新形勢下發(fā)展我國臨床藥學(xué)教育的思考

林梓鵬 ，陳楚婷 ，康 樂 ，吳 倩 ，劉 松 ，3，4*

（1.廣東藥科大學(xué)臨床藥學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100；3.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；4.廣東省生物技術(shù)候選藥物研究重點實驗室，廣東 廣州 510006）

為全面振興本科教育，提高高校人才培養(yǎng)能力，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展，2019年4月教育部決定全面實施“六卓越一拔尖”計劃2.0和啟動“雙萬計劃”，重點強調(diào)“四新”建設(shè)?！靶箩t(yī)科”作為“四新”之一，緊密結(jié)合國家發(fā)展需求，為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求，提出從治療為主到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)的新理念，探索新的專業(yè)結(jié)構(gòu)和教育模式，實現(xiàn)從“生物醫(yī)學(xué)”到“醫(yī)+X交叉醫(yī)學(xué)”的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變[1]。如今，醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革深入，不斷引導(dǎo)高校進(jìn)行醫(yī)藥融合、交叉融合的導(dǎo)向型教育改革，但目前高校的教育改革速度還未能滿足社會需求。同時，公眾合理用藥的需求和不平衡、不充分發(fā)展的臨床藥學(xué)之間的矛盾日益凸顯，臨床藥學(xué)復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才缺口快速擴大。臨床藥學(xué)是一門研究藥物合理性、安全性、臨床性的綜合性藥學(xué)學(xué)科，它重點關(guān)注藥物在人體代謝中的方法和理論，集中在藥物與人之間的關(guān)系研究，臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展直接關(guān)系到藥物療效及使用對象的藥效，關(guān)系到國家的醫(yī)療質(zhì)量，它具有醫(yī)藥融合和學(xué)科交叉融合的典型學(xué)科特征。因此，立足于我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)發(fā)展水平，培養(yǎng)適合我國國情的臨床藥學(xué)專業(yè)人才刻不容緩。不斷完善臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)體系，建立更加完善及規(guī)范、更加符合我國國情的臨床藥學(xué)教育模式是一項艱巨的任務(wù)[2]。

1 我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展情況

在不同的歷史時期，我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段?？紤]時代背景和學(xué)科發(fā)展趨勢，發(fā)展我國臨床藥學(xué)學(xué)科具有較強的現(xiàn)實意義。回顧我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展歷程，其大致經(jīng)歷了啟蒙階段、探索階段和蓬勃發(fā)展階段。我們將這些發(fā)展階段的標(biāo)志性事件進(jìn)行總結(jié)，見表1。

表1 我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展歷史概覽Table 1 Overview of the development history of clinical pharmacy education in China

回望過去，在不同的時代背景下，我國臨床藥學(xué)走過了從萌芽期到探索期再到蓬勃發(fā)展的時期，歷經(jīng)波折，但發(fā)展迅速。臨床藥學(xué)學(xué)科從無到有，從原來的各大醫(yī)院才設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)點到如今各級醫(yī)院都有基于臨床藥學(xué)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)學(xué)科教育實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。目前，我國臨床藥學(xué)學(xué)科和臨床藥學(xué)教育已進(jìn)入蓬勃發(fā)展時期。

2 我國臨床藥學(xué)教育的一些特點

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床實踐結(jié)合發(fā)展的客觀需求和發(fā)展產(chǎn)物。傳統(tǒng)藥學(xué)主要研究藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來源、生產(chǎn)加工、藥理作用、用途、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面，是一門以藥物為中心的學(xué)科[6]，而臨床藥學(xué)是基于臨床用藥，從藥學(xué)角度出發(fā)的一門新興的交叉應(yīng)用型學(xué)科。我國臨床藥學(xué)教育如何在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的教學(xué)體系中找到平衡點，并發(fā)展出特色的教育方式，是一個值得探討的問題。目前，我國的臨床藥學(xué)教育體現(xiàn)了以下特點。

2.1 聚焦藥物臨床應(yīng)用，引入“以人為本”的思想，完善了藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論

