雙能量CT診斷聲帶痛風石1例

杜惠軍，陳思婷，張斯強，冉慕光，李光明

[1.廣州醫科大學附屬第六醫院(清遠市人民醫院)影像科，2.病理科，廣東 清遠 511518]

患者男，56歲，反復聲嘶半年余；既往痛風病史6年。喉鏡于右側聲帶前段及左側后段各見綠豆大小淡黃色囊性新生物，表面光滑，在電子染色技術窄帶成像模式下均呈囊狀，表面可見血管紋理，未見異常擴張。實驗室檢查：尿酸455 μmol/L。頸部CT：甲狀軟骨旁見多發結節狀高密度影，最大者12 mm×6 mm，部分與甲狀軟骨寬基底相連(圖1A)；雙能量CT(dual-energy CT，DECT)痛風結石軟件顯示以上病灶呈偽彩標識(總體積約0.66 cm3)，最大者13 mm×8 mm(圖1B、1C)。影像學診斷：聲帶痛風石形成。行右側聲帶腫物切除術，術中見右側聲帶前中段隆起，表面光滑；以顯微喉刀沿右側聲帶表面切開黏膜，見腫物與周圍組織粘連緊密，質地硬，予低溫等離子刀沿腫物邊緣切除腫物，包括右側聲帶前中段2/3。術后病理：白色痛風結石樣碎組織，總體大小10 mm×5 mm×3 mm，質地硬；光鏡下見淡粉染無定形物形成，周圍纖維組織增生伴慢性炎細胞浸潤及多核巨細胞反應(圖1D)，診斷為(右側聲帶)痛風石。1月余后再行左側聲帶腫物切除術，術后病理提示左側聲帶痛風石形成。

圖1 聲帶痛風石 A.頸部平掃CT圖；B、C.軸位(B)及冠狀位(C)DECT痛風結石分析圖；D.病理圖(HE，×20) (箭示腫物)

討論痛風屬代謝性疾病，尿酸可沉積于身體除中樞神經系統外的任何部位。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及其表面黏膜構成，血供少、彈性大，尿酸不易沉積，故聲帶痛風石較少見，CT多表現為多發結節狀高密度影，密度不均，無明顯特異性，易誤診為腫瘤性病變。……