以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

吳雋彥，徐 燕

（上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209）

我國口腔專科護(hù)士的教育發(fā)展較慢，口腔基礎(chǔ)教育匱乏，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為通識(shí)教育，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)護(hù)理，但對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)了解較少。護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入口腔科，在進(jìn)行實(shí)際臨床護(hù)理前還需要進(jìn)行口腔專科知識(shí)培訓(xùn)[1]。由于缺乏系統(tǒng)的專科學(xué)習(xí)，口腔護(hù)士在進(jìn)行獨(dú)立操作前都需要進(jìn)行一段時(shí)間的在職培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，而這類學(xué)習(xí)和培訓(xùn)一般都由各大醫(yī)院自行組織開展，培訓(xùn)項(xiàng)目的質(zhì)量也參差不齊。除此之外，部分高校也開設(shè)了口腔專科護(hù)理方向，但是在實(shí)際課程設(shè)置上仍以傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)為主，口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔專科護(hù)理操作所占比例較小，尚不能滿足臨床口腔專科護(hù)士的培養(yǎng)要求。對(duì)此，國內(nèi)有學(xué)者建議[2]可在師資力量雄厚、教學(xué)模式先進(jìn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量過硬、有專科特色的三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立專科護(hù)士培訓(xùn)基地，通過院校合作的模式（即護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)）設(shè)置專門的口腔護(hù)理等課程，培養(yǎng)口腔專科護(hù)士，使口腔護(hù)士培訓(xùn)更規(guī)范，縮短培訓(xùn)周期，并促進(jìn)口腔專科護(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證[3]。這種模式既能注重培訓(xùn)的實(shí)踐性、系統(tǒng)性，又能培養(yǎng)護(hù)生的操作能力和解決問題能力。因此，本研究以崗位勝任力為基礎(chǔ)構(gòu)建了口腔專科護(hù)理定向培養(yǎng)模式，將其應(yīng)用于全日制專升本層次的護(hù)生并進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我校接受以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)的專升本護(hù)生作為研究對(duì)象，采用目的抽樣法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查及個(gè)人訪談，實(shí)行量性與質(zhì)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。

1.2 方法

1.2.1 以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式 研究者采用應(yīng)用文獻(xiàn)研究法、專家訪談法、行為事件訪談法及德爾菲專家咨詢法制定了口腔專科護(hù)士的崗位勝任力指標(biāo)體系，包括3個(gè)維度（知識(shí)、技能、態(tài)度）10個(gè)條目（口腔解剖生理知識(shí)、口腔內(nèi)科知識(shí)、口腔正畸修復(fù)種植知識(shí)、口腔頜面外科知識(shí)、醫(yī)護(hù)配合操作技能、自主操作技能、評(píng)估監(jiān)測技能、價(jià)值觀念、人際溝通能力、心理調(diào)適）53個(gè)指標(biāo)。以崗位勝任力為基礎(chǔ)構(gòu)建培養(yǎng)方案中專科方向模塊課程5門（包括口腔解剖生理、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)和正畸、口腔頜面外科、口腔美學(xué)），制定為期32周的實(shí)習(xí)計(jì)劃一份（包括急診2周、社區(qū)2周、精神2周、口腔專科方向相關(guān)科室4周、口腔專科22周）。

1.2.2 資料的收集（1）量性評(píng)價(jià)。本研究采用量性和質(zhì)性相結(jié)合的方式對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，量性調(diào)查采用徐千惠編制的學(xué)習(xí)滿意度問卷[4]，總計(jì)30個(gè)條目，分為預(yù)期結(jié)果、實(shí)踐教學(xué)、學(xué)習(xí)環(huán)境、理論教學(xué)、教學(xué)管理5個(gè)維度。所有題項(xiàng)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“1分=非常不滿意”到“5分=非常滿意”進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說明學(xué)習(xí)滿意度越高。該問卷的克隆巴赫系數(shù)為0.957。（2）質(zhì)性評(píng)價(jià)。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，每次訪談前與被訪者約定時(shí)間和訪談地點(diǎn)，訪談以引導(dǎo)為主。訪談前獲得被訪者同意后將整個(gè)訪談過程全程錄音，訪談時(shí)間約為20～40分鐘。自擬訪談提綱：①你如何看待目前的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式？學(xué)校和醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)資源與崗位要求相匹配嗎？能否滿足你的學(xué)習(xí)和工作需求？②在該培養(yǎng)模式下，你對(duì)自己在課堂上的表現(xiàn)滿意嗎？有哪些收獲？達(dá)到你的預(yù)期目標(biāo)了嗎？③你對(duì)目前的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式有何建議或期望嗎？以上所列僅為本次訪談的主要提綱，當(dāng)涉及具體問題時(shí)，訪談?wù)邥?huì)根據(jù)訪談對(duì)象的回答進(jìn)行詳細(xì)追問以獲得具體有效的信息。