一方面，臨床藥學(xué)秉持“關(guān)愛患者，以人為本”的理念，以患者的身體健康為根本，保證患者用藥的高效高質(zhì)，并綜合考慮減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，開出最適配的藥方，實現(xiàn)“個性化用藥服務(wù)”。例如，中南大學(xué)臨床藥理研究所積極開展治療藥物濃度監(jiān)測和藥物基因組學(xué)服務(wù)，提高了相關(guān)醫(yī)院精準(zhǔn)用藥水平[7]，更好地保障了人民的健康。另一方面，隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，基于我國國情，以西方國家的臨床藥學(xué)教育體系為參考，衍生出了臨床藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物經(jīng)濟學(xué)等新興課程，這不僅使我國臨床藥學(xué)教育體系更加成熟，而且這些新學(xué)科的研究思路、方法和結(jié)果也極大地豐富了藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論[8]。

2.2 臨床藥學(xué)教育催生出藥學(xué)研究的新課題和新方法，開闊了藥學(xué)研究視野

臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要學(xué)習(xí)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和技能，學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)科交叉課程，接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的臨床實習(xí)和技能培訓(xùn)。臨床藥學(xué)專業(yè)的教育使學(xué)習(xí)者從原來研究藥物藥理藥效、機制機理的藥學(xué)研究思維模式轉(zhuǎn)向以藥物使用評價、藥學(xué)服務(wù)為特色的臨床研究思維，因此，臨床藥學(xué)的研究內(nèi)容和思維別具一格。例如：治療藥物濃度監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)報告、藥物基因組學(xué)、個體化用藥評估、藥物警戒、藥物真實世界研究等，這些臨床藥學(xué)的研究內(nèi)容和方法不同于傳統(tǒng)的藥理藥效學(xué)研究，需要運用到人群分析、列隊分析、關(guān)聯(lián)分析、大規(guī)模測序、數(shù)據(jù)建模等分析方法，與目前的大數(shù)據(jù)、人工智能、高通量計算等有非常契合的接入點，極大地豐富了藥學(xué)研究內(nèi)容，開闊了藥學(xué)研究視野。

我們以臨床藥學(xué)研究相關(guān)內(nèi)容為關(guān)鍵詞搜尋中外醫(yī)藥相關(guān)典型數(shù)據(jù)庫中的研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)近十年來臨床藥學(xué)相關(guān)研究文章的發(fā)表數(shù)量在逐年增加，表明臨床藥學(xué)研究正在高速發(fā)展（見圖1）。臨床藥學(xué)“以人為本”的學(xué)科內(nèi)涵，展現(xiàn)出其獨特的臨床實踐性，加速了藥學(xué)研究朝著臨床新方向發(fā)展，推動著藥學(xué)研究朝著更高水平發(fā)展。

圖1 近十年P(guān)ubmed和CNKI數(shù)據(jù)庫中臨床藥學(xué)相關(guān)文章發(fā)表數(shù)量統(tǒng)計Figure 1 Statistics on the number of clinical pharmacy related articles published in Pubmed and CNKI databases in the past decade

2.3 具有臨床藥學(xué)特色的新型教學(xué)模式出現(xiàn)

臨床藥學(xué)教學(xué)立足于學(xué)生的臨床和實踐能力，構(gòu)建生命科學(xué)與制藥系統(tǒng)、臨床藥物代謝系統(tǒng)、基礎(chǔ)化學(xué)與藥學(xué)融合訓(xùn)練等一系列實驗教學(xué)體系，將整合與創(chuàng)新的學(xué)習(xí)思維融入整個臨床藥學(xué)的實驗教學(xué)過程；臨床藥學(xué)專業(yè)建立了不局限于科目考試的多元化考核體系，如增加了面試考核、臨床實踐考核、課題考核等考核體系；臨床藥學(xué)專業(yè)還建立以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)理論、綜合臨床運用與藥物實踐能力、創(chuàng)新能力為考核要點的考核體系，極大地促進(jìn)了藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價體系的全面發(fā)展及運行模式的深化改革。以臨床應(yīng)用能力為導(dǎo)向，改革后的臨床藥學(xué)教育考核系統(tǒng)還包括了學(xué)歷考核和職業(yè)藥師資格考核。教育者可以通過案例教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生以問題為導(dǎo)向、以解決問題為核心的臨床思維模式。例如，徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)教研室采用討論式教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色轉(zhuǎn)換法等來提高學(xué)生的積極性，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力[9]。臨床藥學(xué)專業(yè)的高速發(fā)展還推動了綜合性實習(xí)實訓(xùn)“模擬藥房”和“模擬醫(yī)院”的建設(shè)，完善了學(xué)生校內(nèi)實驗實訓(xùn)、醫(yī)院實訓(xùn)實習(xí)和假期實習(xí)制度，促進(jìn)了新型教學(xué)模式的出現(xiàn)[10]。

