按揉法聯(lián)合穴位貼敷改善產(chǎn)后尿潴留病人膀胱功能的效果觀察

屠根美，孫 芳

無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 214000

尿潴留指機體膀胱蓄積有大量尿液不能排出，女性產(chǎn)后較為常見。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h不能自主排尿或排尿時尿量極少，導(dǎo)致其膀胱高度充盈，殘余尿量>100 mL[1-2]。尿液長時間積聚在病人膀胱內(nèi)易引起尿路感染、慢性尿潴留等[3]。因此，需給予產(chǎn)后尿潴留病人有效治療與干預(yù)。按揉法聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷是一種較為簡單、安全且有效的產(chǎn)后尿潴留治療方式，在臨床上取得一定成效[4-5]。為探究按揉法聯(lián)合穴位貼敷的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留病人中。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院收治的產(chǎn)后尿潴留病人106例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②經(jīng)B超檢查提示，殘余尿量100～500 mL，但不需要留置導(dǎo)尿管；③具備正常學(xué)習(xí)、交流能力；④病人及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、羊水栓塞等情況；③伴隨精神疾?。虎芗韧嬖诨尾∈?、尿道狹窄或尿道梗阻；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾病。對照組中，年齡20～39(27.68±1.65)歲；孕周37～41(39.80±1.54)周；分娩方式：自然分娩31例，剖宮產(chǎn)22例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～25(21.19±1.04)kg/m2。觀察組中，年齡19～39(27.55±1.43)歲；孕周38～41(39.92±1.61)周；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)24例；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；BMI 20～26(21.25±1.08)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周、分娩方式、BMI等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)干預(yù)，給予病人產(chǎn)后健康教育，內(nèi)容包含常規(guī)護(hù)理、排尿相關(guān)知識等；在病人出現(xiàn)尿潴留時給予其心理疏導(dǎo)，適當(dāng)按摩其下腹部，并讓病人聽流水聲進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，利用濕熱的毛巾熱敷其膀胱區(qū)。

1.2.2 觀察組

實施按揉法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 穴位按揉

選取病人足三里穴、中極穴，叮囑其平臥或端坐，使腹部放松，醫(yī)護(hù)人員用拇指指腹有規(guī)律、有節(jié)奏地按揉其兩側(cè)足三里穴，持續(xù)2 min，按揉60次；醫(yī)護(hù)人員用拇指按壓病人中極穴，拇指指紋面以病人中極穴為著力點，其他四指張開作為支撐，力度從輕至重垂直向下用力，直到病人出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺時，再持續(xù)3 s或4 s，然后逐漸減壓放松，反復(fù)進(jìn)行3次；醫(yī)護(hù)人員除拇指外其余四指呈握拳狀，拇指不動，在病人中極穴以順時針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動，持續(xù)時間2 min。

1.2.2.2 穴位貼敷

①敷貼制作方式：選取15 g帶皮生姜、15 g白蔥、30 g黃芪與10 g滑石，將4種材料搗爛并加入少量水，調(diào)制成糊狀，使用紗布包好，將其敷于病人神厥穴和關(guān)元穴上；②貼敷方式：醫(yī)護(hù)人員用毛巾蘸取溫水后對病人神闕穴、關(guān)元穴表面進(jìn)行皮膚清潔，將敷貼貼在穴位上，再用熱水袋進(jìn)行外敷，熱水袋溫度確保在病人耐受程度內(nèi)；若病人出現(xiàn)灼痛感，立即去掉熱水袋。貼敷時間2 h；在貼敷期間，注意對粘貼部位進(jìn)行護(hù)理，以免出現(xiàn)過敏、皮膚破損等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

