政元素的案例，將體現“醫藥人”救死扶傷、愛崗敬業、仁愛奉獻等品德的思政教育融入任務中。任務實施：通過表格列出實施步驟、任務描述和注意事項，指導性強，便于學生小組合作完成工作任務。任務評價：以表格形式列出考核內容、分值和評價標準，從自評、互評和考評三方面進行客觀全面的評價。知識鞏固：結合任務實施過程中的重點和難點內容設置客觀選擇題和案例分析題兩種題型，使學生進一步鞏固知識、掌握技能。整個設計流程符合學生的認知規律，可以實現理論與實踐的一體化融合。

3.3 配套信息化資源開發

利用網絡資源內容更新便捷、存儲量大、呈現方式多樣化、學習時空自主性大、互動方式多、學習效果檢測快捷等優勢，制作上傳多樣化、立體化數字資源[5]。開發與教材同步的課件和微課視頻，以二維碼的形式呈現在活頁式教材上，學生通過微信掃描二維碼進行學習。通過中國大學MOOC、藥評中心公眾號等資源平臺收集與教學內容相關的視頻圖片，上傳至超星學習通教學平臺，方便學生進行拓展學習，延伸學生的學習時間和空間。充分利用教學空間討論區域，讓學生參與社會熱點或典型案例的討論，培養學生分析、解決問題的能力，潛移默化地提高學生的職業素養和核心競爭力。

3.4 活頁式教材的應用實踐與修訂完善

3.4.1 教學實踐《常見病用藥指導》活頁式教材及配套信息化資源初步完成后，在2018級高職藥學1班50名學生中進行了應用實踐。按照“課前任務引導、課中任務實施、課后任務評價”環節開展教學。課前學生通過教材的任務情境和超星學習通平臺的預習視頻完成預習任務，初步感知學習內容和工作情境，思考情境中所見疾病的用藥指導，培養學生獨立思考和自主學習的能力，并按照任務實施的要求自由分組。課中教師首先按照疾病概述、臨床表現、藥物治療、用藥指導的順序講授知識，通過圖片、表格、問題、知識點比較等引導學生認真思考并掌握理論知識。知識講授過程中合理引入社會熱點、勞模事跡等素材，組織學生討論學習，落實“以德樹人”的教育目標。學生按照任務實施指導表格以小組為單位自行設計模擬情境，進行角色扮演。如一個學生扮演患者，根據所學內容描述自己的身體感受并告知既往病史，另一個學生針對“患者”的情況，結合自己所學知識進行用藥指導和健康教育。這一環節直接對接工作崗位，模擬真實的任務流程，能夠如實反映學生對知識的掌握情況和知識運用能力，在反復的情景模擬中不斷提高學生解決實際問題的能力，培養團隊協作意識。任務實施結束后學生對照評價標準進行自評，提高自我認知能力，小組成員間對照評價標準進行互評，在相互評價中鞏固知識，提升技能。最后教師根據學生和小組的表現進行反饋與評價，表揚優點，指出不足，促進學生不斷進步。課后學生獨立思考完成練習題，然后可以掃描二維碼查看正確答案。學生課后還可以通過中國大學慕課、公眾號、超星學習通等平臺深入學習知識或拓展學習，樹立持續學習意識。教學實踐流程如圖3所示。

圖3 教學實踐流程Figure 3 Teaching practice process

通過平行班之間的期末考核成績比較發現，使用《常見病用藥指導》活頁式教材，以工作任務為載體組織教學的試驗班級較傳統教材教法的對照班級平均分高3.6分，尤其是案例分析題型，試驗班的學生思路更加開闊清晰，準確率更高，說明新型活頁式教材及基于工作任務的教學方法更利于學生分析解決問題能力的培養和綜合素質的提高。

3.4.2 修訂完善 活頁式教材具有“形式活、內容活、結構活、空間活和精神活”的特征[6]，隨著醫藥科技的發展，結合教學實踐，基于核心內容對“相關內容”和“前沿知識”及時進行動態更新。如針對任務實施過程中學生出現較多的問題，在任務描述和注意事項中增加提醒；根據實踐的真實情況和學生的實際對評價標準的分值進行調整；增加“連花清瘟顆粒”的作用，二甲雙胍是不是新一代“神藥”等新內容，做到知識的動態調整。好的教材和資源應盡量滿足使用者的需求，在教學實施過程中，通過訪談和問卷等形式對教師和學生進行教材滿意度調查，師生對該教材普遍較滿意，還有人提出了寶貴的建議，如在教材最后增加空白筆記頁，便于將筆記頁與教材理論知識頁連續裝訂，實現“教材+學材”的雙重功能。在教學實踐中采納合理建議修訂不足之處，不斷完善活頁式教材及信息化資源，才能使教材作為載體更好地服務于課程和教學。

通過剖析現用《常見病用藥指導》教材存在的問題，調研任課教師對活頁式教材開發的建議和藥學服務人員職業能力需求，校企合作開發符合國家要求并適應高職學生特點的《常見病用藥指導》活頁式教材，配套建設信息化教學資源，開展線上線下混合式教學實踐，在實踐中不斷修訂完善活頁式教材和信息化資源。結果表明，活頁式教材可以彌補傳統教材的不足，實現內容的動態調整，同時與信息化資源聯合應用，滿足新形勢下線上線下混合式教學的需求。“以任務為載體”的內容設計，實現了教材改革與教師、教法改革的同步同向，提高了學生的專業技能和職業素養。在開發過程中研究者進行了大量的研究與實踐，但如何進行更優的設計以發揮活頁式教材的更大優勢，更好地服務于高職常見病用藥指導課程，仍需要進行不斷探索與研究。