3 我國臨床藥學(xué)教育存在的主要問題

3.1 臨床藥學(xué)就業(yè)崗位不足

目前我國設(shè)有臨床藥學(xué)?？频尼t(yī)院較少，這些醫(yī)院基本上集中在大城市的大醫(yī)院，如北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、上海交通大學(xué)新華醫(yī)院等，其他各類醫(yī)院對臨床藥學(xué)方面的專業(yè)人才重視程度還不夠。臨床藥學(xué)崗位不足可能有以下幾方面原因：（1）中國“重醫(yī)輕藥”說法根植人心，醫(yī)院對臨床藥師的重視程度不夠，臨床藥師和醫(yī)生的工作界限不明確。（2）經(jīng)濟效益是維持醫(yī)院正常運作的基礎(chǔ)，不少醫(yī)院對于用藥服務(wù)這種高投資低收益的項目望而止步。（3）傳統(tǒng)藥學(xué)教育培養(yǎng)的藥學(xué)從業(yè)者知識儲備單一，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，難以從事真正意義上的臨床藥學(xué)服務(wù)工作，而五年制臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的臨床藥師能力有限，難以快速擔(dān)負(fù)臨床藥師崗位職責(zé)。（4）臨床藥學(xué)崗位的相關(guān)政策和制度尚不完善。

3.2 缺乏較為統(tǒng)一的臨床藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

雖然我國臨床藥學(xué)教育已經(jīng)歷數(shù)年的發(fā)展，但由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)歷學(xué)位、學(xué)制、課程體系、授課方式、實踐安排、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育等各方面的差異，我國臨床藥學(xué)專業(yè)人才的總體培養(yǎng)效果欠佳。體現(xiàn)為：（1）我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置還不夠合理。臨床藥學(xué)服務(wù)的對象是患者或其家屬，溝通是必不可少的一環(huán)。相較于國際臨床藥學(xué)專業(yè)教育，國內(nèi)臨床藥學(xué)教育更注重理論知識的傳授卻忽略了臨床藥學(xué)溝通等臨床工作技能的培養(yǎng)。例如，美國開設(shè)臨床藥學(xué)溝通技巧課程的藥學(xué)院不少于總體數(shù)量的一半，而我國開設(shè)類似藥學(xué)溝通課程的院校遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該比例，我國的藥學(xué)溝通相關(guān)課程大多設(shè)置為選修課，學(xué)生的重視程度較低，無法達(dá)到預(yù)期效果。（2）我國臨床藥學(xué)學(xué)制偏短。國外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6年及以上，臨床實踐時間較多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的實踐時間。例如，日本臨床藥學(xué)專業(yè)將理論課和臨床實踐緊密聯(lián)系，該專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)就能參與臨床實踐，去了解和適應(yīng)臨床環(huán)境和氛圍。在學(xué)制上，我國臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)制是5年，真正參與臨床藥學(xué)實踐的時間只有半年或一年時間，相比國外，我國臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐的時間相對較短[11]。

3.3 臨床藥學(xué)專業(yè)的師資力量較為薄弱

目前，我國缺少大量既擁有扎實的臨床藥學(xué)理論知識，又擁有豐富臨床實踐經(jīng)驗的優(yōu)秀臨床藥師、教師。以廣東藥科大學(xué)和廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，廣東藥科大學(xué)涉及藥學(xué)科目的教師約1 300人，而其中臨床藥學(xué)專業(yè)教師或臨床藥師總計約30余人，占比約2.3%。臨床藥學(xué)從業(yè)人員數(shù)量和配置比例較低。相較于國外成熟的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，我國臨床藥學(xué)方向的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)還較少。在臨床藥學(xué)課題研究中，我國臨床藥學(xué)研究梯隊建設(shè)緩慢，國家專項研究基金項目較少，臨床藥學(xué)研究的學(xué)術(shù)團體和氛圍不足，臨床藥學(xué)學(xué)科的整體研究水平還較低。

