復元湯聯合益母草分散片對產后子宮復舊不良患者臨床癥狀及子宮體積的影響

彭秋香，邊慶華，鐘喻霞，葉黎

1.新余北湖醫院，江西 新余 338000；2.南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330006；3.永修縣中醫院，江西 永修 330300；4.柴桑區血防站，江西 九江 332100

子宮復舊不良為產后高發并發癥之一，多由產后子宮內膜再生和收縮異常所致，若隨病程遷延，可引發失血性、感染性休克，危害產婦生命安全。中醫治療子宮復舊不良歷史悠久，多項研究證實，當歸、益母草等多種中草藥被廣泛用于子宮復舊不良的治療中，且效果顯著［1-2］。益母草分散片有調經活血、行氣止痛、益氣養血之效，其可加速子宮內膜修復，但單獨給藥療效欠佳［3］。復元湯由益母草、當歸、阿膠等多味中草藥組成，有補肝固腎、活血化瘀、生津止血之功。基于此，本研究將分析復元湯聯合益母草分散片對產后子宮復舊不良患者臨床癥狀及子宮體積的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月新余北湖醫院（以下簡稱我院）收治的85 例產后子宮復舊不良患者，按隨機數字表法分成對照組（42 例）、研究組（43例）。對照組年齡范圍21～46 歲，年齡（27.63±2.15）歲；陰道流血時間范圍25～56 d，陰道流血時間（45.26±4.11）d。研究組年齡范圍21～45 歲，年齡（27.57±2.34）歲；陰道流血時間范圍26～57 d，陰道流血時間（46.01±4.28）d。本研究經新余北湖醫院醫學倫理委員會審批。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合《婦產科學》［4］中子宮復舊不良相關診斷，產后≥6 周子宮仍未恢復至非孕狀態，并伴惡露不凈，且子宮B 超顯示子宮偏大和（或）宮內有異常回聲。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中氣虛血瘀型，主癥：產后陰道不規則出血持續≥21 d，量少但淋漓不盡，或量多并伴血塊流出；次癥：小腹疼痛，血色紫暗并伴血塊，血質黏稠或夾雜小血塊；舌象：舌質紫暗或舌有瘀點；脈象：脈象弦澀或沉澀。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準，并經婦科內檢、實驗室等檢查證實；知情研究，并自愿簽訂同意書。排除標準：患妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病者；合并惡性腫瘤、子宮內膜病變及子宮肌瘤者；對研究藥物過敏者。

1.4 方法

對照組予以益母草分散片（浙江維康藥業股份有限公司，國藥準字Z20090890，規格：每片重0.4 g）治療，3 次/d，4 片/次。在此基礎上，研究組聯用復元湯治療，湯劑組方：益母草30 g，熟地黃、白芍、當歸、荊芥炭、炒杜仲各12 g，川芎9 g，艾葉炭、阿膠各10 g，仙鶴草、墨旱蓮各15 g。隨癥加減：脈弦、腹脹者加枳殼、川楝子、郁金各10 g；氣不攝血、沖任不固者加黨參12 g，黃芪15 g；血不循環、瘀阻胞宮者加三七3 g，五靈脂10 g，蒲黃15 g；惡露臭穢見咽燥口干者加蒲公英、馬齒莧各12 g。用水煎煮，取汁300 mL，于早晚溫服，1 劑/d。兩組均治療7 d。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效。痊愈：治療7 d 后，B 超檢查子宮大小恢復正常，惡露停止，臨床癥狀消失，且證候積分減少幅度≥95%；顯效：B 超檢查子宮大小基本恢復至正常，惡露停止，癥狀基本消失，且證候積分減少幅度≥70%；有效：B 超檢查子宮縮小，伴少量惡露，癥狀有所減輕，且證候積分減少幅度≥30%；無效：B 超檢查子宮大小無明顯縮小，惡露量大，癥狀加重或無改善，且證候積分減少幅度＜30%。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）臨床癥狀緩解時間：觀察、記錄兩組惡露異常、腰腹墜脹、子宮壓痛緩解時間。（3）子宮體積及宮底高度：用經腹B 超測量患者治療前、治療7 d 后子宮體積；治療前、治療7 d 后由專人采用皮尺測量患者恥骨聯合上緣處至子宮底距離，測量前囑咐患者排空膀胱，并按摩子宮待其收縮后進行測量。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效相比

