心臟康復護理聯合自我效能護理對慢性心力衰竭病人心理狀況及心功能的影響

黃麗玲，薛水蘭，黃雪花

中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院，福建351100

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病終末階段，冠心病、合并高血壓等均是CHF的常見病因，發病率及病死率高，威脅中老年群體生命安全。CHF治療目標是改善病人癥狀、提高心功能，進而提高生活質量。在藥物治療基礎上，結合心臟康復(CR)訓練可改善病人預后。心臟康復護理通過健康宣教、運動鍛煉等幫助病人緩解癥狀，改善心功能[1-2]。但部分病人對疾病認知較少，會產生焦慮、抑郁等不良心理狀況，降低康復訓練依從性，不利于預后[3]。因此，在心臟康復基礎上，進行有效護理干預至關重要。自我效能(SE)是個體對自身能力的評估，可影響心理健康狀況。研究顯示，自我效能護理可緩解病人不良情緒，提高依從性，改善病人生活質量[4]。但目前關于自我效能聯合心臟康復護理對CHF的影響鮮見報道。本研究旨在觀察心臟康復護理聯合自我效能護理對CHF病人心理狀況及心功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院接收的78例CHF病人，通過隨機數字表法分為對照組及干預組，各39例。納入標準：①符合我國CHF 2018年診斷與治療指南[5]中相關標準，且經心電圖、超聲心動圖或冠脈造影等檢查確診；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③精神狀態正常，有一定閱讀理解能力；④依從性好，可配合研究。排除標準：①合并瓣膜病、心肌炎等其他心臟疾病者；②伴嚴重肝腎功能衰竭者；③伴認知功能障礙者；④中途退出研究者；⑤住院時間<13 d。對照組中，女21例，男18例；年齡49～77(62.38±3.58)歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例；病程：<2年15例，2～5年18例，>5年6例。干預組中，女20例，男19例；年齡50～75(62.75±3.88)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例；病程：<2年13例，2～5年19例，>5年7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。病人均簽署知情同意書。研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規干預措施，告知病人低鈉飲食，遵醫囑給予利尿、強心及擴血管等藥物干預，告知病人進行主動訓練，從床邊小坐逐漸增加有氧運動，可下床活動的病人先展開慢走、肌肉拉伸等熱身準備，然后可步行、慢跑；護理人員對病人進行常規健康宣教，告知其疾病發生原因及自我管理指導，并督促其保持健康生活方式、規范用藥、隨訪等。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上，進行心臟康復護理聯合自我效能護理干預。

1.2.2.1 心臟康復護理

①入院后1～3 d，對于心功能Ⅳ級病人，告知其保持臥床休息，在家屬幫助下進行日常進食、穿衣等簡單生活訓練；指導其他心功能等級病人進行床旁站立、移步等下床活動；②入院4～5 d，在病人可完成上一階段訓練內容時，鼓勵并協助心功能Ⅳ級病人進行上身活動，如深呼吸訓練，每天2次，每次30 min；在坐位下進行進食、洗漱；指導其他心功能等級病人進行室內、走廊活動；③入院6～7 d，在病人可完成前一階段訓練時，告知心功能Ⅳ級病人選擇舒適的方式坐起，在坐位下進行大小便，并鼓勵自主進食、坐位訓練，每天2次，每次10 min；指導其他心功能等級病人進行室外慢走、慢跑運動；④入院8～10 d，在病人可完成前一階段訓練內容時，協助心功能Ⅳ級病人下床活動，沿著床邊緩慢行走；其他心功能等級病人則根據恢復情況加強訓練強度；⑤入院11～12 d，在病人可完成前一階段訓練內容時，指導心功能Ⅳ級病人進行步行訓練，距離控制在30～50 m，根據耐受情況增加步行距離；心功能Ⅱ級、Ⅲ級病人進行跑步運動；⑥入院第13天至出院，在病人可完成前一階段訓練內容時，指導病人進行各種運動訓練，如抗阻運動訓練(啞鈴、彈力帶等)、耐力運動訓練(太極拳、騎車等)等。若訓練過程中，病人出現心率加快、血壓升高等不適癥狀立即停止運動，并給予降壓、平緩心率等護理干預。干預1個月。