3.4 臨床藥學(xué)教學(xué)課程設(shè)置不夠完善，專業(yè)教材體系標(biāo)準(zhǔn)缺乏

目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置還存在不合理之處，例如，臨床藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)課設(shè)置多為藥學(xué)課程和醫(yī)學(xué)課程的簡單融合，課程之間的聯(lián)系還不夠緊密。一部分高校的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)模仿藥學(xué)類本科專業(yè)設(shè)置，使用側(cè)重藥學(xué)基礎(chǔ)知識的教材。而一部分高校的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)則模仿臨床醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)設(shè)置，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生既沒法參與臨床實踐，又沒法進(jìn)行用藥服務(wù)，不利于臨床藥師的培養(yǎng)[12]。另外，我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系中的社會行為及管理科學(xué)的課程設(shè)置偏少，人文類教材建設(shè)滯后，難以培養(yǎng)臨床藥師所需要的人際交流能力。在課堂教學(xué)方面，臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)手段仍以單一的課堂講授為主，互動討論、臨床藥學(xué)查房等實踐課程還相對較少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和求知欲。

3.5 醫(yī)療體制和醫(yī)院運行方面的問題制約著臨床藥學(xué)教育發(fā)展

3.5.1 醫(yī)藥資源的浪費嚴(yán)重阻礙我國臨床藥學(xué)發(fā)展 我國部分企事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，而公費醫(yī)療制度中的一些漏洞造成大量的醫(yī)療資源浪費。在公費醫(yī)療制度下，部分企事業(yè)單位人員的個人利益與醫(yī)療費用之間不關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)了“醫(yī)院有大藥庫，家庭有小藥庫”的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費，這和臨床藥學(xué)的“合理用藥”原則相違背。在這種情況下，開展臨床藥學(xué)工作、發(fā)展臨床藥學(xué)教育具有較大困難[13]。

3.5.2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”制度不利于臨床藥學(xué)發(fā)展 在國內(nèi)的醫(yī)院中，藥品的收入是醫(yī)院收入的主要資金來源之一，藥品銷售收入被用于補償和維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，在部分醫(yī)院中，藥品收入甚至已達(dá)到醫(yī)院總收入的50%～70%。一些制藥公司及醫(yī)藥中間銷售商為獲取更大的利潤，最大限度地利用藥品讓利空間，用不正當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行藥品促銷。臨床藥學(xué)服務(wù)突出“合理、經(jīng)濟”的用藥原則，這明顯無法滿足制藥公司和藥品中間銷售商的最大獲利需求，也不利于醫(yī)院發(fā)展需要的短期收益[14]，藥品促銷和臨床藥學(xué)服務(wù)之間存在著較大矛盾。臨床藥學(xué)人才在培養(yǎng)和使用過程中呈現(xiàn)出了“培養(yǎng)一頭熱，使用一頭冷”的狀態(tài)。

4 對我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展的建議

當(dāng)前，我國不斷深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“以藥補醫(yī)”機制正逐步被改變，醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)工作面臨著新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。藥學(xué)服務(wù)模式從保障藥品供應(yīng)的基本服務(wù)模式轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的模式。臨床藥師開始參與藥學(xué)查房，開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，使臨床用藥更具合理性、有效性和安全性，減少了藥物不合理、不規(guī)范使用所致的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。在“新醫(yī)科”和“學(xué)科交叉融合”發(fā)展的新形勢下，抓住臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的大好時機，推動臨床藥學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展，滿足目前人民日益增長的健康需求，為人民個性化用藥、精準(zhǔn)用藥提供良好保障。

4.1 建立臨床藥學(xué)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)課程

雖然我國臨床藥學(xué)專業(yè)有學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，但是還不夠具體完善。在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下，有些學(xué)校側(cè)重藥學(xué)方面知識，而有些學(xué)校側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)知識。建立更加細(xì)致明確的臨床藥學(xué)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，則便于各學(xué)校在此專業(yè)建設(shè)上相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互提高。

現(xiàn)階段我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程多為縮減后的內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)等，課時較少。這些課程的授課大多沒有突出藥學(xué)實踐和臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的需求。積極完善課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，增加臨床藥物治療學(xué)、藥學(xué)實踐等核心課程的比重，適當(dāng)降低純醫(yī)學(xué)理論或純藥學(xué)、化學(xué)類課程的占比，實行漸進(jìn)式課程結(jié)構(gòu)改革，打破課程間的界限，對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等不同學(xué)科知識進(jìn)行有機整合，加強不同課程間的聯(lián)系與融合。另外，積極引進(jìn)國外權(quán)威的臨床藥學(xué)專業(yè)教材，吸取國外臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)秀經(jīng)驗，以優(yōu)化我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置。

