1例子宮內膜小細胞神經內分泌癌伴全身轉移18F-FDG PET/CT顯像

施彥坤，符珍敏，王 卉

(解放軍總醫院海南醫院核醫學科，海南 三亞 572013)

患者女，68歲，陰道不規則出血5月余、發現宮腔占位20天，外院婦科超聲提示子宮內膜厚7 mm、宮腔內探及1.12 cm×0.73 cm偏高回聲；既往孕0產0，絕經26年。查體：子宮前位，飽滿如孕10周，活動尚可，無壓痛。實驗室檢查：癌胚抗原6.06 μg/L，糖類抗原125 109.00 U/ml，NSE 99.60 ng/L，D-二聚體14 307.00 ng/ml。經陰道超聲：子宮前位，約6.52 cm×5.01 cm×7.23 cm，肌壁回聲欠均勻，內膜顯示不清，宮腔內見5.12 cm×3.24 cm不均質偏低回聲區，邊界不清。頸部超聲：甲狀腺右葉大小4.53 cm×2.44 cm×2.40 cm，邊界清，回聲不均勻，CDFI示其內及周邊少許血流信號。全身18F-FDG PET/CT(圖1A～1D)：①子宮體積8.02 cm×7.07 cm×10.44 cm，子宮壁和子宮腔彌漫性代謝增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)=16.34；②甲狀腺右葉增大，SUVmax=15.65；③胰腺腫脹，SUVmax=9.27，胰管輕度擴張；④頸部右側、腹膜后腫大淋巴結，SUVmax為11.22～13.25；⑤右股骨頸、右股直肌、左肩胛下肌高代謝結節，SUVmax為3.64～4.78；考慮原發性子宮內膜惡性腫瘤伴全身轉移。甲狀腺結節穿刺活檢病理：光鏡下見小細胞團片狀壞死(圖1E)；免疫組織化學：CK(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(90%+)；診斷：(甲狀腺右葉)轉移性小細胞神經內分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma, SCNEC)。行子宮診刮術，術后病理：片狀破碎的小細胞團塊，局部壞死；免疫組織化學：CK(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki-67(90%+)；考慮(原發性)子宮內膜SCNEC。最終診斷：原發性子宮內膜SCNEC伴全身轉移。

圖1 子宮內膜小細胞神經內分泌癌伴全身轉移 A.全身18F-FDG PET/CT最大密度投影圖示左肩胛下肌(紅箭)、右股直肌(黃箭)、右股骨頸(綠箭)及多部位高代謝淋巴結(藍箭)轉移灶；B～D.分別為子宮(B)、甲狀腺(C)、胰腺(D)18F-FDG PET/CT圖；E.甲狀腺右葉穿刺病理圖(HE，×200)

討論女性SCNEC常發生于宮頸，罕見原發于子宮內膜者，惡性程度高，早期即可發生遠處轉移，預后極差；……