1.2.2.2 自我效能護理

①成立護理小組：由1名護士長、3名專科護士組成護理小組，護士長負責培訓自我效能護理有關內容，主要包括自我效能定義、主要訓練內容、注意事項等，并監督組員；護士負責執行工作。②心理干預：參照醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評估病人情緒，判斷是否伴有不良心理狀況(HADS總分>8分為陽性，表示存在不良心理狀況)，對于有不良心理的病人，護士進行一對一心理指導，鼓勵其記錄自己每日進步，以緩解不良情緒，必要時可邀請心理醫師介入；無負性情緒者，以鼓勵性語言激勵病人，如“相信自己”，夸贊病人每日進步。③提供榜樣：護士將既往恢復良好的CHF病人相關經驗記錄在本子上，并發放給病人，鼓勵其向此類病人學習，以積極態度面對疾病。④制定階段性目標：護士與病人根據病情及生活習慣共同制定階段性目標，如對于不愛運動者，設計中應包含病人可接受的運動方式；夸贊在規定時間內完成目標的病人，使其產生成就感；激勵未完成目標的病人，多用“你能行”的語言激勵。

1.3 評價指標

①心功能：在干預前及干預1個月后采用西門子SC2 000型彩超診斷儀測定左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)值。②心理狀況：干預前及干預1個月后分別采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評估病人心理狀況。HAMA共包括14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，分數越高，表示焦慮程度越嚴重。HAMA的Cronbach′s α系數為0.891，內容效度為0.796。SDS共包括20個條目，每個條目1～4分，共計80分，分數越高，抑郁程度越重。SDS的Cronbach′s α系數為0.905，內容效度為0.824。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能(見表1)

表1 兩組心功能指標比較

2.2 心理狀況(見表2)

表2 兩組HAMA、SDS得分比較 單位：分

3 討論

CHF是多種心臟疾病的最終結局，近年發病率呈不斷上升趨勢，致殘率及致死率較高，若得不到及時有效治療，會威脅病人生命安全。目前，藥物是治療CHF的主要手段，如強心、利尿等藥物可有效改善病人癥狀，延緩疾病進展，但在常規藥物基礎上，對病人進行有效康復護理及心理護理至關重要，對提高病人自護能力有積極意義[8]。以往常規護理主要對病人進行用藥指導、常規訓練護理、健康宣教等，無規范性及個體化對策，對改善病人心功能方面效果不佳[9],仍需尋求其他有效的護理措施促進病人心功能恢復。

本研究結果顯示，干預后干預組LVEF、SV高于對照組，LVEDD低于對照組，且干預組HAMA、SDS評分低于對照組。結果表明，心臟康復護理聯合自我效能護理可提高CHF病人心功能，改善心理狀況。分析原因在于心臟康復護理是對心臟疾病病人實施的護理方法，從病人入院時至出院根據恢復情況進行循序漸進康復護理，更具規范性、科學性，可提高骨骼肌、心肌有氧代謝能力，降低周圍血管阻力；且利于提高病人運動耐量，進而提高心功能，改善生活質量[10-11]。心臟康復護理從病人入院第1天至出院時，根據病人不同時間段恢復情況實施相應訓練，如對于心功能Ⅳ級病人從入院第1天保持臥床休息，進行簡單生活訓練等，逐步過渡到上身活動、坐起訓練、下床活動、步行訓練，最終進行抗組運動、耐力運動訓練等，可逐漸恢復病人運動耐力，提高心功能。對于心功能Ⅱ級、Ⅲ級病人，從簡單床旁移步，過渡至室內活動、慢跑訓練、跑步運動及各種運動等，利于病人心功能恢復。但CHF多發于中老年群體，病人文化水平不高，對疾病缺乏了解，認為康復護理對疾病恢復無價值，導致依從性降低，影響康復護理效果，不利于恢復。自我效能是決定行為的因素，對提高個體積極心理反應有重要作用，且對病人遵醫依從性有重大影響[12]。自我效能護理根據HADS量表評估病人心理狀況，依據結果對病人實施針對性心理干預，可緩解焦慮、抑郁等不良心理狀況；且自我效能護理通過提供榜樣、制定階段性目標等方式，可引導病人以積極態度面對疾病，改善應對方式，進而緩解不良心理狀況，提高心臟康復護理依從性，進而恢復心功能[13]。

綜上所述，心臟康復護理聯合自我效能護理可改善CHF病人焦慮、抑郁等不良心理狀況，提高心功能。