1.2.3 資料的分析 將問卷調(diào)查收集的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后，采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。質(zhì)性訪談獲得的資料在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，并用主題分析法對(duì)轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果

2.1 量性評(píng)價(jià)

本校兩屆口腔專科護(hù)理定向培養(yǎng)的專升本護(hù)生共計(jì)35人（2020級(jí)20人，2021級(jí)15人），回收有效問卷31份，回收率為88.6%。本研究31例調(diào)查對(duì)象中，平均年齡為（21.9±1.012）歲；男性1人，女性30人；2020級(jí)專升本學(xué)生18人（占58.1%），2021級(jí)13人（占41.9%）；畢業(yè)后計(jì)劃工作的有24人（占77.4%），計(jì)劃升學(xué)的有7人（占22.6%）。護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度總分為（118.00±25.17）分，條目總均分為（3.93±0.84）分，各維度均分從高到低依次為預(yù)期結(jié)果（4.01±0.93）分，實(shí)踐教學(xué)（4.00±0.87）分，學(xué)習(xí)環(huán)境（3.93±0.88）分，理論教學(xué)（3.90±0.85）分，教學(xué)管理（3.90±0.82）分。可見，調(diào)查的31例專升本護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度較高。本次調(diào)查中護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分最高和最低的5個(gè)條目見表 1～2。

表1 學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分最高的5個(gè)條目（±s，分）Table 1 The 5 items with the highest scores of learning satisfaction（±s，score）

表1 學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分最高的5個(gè)條目（±s，分）Table 1 The 5 items with the highest scores of learning satisfaction（±s，score）

條目評(píng)分實(shí)踐課任課教師教學(xué)方法和預(yù)期比，對(duì)學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量總體滿意程度和預(yù)期比，對(duì)學(xué)校的教學(xué)工作總體滿意程度實(shí)踐課任課教師專業(yè)技能實(shí)驗(yàn)室資源與環(huán)境4.06±0.89 4.03±0.91 4.03±0.91 4.03±0.91 4.00±0.86

表2 學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分最低的5個(gè)條目（±s，分）Table 2 The 5 items with the lowest scores of learning satisfaction（±s，score）

表2 學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分最低的5個(gè)條目（±s，分）Table 2 The 5 items with the lowest scores of learning satisfaction（±s，score）

條目評(píng)分學(xué)校的體育文化設(shè)施本專業(yè)的教材選用所學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容本專業(yè)的教學(xué)課時(shí)安排本專業(yè)的理論考核制度3.84±0.97 3.77±0.88 3.77±0.85 3.74±0.93 3.68±0.98

2.2 質(zhì)性評(píng)價(jià)

本次訪談采用目的抽樣法，以資料達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新內(nèi)容或類別為準(zhǔn)。最終納入訪談對(duì)象9名，其一般資料見表3。

表3 訪談對(duì)象的一般資料（n=9）Table 3 General Information of Interviewees（n=9）

2.2.1 護(hù)生對(duì)口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式的積極評(píng)價(jià)（1）主題1：培養(yǎng)模式設(shè)置合理，理論授課和實(shí)習(xí)實(shí)踐匹配度高。N9：“我覺得（理論課程設(shè)置和臨床實(shí)踐）匹配度是很高的，如果打分的話，百分制我覺得可以打90分。像我們口腔解剖學(xué)、口腔內(nèi)科、頜面外科、正畸修復(fù)等專業(yè)課實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)用到了很多理論知識(shí)。像我的話，輪轉(zhuǎn)安排是先去門診，然后去手術(shù)室，再去病房，所以經(jīng)過這樣一次輪轉(zhuǎn)，我就對(duì)口腔患者整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理有了比較深的認(rèn)識(shí)。”N6：“首先我覺得課程設(shè)置是很合理的，課程匹配度也不錯(cuò)，比如我們之前理論課老師給我們上關(guān)于修復(fù)和藻酸鹽印模材料調(diào)拌，還有包括口腔美學(xué)選修課的內(nèi)容，都是能夠在實(shí)習(xí)時(shí)看到并且上手做的。”

