乳腺癌相關淋巴水腫影像學評估進展

高 婷，黃 勝

[昆明醫科大學第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)乳腺外二科，云南 昆明 650118]

乳腺癌發病率及死亡率均較高，嚴重威脅女性身心健康[1]，患者5年和10年生存率約為73%和61%[2]，這意味著治療相關并發癥如乳腺癌相關淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema，BCRL)將持續存在。BCRL由上肢皮下組織內淋巴液異常積聚所致，常表現為上肢體積增大及肢體形狀改變[3]。按照國際淋巴學會(International Society of Lymphology，ISL)標準[4]，淋巴水腫可分為4期：0期(潛伏期)，淋巴系統功能下降，但患側肢體尚無體積增加及明顯肢體水腫表現；Ⅰ期(輕度水腫期)，淋巴液異常積聚于患側肢體的皮下組織，出現可逆的凹陷性水腫，抬高患肢后腫脹可減輕或消退；Ⅱ期(中度水腫期)，皮下組織開始出現纖維化，表現為不可逆的凹陷性/非凹陷性水腫，抬高患肢后腫脹幾乎不消退；Ⅲ期(重度水腫期)，隨著脂肪沉積和組織纖維化，凹陷性水腫消失，患肢呈象皮腫樣改變，皮膚因營養異常而出現棘層肥厚和疣樣增生等。及時治療早期(0～Ⅰ期)淋巴水腫可有效改善臨床癥狀，防止發生組織學不可逆改變，但早期診斷淋巴水腫較為困難。隨著影像學技術的發展，已有多種方法可用于診斷、評估淋巴水腫。本文就現階段已較成熟用于評估BCRL的影像學方法，包括淋巴閃爍顯像、吲哚菁綠(indocyanine green，ICG)淋巴造影、MR淋巴造影(MR lymphography，MRL)及超聲相關研究進展進行綜述。

1 淋巴閃爍顯像

1.1 顯像方式 淋巴閃爍顯像又稱放射性核素淋巴造影，是評估淋巴系統功能的金標準[5]，其診斷BCRL的敏感度達96%、特異度達100%[6]，還能……