術(shù)前雙能量CT定量參數(shù)預(yù)測臨床Ⅰ～Ⅱ期胃腺癌侵襲性病理特征

鄭云艷，藍(lán)燕芬，馬明平*，李厚強(qiáng)

(1.福建省立醫(yī)院放射科，2.病理科，福建 福州 350001)

胃癌發(fā)病率及死亡率均高[1]，而進(jìn)展期胃癌復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高，中國臨床腫瘤學(xué)會指南[2]建議對臨床TNM分期Ⅲc期胃癌患者行新輔助治療(neoadjuvant therapy, NAT)。臨床以增強(qiáng)CT評估胃癌分期結(jié)果常與術(shù)后病理TNM分期差異較大[3]。病理Ⅲ～Ⅳ期、淋巴血管侵犯(lymphovascular invasion, LVI)、神經(jīng)周圍侵犯(perineural invasion, PNI)及病理低分化等侵襲性病理特征是胃癌根治性切除術(shù)后預(yù)后不良的影響因素[4]。雙能量CT(dual-energy CT, DECT)定量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration, NIC)及能譜曲線斜率(λHU)可用于評價腫瘤病理特征及預(yù)測NAT療效[5-6]。本研究觀察術(shù)前DECT定量參數(shù)預(yù)測臨床Ⅰ～Ⅱ期胃腺癌侵襲性病理特征的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月—2020年10月福建省立醫(yī)院66例臨床Ⅰ～Ⅱ期單發(fā)胃腺癌患者，男56例、女10例，年齡42～78歲、平均(64.2±9.2)歲；13例病灶位于胃底賁門部，14例位于胃體，39例位于幽門部；38例接受腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部根治性切除術(shù)，28例接受腹腔鏡下根治性全胃切除；臨床分期Ⅰ期32例、Ⅱ期34例；T1期22例、T2期21例、T3期16例、T4期7例；臨床N分期(-)11例、N分期(+)55例；術(shù)后病理分期Ⅰ～Ⅱ期56例、Ⅲ期10例；33例腫瘤中-高分化、33例低分化；LVI(-)41例、LVI(+)25例；PNI(-)28例、PNI(+)38例PNI。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)增強(qiáng)DECT診斷為臨床Ⅰ～Ⅱ期胃癌；②術(shù)后病理確診胃腺癌，且LVI及PNI結(jié)果明確；③接受D2胃癌根治手術(shù)，病灶最大徑>5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目<16枚；②此前接受放射、化學(xué)治療或手術(shù)干預(yù)；③DECT圖像質(zhì)量差。

1.2 儀器與方法 檢查前患者禁食8～10 h。檢查前10～15 min肌注鹽酸山莨菪堿10 mg，口服800～1 000 ml水。采用Siemens Somatom Force第三代雙源CT機(jī)，囑患者仰臥，行腹部平掃及三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平；參數(shù)：A球管電壓90 kV、有效管電流6……