治療后，與對照組比，研究組臨床總有效率高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間相比

治療后，與對照組比，研究組腰腹墜脹、惡露異常、子宮壓痛緩解時間均縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比（）d

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比（）d

2.3 兩組子宮體積及宮底高度相比

治療后，兩組子宮體積均縮小，宮底高度均下降，且與對照組比，研究組子宮體積、宮底高度改善更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組子宮體積及宮底高度對比（）

表3 兩組子宮體積及宮底高度對比（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

3 討論

中醫認為，子宮復舊不良與子宮沖任失調、脾腎虛衰有關，沖主血海，任主胞胎，脾虛則為氣血之源，產婦分娩時多勞傷經脈，氣血虧虛則沖任制約失常，無力升血、攝血，源泉虧損，則無法濡養子宮，致使膨大子宮無法及時縮復，血阻胞宮、新血不歸經則致惡露不絕［6］。因此，臨床治療應以養血補氣、化瘀生新、活血化瘀為法。

本研究結果顯示，治療后，與對照組比，研究組臨床總有效率高，子宮體積更小，宮底高度更低，提示產后子宮復舊不良患者應用復元湯聯合益母草分散片治療效果確切，可縮小子宮體積，降低宮底高度。分析原因在于，益母草分散片由益母草制成，有止痛調經、活血散瘀等功效?，F代藥理證實［7］，益母草富含多種活性成分，其可興奮子宮平滑肌，增加子宮緊張度，并可使平滑肌興奮時間延長，促使子宮平滑肌不規律收縮逐步轉化至有規律收縮，進而加速子宮排出胎膜、胎盤，促使受損子宮內膜再生與修復。但實踐發現，益母草分散片單一用藥整體治療效果有限。故探尋其他藥物聯用，對增強治療效果、改善產婦預后尤為重要。復元湯以《金匾要略》中膠艾湯為基礎，加入大量益母草、杜仲、仙鶴草、荊芥炭等中草藥組成，其中益母草可調經利水、活血化瘀；杜仲可補益肝腎、固經；白芍可柔肝止痛、養血調經；當歸可溫經、活血祛瘀、補血養血；熟地黃可益精填髓、補血養陰；川芎可祛風止痛、行氣活血；荊芥炭可止血活血、抗菌消炎；艾葉炭可散寒止痛、祛風活血；阿膠可止血、補血、滋陰潤燥；仙鶴草可收斂止血、補虛止??；墨旱蓮可涼血止血、補益肝腎，全方合用，共奏補肝固腎、活血化瘀、生津止血之功［8］。研究表明［9］，當歸含有揮發油等活性物質，其可對子宮發揮興奮和抑制雙向調節作用，既可對子宮發揮抑制作用，松弛子宮肌肉，加速局部血液流通，改善子宮局部營養；又可使子宮收縮由無節律轉變為有節律，且放慢節律，使子宮肌肉得以休息，繼而增加收縮力。墨旱蓮有阻斷細菌生長、保護肝腎功能等作用，還具有增強免疫、鎮痛、止血等作用。本研究結果顯示，治療后，與對照組比，研究組腰腹墜脹、惡露異常、子宮壓痛緩解時間短，提示產后子宮復舊不良患者應用復元湯聯合益母草分散片治療可加快癥狀緩解，彌補其單一用藥的不足，還可發揮協同作用，通過多靶點、多途徑加速子宮收縮，縮短癥狀緩解時間。

綜上所述，復元湯與益母草分散片聯用可提高產后子宮復舊不良患者臨床療效，加快臨床癥狀緩解，縮小子宮體積，降低宮底高度。