超聲及CT診斷肺動脈瘤1例

鄒 萌，李真林

(1.四川大學華西醫院上錦醫院放射科，四川 成都 610041；2.四川大學華西醫院放射科，四川 成都 610041)

患者男，49歲，因車禍至頭部撞傷急診入院，無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀；既往無特殊病史。查體：右側額、顳及頂部頭皮腫脹，余未見明顯異常。實驗室檢查無異常。胸部平掃CT發現心臟增大、心包前部少量積液、肺動脈主干瘤樣擴張。超聲心動圖：右心室增大，右心房及左心大小及主動脈內徑未見明顯異常；肺動脈瘤樣擴張(圖1A)；肺動脈瓣稍增厚、開放可，明顯關閉不全，其余瓣膜形態、結構未見異常；CDFI見肺動脈瓣大量反流、三尖瓣微量反流(圖1B)；超聲診斷：肺動脈瘤樣擴張，右心室增大，肺動脈瓣重度反流。即行胸部CT血管造影(CT angiography，CTA)及三維重建，發現肺動脈主干瘤樣擴張，左右肺動脈干及其分支增粗，左上肺靜脈近端受壓變窄；肺動脈及其分支、肺靜脈及其屬支內未見充盈缺損征象；軸位、冠狀位、矢狀位多平面重組圖示肺動脈主干最大徑分別為96、88、101 mm(圖1C～1E)；容積重建圖示肺動脈瘤樣擴張(圖1F)；診斷：(肺動脈主干)肺動脈瘤(pulmonary artery aneurysm，PAA)。因患者拒絕，未行進一步診治。

圖1 肺動脈主干肺動脈瘤 A、B.肺動脈長軸面二維聲像圖(A)及CDFI(B)；C～E.分別為胸部軸位(C)、冠狀位(D)及矢狀位(E)CTA多平面重組圖；F.胸部CTA容積重建圖

討論PAA臨床罕見，是多種原因導致的肺動脈管壁的全層病理性擴張，可累及肺動脈、主動脈及其分支，尸檢發生率為0.073%；常見臨床表現包括呼吸困難、胸痛、聲音嘶啞、心悸及暈厥等，疾病初期部分患者可無明顯癥狀而于體檢時發現，隨病程進展，可出現破裂、夾層、肺動脈栓塞、左心衰竭等致死性并發癥。……