基于臨床及高分辨率血管壁MRI分析頸部動(dòng)脈夾層患者發(fā)生急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素

歐陽烽，袁小入，吳 欽，尹明雪，陳 曄，高峻偉，王媛媛，陳 燕，曾獻(xiàn)軍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，江西 南昌 330006)

頸部動(dòng)脈夾層(cervical artery dissection, CAD)主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈夾層及椎動(dòng)脈夾層，頸內(nèi)動(dòng)脈夾層年發(fā)病率為(2.5～3)/10萬，椎動(dòng)脈夾層為(1～1.5)/10萬，急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke, AIS)為其常見結(jié)局[1-2]。CAD誘發(fā)的腦卒中發(fā)病率約為1.2/100 000[3]，CAD患者常需接受長期抗血栓治療，早期診斷、及時(shí)給予抗血栓治療可降低AIS發(fā)病率[4]。影像學(xué)檢查對(duì)識(shí)別及管理CAD具有重要作用[5]。高分辨率MR血管壁成像(high-resolution MR vessel wall imaging, HRMR-VWI)能清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)及其信號(hào)特征，可用于診斷CAD[6-7]。本研究基于臨床及HRMR-VWI分析CAD患者發(fā)生AIS的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月—2021年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)HRMR-VWI診斷的48例CAD患者，男37例、女11例，年齡25～78歲、平均(47.9±12.2)歲；其中6例存在2處動(dòng)脈夾層，共計(jì)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層40處、椎動(dòng)脈夾層14處；將27例DWI顯示梗死灶位于夾層血管供血區(qū)域(存在2處夾層時(shí)，針對(duì)較大或較典型病變進(jìn)行判斷)者歸為AIS組(20例前循環(huán)梗塞、7例后循環(huán)梗塞)，其余21例未見腦梗死者歸為非AIS組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②間隔<3天接受頭頸部HRMR-VWI及頭部彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)，所見符合影像學(xué)診斷CAD標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；③圖像質(zhì)量符合診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或影像學(xué)資料不完整；②合并顱內(nèi)動(dòng)脈夾層；③合并其他顱內(nèi)血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化(管腔狹窄>50%)、血管炎、肌纖維發(fā)育不良及煙霧病等；④存在嚴(yán)重心臟疾病或心源性栓塞。檢查前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom skyra 3.0T超導(dǎo)型MR儀及32通道集成頭頸線圈，囑患者仰臥，采集頭頸部HRMR-VWI。掃描參數(shù)：三維時(shí)間飛躍法MR血管成像(three dimensional time of flight MR angiography, 3D-TOF-MRA),TR 20 ms，TE 3.69 ms，F(xiàn)OV 384 mm×384 mm，矩陣384×384，層厚0.6 mm；矢狀位三維T1加權(quán)可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波成像(three dimensional T1 weighted sampling perfection with application optimized contrasts using different flip-angle evolution, 3D-T1-SPACE)，TR 800 ms，TE 4.8 ms，F(xiàn)OV 158 mm×158 mm，矩陣256×256，層厚0.6 mm，掃描時(shí)間5 min。平掃結(jié)束后，以流率2 ml/s經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑釓特酸葡胺0.1 mmol/kg體質(zhì)量，行增強(qiáng)3D-T1-SPACE掃描，參數(shù)同前。……