（2）主題2：人才定位清晰，教學(xué)內(nèi)容專科性和針對(duì)性強(qiáng)。N1：“我覺得培養(yǎng)方式和大專不一樣，因?yàn)槲覀兪嵌ㄏ蚺囵B(yǎng)，所以課程的專業(yè)性很強(qiáng)，尤其是涉及特定科室的時(shí)候，但是因?yàn)橐咔榈脑颍覀儧]有太多的見習(xí)實(shí)訓(xùn)課，我覺得很可惜。比如說口腔正畸和修復(fù)、口腔頜面外科還有口腔解剖生理等課程，理論課真的專業(yè)性很強(qiáng)，開始的時(shí)候我覺得很難，但是真的實(shí)習(xí)以后就會(huì)覺得上課的內(nèi)容都是和實(shí)習(xí)密切相關(guān)的，在做某個(gè)操作的時(shí)候就可以想起來相關(guān)的知識(shí)。”N3：“我覺得這個(gè)定向培養(yǎng)蠻好的，當(dāng)時(shí)報(bào)考的時(shí)候就是看中了口腔這個(gè)方向，而且專業(yè)課的設(shè)置也很好，尤其是像四手操作這種專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，我們?cè)趯?shí)習(xí)的時(shí)候，尤其是在牙周科，四手操作的機(jī)會(huì)很多，我覺得專業(yè)性很強(qiáng)。”N4：“我覺得經(jīng)過實(shí)習(xí)，我基本做好了就業(yè)的準(zhǔn)備，因?yàn)檎n程和實(shí)習(xí)安排針對(duì)性還是挺強(qiáng)的，除了四手操作臨床實(shí)操機(jī)會(huì)相對(duì)較少，其他我覺得差不多都能上手了。”

（3）主題3：教學(xué)方式可以鍛煉臨床思維，臨床好評(píng)度高。N5：“我覺得專業(yè)課老師上課都很專業(yè)，是那種有趣放松的而不是那種對(duì)著PPT讀的，跟學(xué)生比較親近的那種，這感覺挺好的。”N4：“我印象最深的××老師，他上課的時(shí)候不是單純以PPT的形式，他會(huì)結(jié)合臨床的一些經(jīng)歷及過程，然后以問題的形式來問我們，讓我們自己親身進(jìn)入那個(gè)情境中解決，這種方式會(huì)印象深一點(diǎn)，而且我們實(shí)習(xí)以后帶教老師對(duì)我們?cè)u(píng)價(jià)很好，說我們上手很快。”N6：“××老師我們都很喜歡他，例如在上口腔解剖生理的時(shí)候，他會(huì)在同學(xué)的臉上畫藍(lán)線綠線來表示不同的神經(jīng)，覺得他互動(dòng)性很強(qiáng)，講課的時(shí)候更加具有直觀性，我們會(huì)比較容易接受。”

2.2.2 護(hù)生對(duì)口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式的消極評(píng)價(jià)（1）主題1：理論課程設(shè)置有待優(yōu)化。N4：“課程中涉及很多專業(yè)的器械，比如三用槍頭、高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)等，我們實(shí)訓(xùn)課的時(shí)候老師都帶過來向我們一一展示，并且一一上手，然后告訴我們它的用途。我覺得這樣的實(shí)訓(xùn)課對(duì)我印象很深，但是由于疫情的原因，我們很多醫(yī)院的見習(xí)實(shí)訓(xùn)課都取消了，我覺得很遺憾，如果可以的話，我希望能夠在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室中增加這樣的一些實(shí)驗(yàn)課程。”N2：“我覺得應(yīng)增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，比如口腔解剖生理的實(shí)訓(xùn)課，我們?nèi)タ谇会t(yī)學(xué)院看到了很多專業(yè)的設(shè)備，例如牙椅、口腔解剖的模型，還有一些專業(yè)器械，但是可能由于場地或者其他原因不方便（學(xué)生多次往返），所以只安排了兩次實(shí)訓(xùn)課，來不及看，希望以后能夠多增加一些實(shí)訓(xùn)課時(shí)。”

