心肌聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖評(píng)估經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后合并2型糖尿病ST段抬高心肌梗死患者心肌功能及微循環(huán)

關(guān)正宇，洪林巍*，張光華，杜俊達(dá)，王賽楠，趙聰選

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲心電中心，2.心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)發(fā)病率占全部急性心肌梗死的40%[1]。早期施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)可顯著降低急性心肌梗死死亡率，而評(píng)估PCI后微血管功能對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生具有一定價(jià)值[2]。心肌聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖(myocardial contrast echocardiography，MCE)已用于診斷心臟疾病及判斷預(yù)后[3-4]。既往研究[5]表明，心肌灌注顯像異常的糖尿病患者2年內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)概率增加。本研究采用MCE評(píng)估STEMI患者PCI后心肌功能及心肌灌注血流量，觀察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)對(duì)STEMI患者PCI后心肌功能和微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2018年8月—2019年11月65例于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的STEMI患者，男50例、女15例，年齡24～84歲，平均(60.9±11.8)歲；38例合并高血壓，37例有吸煙史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①STEMI發(fā)病≤24 h；②接受急診PCI，術(shù)前靶血管無復(fù)流(TIMI血流≤2級(jí)或TIMI血流3級(jí)伴心肌呈色分級(jí)≤2級(jí))，術(shù)后靶血管TIMI血流3級(jí)。排除重癥發(fā)紺、重度肺高壓、栓塞病史、房顫、嚴(yán)重心肝腎功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常等及圖像顯示不清者。參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[6]T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)是否合并T2DM將65例患者分為合并T2DM組[n=42，男34例，女8例，年齡33～84歲，平均(61.9±11.6)歲]單純STEMI組[n=23，男16例，女7例，年齡41～80歲，平均(61.5±11.8)歲)]。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 記錄患者空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)控制其收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及心率(heart rate，HR)等指標(biāo)在基本正常范圍內(nèi)。于PCI后3個(gè)月以Philips ipac 7c超聲檢查儀、頻率1.0～5.0 MHz X5-1矩陣探頭行常規(guī)超聲心動(dòng)圖及MCE檢查，囑……