右美托咪定在高血壓腦出血患者機械通氣中的應用效果研究

吳海秀

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

腦出血，是高血壓病的一種相對比較嚴重的并發癥，患者的臨床表現會因為出血量的不同而存在差異，常見的有頭暈、頭痛、惡心以及昏迷等癥狀，嚴重時甚至會危及患者生命安全。若患者的出血量比較多就需要進行外科手術治療，在術后給予機械通氣，但是患者在蘇醒后極易發生較為強烈的疼痛，影響預后［1］。同時機械通氣還會在一定程度上影響患者的呼吸系統正常工作，再加之導管管理不科學等因素影響機體的局部防御力。同時術后的疼痛或者外界刺激還能夠促進患者機體分泌大量的兒茶酚胺等物質，使得血壓波動較大，造成心腦血管意外的發生。疼痛比較嚴重還能夠影響患者的呼吸和咳嗽排痰，因此術后機械通氣時實施鎮靜能夠使患者處在一個“休眠”狀態，減少機體的代謝率和需氧量，也可以在一定程度上減輕應激反應，避免強烈的刺激引起機體損傷，加快器官功能的恢復［2］。因此本研究特此探討右美托咪定在高血壓腦出血患者機械通氣中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月撫州市第一人民醫院（以下簡稱我院）收治的高血壓腦出血患者60 例，分為兩組。研究組男27 例，女3 例，年齡范圍44～76 歲，年齡（60.2±1.6）歲，出血位置：8 例基底節出血，7 例腦葉出血，9 例丘腦出血，6例外囊出血。對照組男29 例，女1 例，年齡范圍46～75 歲，年齡（60.5±1.4）歲，出血位置：7 例基底節出血，10 例腦葉出血，6 例丘腦出血，7 例外囊出血。患者近親屬均同意本次研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），同時，該研究已獲得醫院倫理委員會準許。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①經影像學技術確診；②首次發作；③入院時間短于24 h；④出血量低于60 mL；⑤采用人工呼吸（機械通氣支持）患者。（2）排除標準：①臟器功能障礙者；②凝血障礙者；③糖尿病、腦疝者；④中途退出者。

1.3 方法

對照組：給予0.1 μg·kg-1·min-1的注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）注射液，0.02 μg·kg-1·h-1的咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20067041，規格：2 mL∶10 mg），均靜脈滴注。研究組：給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg）靜脈輸注，右美托咪定負荷劑量1 μg/kg 推注時間>10 min，之后，以0.2～0.6 μg·kg-1·h-1持續泵入；0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼注射液靜脈滴注。給藥期間，對患者鎮靜情況進行評估，并結合具體情況每隔3 h 進行用藥劑量調整，以達到鎮痛、鎮靜的目的。

1.4 實驗室指標檢測方法

（1）觀察分析兩組應用效果。優：患者的血氧飽和度恢復到正常水平，生命體征平穩；良：患者出現血氧飽和度輕微降低，且在正常范圍之內，生命體征相對比較平穩；差：患者血氧飽和度降至90%以下，生命體征波動比較大，不穩定。（2）觀察分析兩組血清水平。血清前白蛋白采用免疫比濁法；血清白蛋白采用化學法［3］。（3）觀察分析兩組血液臨床指標。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）采用速率法，全自動血凝分析儀測定纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）［4］。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 應用效果