4.2 加強臨床藥學(xué)師資隊伍建設(shè)

臨床藥學(xué)是一門臨床實踐學(xué)科，融合醫(yī)藥類課程對師資要求較高，從事臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的教師應(yīng)既能傳授醫(yī)藥理論知識，又能參與臨床實踐，他們應(yīng)是具有豐富醫(yī)藥知識儲備及實踐經(jīng)驗的高素質(zhì)臨床藥師或臨床藥學(xué)專家[15]。

高?；蜥t(yī)療機構(gòu)可從以下方面建設(shè)臨床藥學(xué)師資團隊。（1）引進(jìn)臨床實踐領(lǐng)域的優(yōu)秀臨床藥師，通過運用“引進(jìn)、培養(yǎng)、聯(lián)合、競爭”的人才隊伍建設(shè)模式[16]，對臨床藥學(xué)教師資源進(jìn)行優(yōu)化配置和合理利用，打造實踐水平高、教育理論先進(jìn)的臨床藥學(xué)師資團隊。（2）充分利用現(xiàn)存的藥學(xué)師資，對現(xiàn)有的藥學(xué)教師隊伍進(jìn)行臨床藥學(xué)實踐方面知識的培訓(xùn)，使之成為優(yōu)秀的臨床藥學(xué)教學(xué)師資。（3）建立以優(yōu)秀專業(yè)人才為基礎(chǔ)的教學(xué)科研團隊，營造良好的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)科研氛圍。選派青年教師進(jìn)修培訓(xùn)臨床藥學(xué)實踐服務(wù)，優(yōu)化其知識結(jié)構(gòu)，全面提升青年臨床藥學(xué)教師的專業(yè)能力、業(yè)務(wù)知識水平、綜合素質(zhì)。（4）加大臨床藥師和臨床藥學(xué)教師培訓(xùn)的政策保障和經(jīng)費投入力度，加大臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)和臨床藥學(xué)專項科研經(jīng)費投入，以項目為依托，促進(jìn)高水平臨床藥學(xué)師資隊伍培養(yǎng)[17]。（5）國家相關(guān)部委盡快制定相應(yīng)法律法規(guī)，以厘清臨床藥學(xué)和藥學(xué)的概念，明確臨床藥師的職業(yè)角色、工作定位和權(quán)限，從而鼓勵和促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)對臨床藥師的培養(yǎng)進(jìn)行資源投入。

4.3 改進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)方法，加強臨床藥學(xué)教育和研究的思維培養(yǎng)

臨床藥學(xué)專業(yè)課程要注意理論和實踐的結(jié)合，防止以封閉式和灌輸式為主的教學(xué)方法禁錮學(xué)生的思維。臨床藥學(xué)課程應(yīng)提倡啟發(fā)式、案例式、現(xiàn)場式的教學(xué)方法和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，發(fā)散學(xué)生的思維。例如：（1）問題導(dǎo)向式教學(xué)。根據(jù)臨床藥學(xué)課程的內(nèi)容，提出與之相關(guān)且臨床上會實際發(fā)生的問題，供學(xué)生思考討論，再以演講的方式講評討論結(jié)果，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作和溝通能力。（2）案例式教學(xué)。組織學(xué)生進(jìn)行經(jīng)典病案討論，開展臨床研究，模擬醫(yī)院定期進(jìn)行會診，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)查房、查閱文獻(xiàn)、醫(yī)患溝通、臨床用藥指導(dǎo)、用藥配伍禁忌指導(dǎo)、個體化用藥、臨床試驗等多方面訓(xùn)練，加強學(xué)生臨床藥學(xué)研究的思維培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。（3）現(xiàn)場教學(xué)。臨床藥學(xué)的實踐課時較多，要注意把課堂搬到藥房、病房、藥學(xué)查房中，進(jìn)行現(xiàn)場式教學(xué)，在實踐環(huán)境中給學(xué)生傳授經(jīng)驗，建立臨床思維。在臨床藥學(xué)教學(xué)過程中還要特別注意向?qū)W生普及“關(guān)懷患者、以人為本”的思想，注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通交流能力。（4）運用三維立體教學(xué)的方式[18]，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課堂授課及臨床用藥案例討論相結(jié)合，把課堂變成互動平臺、問診實踐平臺，在課堂上利用多媒體及互聯(lián)網(wǎng)引導(dǎo)學(xué)生思考、分析藥學(xué)服務(wù)中的問題，將被動式的課程教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮降膶W(xué)生學(xué)習(xí)方式，將課堂理論教學(xué)融合到臨床藥學(xué)服務(wù)實踐中去，真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床特色，突出臨床思維培養(yǎng)。