（2）主題2：口腔專科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排欠妥。N8：“口腔的分科很多，覺得有點(diǎn)遺憾的就是實(shí)習(xí)的時(shí)候沒有全部輪轉(zhuǎn)到，比如口腔黏膜科、正頜正畸科室，還有一些科室去的時(shí)間比較短（2周），才剛有一些感覺就出科了。”N7：“實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的時(shí)候我覺得病房我們基本上輪轉(zhuǎn)到了，然后門診的話就缺了一些（科室），像種植科我們沒有去，然后口外科病房的話每個(gè)病區(qū)的病種都不一樣，我們也沒去全，還有口腔兒童科我們今年沒去，上一屆他們是有輪轉(zhuǎn)到的。”

3 討論

3.1 以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)定位明確

本研究的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)方案的構(gòu)建基于崗位勝任力條目，其中口腔解剖生理，口腔護(hù)理學(xué)1———內(nèi)科，口腔護(hù)理學(xué)2——修復(fù)、正畸，口腔護(hù)理學(xué)3——口腔頜面外科，這4門口腔專業(yè)課程理論授課內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)技術(shù)的設(shè)置均參照了崗位勝任力條目的知識(shí)和技能維度的具體條目，經(jīng)臨床專家論證后定稿，保證了授課內(nèi)容真正貼近臨床實(shí)際，與崗位工作內(nèi)容匹配度良好。護(hù)生學(xué)習(xí)完課程進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，表現(xiàn)出了很強(qiáng)的適應(yīng)力，專科操作技能上手快、完成度佳，獲得了臨床護(hù)理帶教教師的好評(píng)和認(rèn)可。

3.2 以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式行之有效

護(hù)生對(duì)于以崗位勝任力為基礎(chǔ)的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式的學(xué)習(xí)滿意度較高，總量表的條目均分為（3.93±0.84）分，尤其是對(duì)于學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、師資水平及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)資源等方面（條目均分均達(dá)4分以上）。此外，質(zhì)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示學(xué)生認(rèn)可并且喜歡專業(yè)教師的教學(xué)方式，尤其喜歡以案例為基礎(chǔ)、以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)生為中心的教學(xué)方式，認(rèn)為此類教學(xué)方式很好地鍛煉了他們的臨床思維，好評(píng)度高，這也與很多學(xué)者的研究結(jié)果一致[5-6]。但是，訪談結(jié)果也反映出一些問題，例如護(hù)生認(rèn)為可以增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的科室類別和實(shí)習(xí)時(shí)長還有調(diào)整的空間，接觸的病種不夠全面等。

3.3 專升本層次的口腔專科護(hù)理培養(yǎng)未來可與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育實(shí)現(xiàn)有效銜接

在全國推廣專科護(hù)士培訓(xùn)的大背景下，各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的發(fā)展迅速[7-10]，但也存在一些問題。如專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、資格認(rèn)證等尚未有一套統(tǒng)一權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)[11]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生和專科護(hù)士分屬不同的類別，專科護(hù)士培訓(xùn)屬于高級(jí)職業(yè)資格教育，兩者之間具有關(guān)聯(lián)性[12]。因此，已有很多學(xué)者對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育和專科護(hù)士培養(yǎng)的并軌研究做了進(jìn)一步探討[13-15]。但護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)周期長、畢業(yè)人才數(shù)量少。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國護(hù)士群體中大專占比49.4%，本科占比23.6%，碩士博士占比0.2%，難以滿足社會(huì)對(duì)專科護(hù)理人才的高需求。在全日制專升本護(hù)生中實(shí)施口腔專科護(hù)理定向培養(yǎng)模式可以在短期內(nèi)完成較高層次口腔專科護(hù)理人才的培養(yǎng)，可有效助力我國專科護(hù)理人才的培養(yǎng)和發(fā)展。護(hù)理專升本學(xué)生在大專階段已系統(tǒng)完成普通護(hù)理教育，并進(jìn)行了臨床護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)知較全日制本科生和大專生而言更全面。因此，在護(hù)理專升本層次實(shí)施口腔專科護(hù)理培養(yǎng)模式更具有針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性，值得推廣應(yīng)用。