與對照組比，研究組應用效果好（P<0.05），見表1。

表1 應用效果對比［例（%）］

2.2 血清水平

與對照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05），見表2。

表2 血清水平對比（）

表2 血清水平對比（）

2.3 血液臨床指標水平

與對照組相比，研究組CK-MB 水平低，FIB上升幅度低（P<0.05），見表3。

表3 臨床指標對比（）

表3 臨床指標對比（）

3 討論

高血壓腦出血患者經過手術后有90%及其以上的可能會發生早期腦缺血缺氧的情況，也是患者發生繼發性腦損害的重要因素［5］。給予患者機械通氣能夠阻止發生繼發性腦缺血損傷。研究表明，將呼吸支持應用在高血壓腦出血中可以使用最低的能量消耗來獲取最大的呼吸功能支持，從而補償缺少氧氣情況，改善低氧血癥，而且對患者能夠順利度過腦水腫高峰期也具有重要的作用［6-7］。從上述情況來說，機械通氣能夠充分供氧，并改善患者的換氣功能和通氣功能，快速糾正其低氧血癥以及高碳酸血癥等。同時給予患者機械通氣，可以改善腦細胞的供氧，降低二氧化碳分壓（PCO2），減輕腦水腫，降低顱內壓，可促使腦組織的恢復。但機械通氣治療會在一定程度上改變患者呼吸系統的解剖結構，再加之導管管理不合理以及插管操作不當等因素會降低機體的局部防御力，增加氣道損傷和呼吸道感染等不良事件的發生率。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑藥物，可以高選擇性激活腦干睡眠以及覺醒調節中樞，發揮抗交感系統興奮與鎮靜作用［8］。這種藥物的起效時間一般在10～15 min，半衰期比較短，能夠有效維持血流動力學的穩定，還可以在一定程度上保護心腦等器官，其常被應用于全麻誘導或者維持等。高血壓腦出血患者的機體應激性會造成交感系統興奮和血管收縮，并導致耗能劇增，進而增高顱內壓，影響腦灌注不足，有時腦組織還會出現缺血缺氧的情況，而腦神經缺血缺氧又能夠反饋性地激活交感系統，產生一個惡性循環，加重神經功能的損害，影響其預后［9］。研究表明，右美托咪定能夠減輕交感神經興奮，抑制NE 的釋放，減慢心率與減少機體氧耗［10］。右美托咪定存在鎮靜、鎮痛和抗交感等作用，其特征為在鎮靜時可以維持患者的意識清醒，并且也不會產生明顯的呼吸抑制作用，其中阿片類藥物具有生物堿作用，存在誘導自然睡眠和保護神經的作用，將這種藥物應用在患者機械通氣中具有較好的效果。結果顯示，與對照組比，研究組應用右美托咪定在患者機械通氣中具有較好的應用效果（P<0.05）。分析其原因為：右美托咪定的應用，可產生與阿片類藥物相類似的協同功能，激動中樞突觸后及交感神經末梢突觸前α2 受體，同時，還能夠對麻醉誘導或手術操作等所誘發的交感神經興奮產生有效抑制，抑制去甲腎上腺素釋放，使得疼痛傳導有效阻斷，降低交感神經張力，發揮其鎮痛、鎮靜效果。咪達唑侖則屬于苯二氮?類鎮靜劑，該藥物的應用，也具有抗驚厥、抗焦慮及鎮靜催眠等效果，但是其應用過程中若劑量過大或注射速度較快，則會導致呼吸抑制，使得機體血壓降低，導致鎮靜效應與機械通氣時間延長，從而會誘發藥物蓄積、呼吸抑制，以及低血壓等多種不良反應情況發生。因此，在高血壓腦出血患者機械通氣治療中，右美托咪定的總體應用效果較好。

患者發生腦出血后由于血腫壓迫極易造成周邊的正常腦組織出現缺氧缺血情況，打破氧化防御和氧自由基的平衡［11］。右美托咪定的作用機制是抑制手術操作引起的交感神經興奮，減少NE 釋放，避免疼痛傳導，降低交感神經張力，從而發揮鎮痛和鎮靜等作用。研究表明，右美托咪定能夠降低兒茶酚胺含量，減輕應激反應［12-13］。右美托咪定可以抑制中樞交感神經活性，減輕交感神經張力，提高迷走神經活性，并且能夠激動交感神經末梢突出前的α2 受體，抑制兒茶酚胺的釋放，減輕應激反應。這種藥物作為α2 腎上腺素受體激動劑，可以降低交感神經的活性，發揮鎮痛作用。同時右美托咪定可以抑制由于插管所產生的血管反應，維護患者體內血流動力學的穩定。結果顯示，與對照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05）。表示右美托咪定可以穩定血清白蛋白水平，降低前白蛋白水平。

當腦組織出現損傷之后，能夠造成其能量代謝異常，而能量代謝異常又是造成腦細胞炎性反應與壞死的重要原因。CK-MB 存在于心肌內和橫紋肌，CK-MB 水平可作為衡量心肌以及橫紋肌損傷指標［14］。FIB 是血液中的凝血因子，其增高水平與創傷程度存在密切聯系，極易造成纖溶及凝血系統異常，可顯著增加血液的凝固性［15］。研究表明，右美托咪定能夠抑制神經元凋亡和減少兒茶酚胺釋放等，發揮神經保護作用，并且還具有腦保護作用［16］。結果顯示，與對照組相比，研究組CK-MB 水平低，FIB 上升幅度低（P<0.05）。表明右美托咪定可有效改善CK-MB 和FIB 水平。因此，在高血壓腦出血患者機械通氣中實施右美托咪定有可能會減輕其應激反應，改善腦功能，有一定的臨床應用價值。

綜上所述，在高血壓腦出血患者機械通氣中實施右美托咪定可取得較好的應用效果，能有效減輕其應激反應，改善腦功能，值得應用。