4.4 制定臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)臨床藥學(xué)教育和研究中的思維培養(yǎng)

臨床藥學(xué)的教學(xué)和人才培養(yǎng)是系統(tǒng)工程，我們要注意嚴(yán)格把關(guān)人才培養(yǎng)的每一個環(huán)節(jié)，保障好人才培養(yǎng)的全過程。通過“過程”把關(guān)，提高臨床藥學(xué)人才培育的質(zhì)量。要特別注意區(qū)分臨床藥學(xué)和藥學(xué)專業(yè)人才的區(qū)別，嚴(yán)格把關(guān)臨床藥學(xué)教育和研究中的思維培養(yǎng)。例如，可從臨床藥學(xué)的教學(xué)背景、教學(xué)保障、教學(xué)過程、教學(xué)效果等方面設(shè)計和制定臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)臨床藥學(xué)的教學(xué)全過程、全環(huán)節(jié)。從素質(zhì)、知識、技能、畢業(yè)后評價等方面，設(shè)計學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)來反饋臨床藥學(xué)教育和臨床藥學(xué)研究的成效。

4.5 完善我國臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式

目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)統(tǒng)一為五年制學(xué)制，但各高校在此專業(yè)的教育模式上略有差異（見表2）。如中國藥科大學(xué)采用的是“2+2+1”培養(yǎng)模式；天津中醫(yī)藥大學(xué)采取的是“4+1”和“2+2+1”的培養(yǎng)模式；首都醫(yī)科大學(xué)實行“3+2”的培養(yǎng)模式；四川大學(xué)則采用的是“323+X”創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系[19]。雖然各高校采用了不同的臨床藥學(xué)專業(yè)教育模式，但是五年制的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生獲取的是學(xué)士學(xué)位，他們的知識還難以達(dá)到醫(yī)院臨床藥師崗位要求，本科畢業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院真正從事臨床藥師工作。

表2 我國不同高校的臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式Table 2 Training mode of clinical pharmacy professionals in different universities in China

我國不同臨床藥學(xué)教育模式的出現(xiàn)，體現(xiàn)了我國高校在臨床藥學(xué)教育領(lǐng)域的不懈探索和臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)政策和方式的靈活。各高校擁有的教育資源不同，對人才培養(yǎng)目標(biāo)的理解不同，對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)思維的差異化及社會對高校的反饋等，都可能導(dǎo)致各個高校建立不同的臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。但是從總體來看，臨床藥學(xué)涉及的理論知識和實踐課程多，培養(yǎng)過程長，五年制的學(xué)制顯然還難以滿足臨床藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀人才培養(yǎng)。我們不妨借鑒日本的六年制藥學(xué)教育模式[20]，并結(jié)合我國國情，適當(dāng)延長學(xué)制，建立七年制臨床藥學(xué)本碩銜接班的培養(yǎng)模式，采用臨床藥學(xué)本碩一體化培養(yǎng)模式，臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)即授予碩士學(xué)位。在延長學(xué)制的基礎(chǔ)上，各高?？山Y(jié)合各自的優(yōu)勢，建立與本校情況相適應(yīng)的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)更專業(yè)、更有能力的臨床藥學(xué)專業(yè)人才。

4.6 增加臨床藥學(xué)教育投資，加快臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)

合理、安全、個性化用藥是臨床藥學(xué)的必然發(fā)展趨勢。我國醫(yī)療部門應(yīng)立足當(dāng)前，兼顧長遠(yuǎn)利益，注重臨床合理、安全用藥指導(dǎo)原則，重視臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，加大臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的投資力度。下屬醫(yī)療單位要將投資落實到臨床藥學(xué)教育建設(shè)和發(fā)展中去，促進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)和醫(yī)療部門的長遠(yuǎn)發(fā)展相統(tǒng)一。在增加臨床藥學(xué)教育投資后，醫(yī)藥類院校要增加臨床藥學(xué)培養(yǎng)的相關(guān)硬件和軟件，醫(yī)院和高校培養(yǎng)出的優(yōu)秀臨床藥學(xué)專業(yè)人才也要及時輸送到臨床藥學(xué)學(xué)科投資的醫(yī)療單位。醫(yī)療單位和醫(yī)藥院校相互幫助，形成教育投入—人才培養(yǎng)的正向反饋，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)整體建設(shè)水平和醫(yī)療單位的醫(yī)療水平。