①膀胱功能評價指標(biāo)包含最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容積與最大尿流率時的逼尿肌壓力，采用Nidoc-970A尿動力學(xué)儀(由南京傘的醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))在病人治療后8 h對上述指標(biāo)變化進(jìn)行檢測[6]。②在病人治療后8 h評估其排尿效果。排尿順利：病人有尿意且能夠自行排尿，不需要輔助；輔助排尿：病人有尿意，但無法自行排尿，需要進(jìn)行熱敷、水誘導(dǎo)等輔助后才能夠順利排尿；排尿困難：病人有尿意，但通過熱敷、水誘導(dǎo)后仍然無法順利排尿[7]。③在病人治療后1 h開始觀察評估臨床療效。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，病人在60 min內(nèi)能夠順利排出尿液，且能夠排凈；有效，病人在60 min內(nèi)能夠排出尿液，但不能排凈，殘留尿量<100 mL；無效，病人超過60 min仍然無排尿，需要進(jìn)行導(dǎo)尿。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④在病人治療后8 h觀察并記錄其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、肛門腫痛與血壓升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能比較(見表1)

表1 兩組膀胱功能比較

2.2 兩組排尿效果比較(見表2)

表2 兩組排尿效果比較 單位：例(%)

2.3 兩組臨床治療效果比較(見表3)

表3 兩組臨床治療效果比較 單位：例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

正常分娩的產(chǎn)婦因分娩疼痛、產(chǎn)程過長等導(dǎo)致自身體力消耗過大，難以進(jìn)行早期排尿，再加上不習(xí)慣在床上排尿，導(dǎo)致其尿液滯留在膀胱中無法排除，從而引起尿潴留[9]。產(chǎn)后尿潴留為盆底功能障礙性疾病，同時也屬于產(chǎn)科急癥，若不及時采取有效治療與干預(yù)，會給子宮收縮帶來極大影響，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，也會對產(chǎn)婦乳汁分泌帶來一定影響，影響新生兒的早期吮吸，最終降低母乳喂養(yǎng)率[10-11]。臨床上常采用誘導(dǎo)排尿、膀胱按摩等方式協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，但療效不理想[12]。按揉法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用手指在人體經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行規(guī)范、有規(guī)律地按揉，進(jìn)而達(dá)到治療目的，而穴位貼敷屬于敷藥法，將中藥搗碎再混入溶液中調(diào)和，敷于特定穴位上，通過經(jīng)絡(luò)臟腑促進(jìn)藥效的發(fā)揮[13-14]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后膀胱功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合穴位貼敷可提高產(chǎn)后尿潴留病人的膀胱功能，對產(chǎn)婦足三里穴與中極穴進(jìn)行按揉，并對產(chǎn)婦神厥穴與關(guān)元穴進(jìn)行穴位貼敷，能夠有效梳理其膀胱氣機，固本培元，使其膀胱氣化功能逐漸增強，進(jìn)而提高病人的膀胱功能[15-16]。在本研究中，觀察組干預(yù)后排尿效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合穴位貼敷可改善產(chǎn)后尿潴留病人的排尿效果，在干預(yù)過程中，選取的神厥穴、關(guān)元穴均具備溫陽利水的作用，將生姜、蔥白、黃芪與滑石敷貼于神厥穴與關(guān)元穴上，使藥效滲透進(jìn)入經(jīng)脈中，直達(dá)病所，進(jìn)而促使產(chǎn)婦排尿順利[17]。在本研究中，觀察組干預(yù)后臨床治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合穴位貼敷可提高產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床治療效果，按揉法在使用過程中，利用特定手法對產(chǎn)婦三里穴、中極穴進(jìn)行作用，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血氣的運行，從而提高產(chǎn)婦的人體機能，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正的目的[18]。此外，足三里穴、中極穴、神厥穴與關(guān)元穴均具備通經(jīng)活絡(luò)、通利水道、化氣利尿的作用，對這些穴位進(jìn)行按揉或貼敷，能夠有效提高膀胱氣化功能，通利小便，從而改善產(chǎn)婦的臨床治療效果[19]。在本研究中，觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明按揉法聯(lián)合穴位貼敷可降低產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，該干預(yù)在應(yīng)用過程中能夠促使產(chǎn)婦順利排尿，逐漸提高其生理機能，緩解疾病臨床癥狀，確保產(chǎn)婦有效配合治療與干預(yù)，進(jìn)而降低其惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，給予產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦按揉法聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，能夠提高其膀胱功能，促使其順利排尿，同時還能夠有效提高其臨床治療效果，減少其惡心、腹瀉或肛門腫痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。