能譜CT多參數成像鑒別孤立性肺結核與肺腺癌

張國晉，李昇霖，孔維芳，尚 蘭，任嘉梁，張 鳳，黃子昕，周俊林，蒲 紅*

[1.電子科技大學附屬醫院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072；2.甘肅省醫學影像重點實驗室，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州大學第二醫院放射科，甘肅 蘭州 730030；4.通用電氣藥業(上海)有限公司，上海 210000]

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的重大傳染病[1]，通常以肺部發病居多。CT在診治肺結核及隨訪中發揮著重要作用，但肺結核表現為孤立性結節或腫塊時，難以與孤立性肺癌、尤其孤立性肺腺癌(solitary lung adenocarcinoma, SLA)相鑒別。能譜CT已在鑒別胸部良惡性腫瘤[2]、區分肺癌組織學亞型[3]及預測肺癌化學治療效果[4]等方面取得良好成績。本研究觀察能譜CT多參數成像鑒別診斷孤立性肺結核(solitary pulmonary tuberculosis, SPT)與SLA的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2018年6月—2021年5月蘭州大學第二醫院經病理證實的60例SPT(SPT組)及120例SLA(SLA組)患者，男108例、女72例，年齡18～85歲、平均(54.9±11.3)歲。納入標準：①經手術或活檢病理診斷為肺結核或肺腺癌；②肺結核患者經組織實時熒光PCR檢測證實結核桿菌感染陽性；③于術前或活檢前4周內接受胸部能譜CT增強掃描，CT表現為孤立性腫塊或結節，病灶直徑>10 mm。排除標準：①術前曾接受抗結核或抗腫瘤等相關治療；②臨床或影像學資料不完整；③合并其他感染，如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等感染；④圖像存在影響診斷的偽影。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery CT 750 HD CT機。囑患者仰臥，頭先進，于深吸氣后屏氣接受范圍自肺尖至肺底的掃描。掃描參數：管電壓 80 kVp和140 kVp瞬時(<0.5 ms)切換，管電流370 mA，螺距0.984∶1，球管旋轉時間0.7 s/rot，矩陣512×512，FOV 50 cm×50 cm，層厚及層間距均為5 mm。之后經肘靜脈以流率3.0～3.5 ml/s注射對比劑碘海醇(300 mgI/ml)1.3～1.5 ml/kg體質量并跟注20 ml生理鹽水，采用自動跟蹤技術行增強掃描，將監測點置于降主動脈，閾值設置為120 HU，分別于注射對比劑后30、60 s采用能譜模式進行動、靜脈期掃描。重建圖像層厚及層間距均為1.25 mm。

1.3 圖像分析 由1名具有6年胸部影像學診斷……