在增加臨床藥學(xué)教育投資方面，可考慮以下幾點：（1）增加臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥學(xué)實踐課程，增加臨床藥學(xué)科研實驗次數(shù)；（2）定期開展臨床藥學(xué)課程設(shè)計，定期舉辦臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會，引入先進(jìn)的臨床藥學(xué)教學(xué)教研儀器設(shè)備等；（3）引進(jìn)經(jīng)驗豐富的臨床藥學(xué)教授，設(shè)立獎學(xué)金，讓學(xué)生去臨床藥學(xué)學(xué)科先進(jìn)機構(gòu)學(xué)習(xí)等。

4.7 構(gòu)建具有中國特色的臨床藥學(xué)教育實踐體系

臨床藥學(xué)在我國起步慢、發(fā)展快，現(xiàn)階段照搬國外臨床藥學(xué)教育理念和模式可能無法緩解臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾，而構(gòu)建適應(yīng)我國國情的臨床藥學(xué)教育實踐體系是緩解該矛盾的有效途徑。以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，在“新醫(yī)科”“多學(xué)科交叉”發(fā)展的背景下，建設(shè)創(chuàng)新型臨床藥學(xué)學(xué)科，促進(jìn)我國臨床藥學(xué)教育又好又快發(fā)展。

（1）培養(yǎng)多層次的?？菩团R床藥師，構(gòu)建符合我國國情的多層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系。目前，我國正致力于醫(yī)療進(jìn)社區(qū)建設(shè)，針對性地在各地區(qū)設(shè)立大、中、小型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站?；谖覈鴩椋缯瞻釋W(xué)習(xí)國外培養(yǎng)“全才型”的臨床藥師則會耗費大量的教育資源和時間，并造成我國“?？菩汀迸R床藥師的缺乏[21]。因此，我國應(yīng)該針對目前多元化建設(shè)的醫(yī)療設(shè)施，培養(yǎng)多層次的?？菩团R床藥師，構(gòu)建符合我國國情的多層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系。

（2）融入中醫(yī)藥特色，發(fā)展中西醫(yī)藥融合、多學(xué)科交叉的新型臨床藥學(xué)。我國中醫(yī)藥學(xué)科具有豐厚的歷史文化底蘊，其“辨證施治”“以人為本，天人合一”的核心思想與臨床藥學(xué)“安全、合理、經(jīng)濟、有效”“以患者為中心”的臨床用藥指導(dǎo)思想和理念高度吻合[22]，在“新醫(yī)科”和“多學(xué)科交叉發(fā)展”的新形勢下，我國應(yīng)該充分利用中醫(yī)藥學(xué)科的優(yōu)勢，充分發(fā)掘中醫(yī)藥的潛能，將中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)教育理念相互融合，同時，把中醫(yī)藥中“辯證”“統(tǒng)一”的思想融入臨床藥學(xué)實踐中來，優(yōu)化現(xiàn)有的臨床藥學(xué)應(yīng)用場景和方案，逐漸建立具有中國特色的臨床藥學(xué)教育實踐體系。

5 結(jié)語

我國臨床藥學(xué)的起步雖比美國晚了20多年，但近年來隨著我國綜合實力的增強，通過廣大臨床藥學(xué)工作者的不懈努力，我國的臨床藥學(xué)工作已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。然而，我國的臨床藥學(xué)教育和服務(wù)還存在一些問題。我國的醫(yī)藥機構(gòu)和教育部門需要更加重視臨床藥學(xué)專業(yè)的建設(shè)，不斷完善臨床藥學(xué)發(fā)展的規(guī)章制度、保障措施、教育模式，制定符合我國國情的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建具有中國特色的臨床藥師培養(yǎng)教育體系，從而提高我國臨床藥學(xué)人才的綜合素質(zhì)，使我國的臨床藥學(xué)教育和臨床藥學(xué)工作不斷進(jìn)步，滿足人們不斷增長的藥學(xué)服務(wù)需求。