1例右側(cè)睪丸旁混合型脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)

趙海玥，楊 舟*，楊赫令

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，福建 廈門 361104)

患者男，64歲，陰囊右側(cè)墜脹不適3月余；既往無(wú)特殊病史。查體：陰囊右側(cè)腫大，無(wú)觸痛，表面皮膚無(wú)明顯異常。超聲：右側(cè)睪丸中下極25 mm×35 mm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，邊界不清(圖1A)，CDFI于其周邊及內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)(resistance index, RI)呈低阻型；超聲造影呈“快進(jìn)快退”等增強(qiáng)模式(圖1B、1C)；右側(cè)睪丸向右移位約2 cm，另于其左外側(cè)見(jiàn)29 mm×37 mm實(shí)性較均勻低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰(圖1D)，CDFI于其周邊及內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，RI呈低阻型；造影呈“快進(jìn)慢退”高增強(qiáng)模式(圖1E、1F)；彈性成像示2個(gè)結(jié)節(jié)硬度均高于正常睪丸實(shí)質(zhì)；提示陰囊內(nèi)多發(fā)惡性結(jié)節(jié)(肉瘤？)。行陰囊右側(cè)腫物切除術(shù)+右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)。術(shù)后病理：右側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm半透明狀質(zhì)略硬無(wú)包膜腫物，光鏡下見(jiàn)散在分布的脂肪母細(xì)胞，周邊見(jiàn)部分圓形或橢圓形原始非脂肪性間葉細(xì)胞及小的印戒樣脂肪母細(xì)胞混合存在，間質(zhì)呈明顯黏液樣改變，有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)；鞘膜外4 cm×3 cm×3 cm質(zhì)韌，無(wú)包膜腫物，切面呈灰粉色，光鏡下見(jiàn)多形性梭形細(xì)胞和束狀排列的梭形、小圓形細(xì)胞，混有多核巨細(xì)胞和多形性多空泡脂肪母細(xì)胞；免疫組織化學(xué)：CDK4(+)，S100(+)，MDM2(+)，CD34(+)，SMA(-)，Des(-)，P16(+)，Ki-67(30%～40%+)。病理診斷：右睪丸旁混合型(黏液樣+多形性)脂肪肉瘤。術(shù)后6個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，2年后雙肺轉(zhuǎn)移。

圖1 睪丸旁混合型脂肪肉瘤 A～C.右側(cè)睪丸中下極腫物(A)于30 s灌注達(dá)峰(B)、40 s廓清(C)；D～F.右側(cè)睪丸左外側(cè)腫物(D)于28 s達(dá)峰(E)后緩慢消退(F) (RT：右側(cè)睪丸；……