基于特殊標識的心病科病人外出檢查護理安全管理的優化及效果評價

陜 艷,李文釗,李曉琪

1.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 030001；2.山西中醫藥大學

隨著老齡化社會進程的加快，心病科住院病人逐漸呈現出高齡、病程長、潛在風險高等特點，隨之帶來的是更多的護理安全問題[1]。護理安全管理是集合護理教育、護理制度、護理技術等多方面的綜合性管理，其目的是降低護理不良事件發生率、提高護理質量、促進醫、患、護之間的和諧關系，為病人創造一個安全、舒適的就診環境。由于心病科病人所罹患疾病的特點，外出檢查的陪護工作成了護理安全管理中需要著重注意的環節[2]。我科在分析病人外出檢查的風險因素后，通過設計1種具有針對性、目的性的特殊標識，優化了病人外出檢查的護理安全管理，在降低護理不良事件發生率及提高護理安全管理工作效率方面取得了不錯的成效，現報道如下。

1 心病科病人外出檢查護理安全管理體系的優化

1.1 主題設計

心病科病人外出檢查護理安全管理問題多與病人對檢查項目、時間、流程的認知密切相關[3]，因此確定本研究主題為提高病人對檢查項目、時間、流程的認知。

1.2 組建病人外出檢查護理安全管理團隊

2019年3月，圍繞加強病人外出檢查護理安全管理開展品管圈活動，總結影響病人外出檢查的護理安全因素，擬定解決方案。在科室內成立病人外出檢查護理安全管理團隊，由護士長任團隊負責人，抽取10名護士作為團隊成員。團隊成員準入標準：①本科及以上學歷；②從事護理臨床工作5年及以上；③自愿參與本研究。團隊成立后對全體成員進行護理安全管理知識的系統培訓。

1.3 外出檢查安全因素

病人外出檢查護理安全管理團隊經過文獻檢索及專家咨詢法，收集病人外出檢查時發生的不良事件并進行分析，結合心病科病人的實際情況梳理了影響病人外出檢查的安全因素如下。①外出檢查前的風險評估：心病科的病人在外出檢查時發生心絞痛、低血糖、跌倒等特殊情況的概率同其他科室病人相比較高，因此，外出檢查前的標準化評估尤其重要[4]。②外出檢查流程的宣教工作：在規模較大的綜合性醫院里，各檢查科室的分布和流程的復雜性較高，因此，護士在病人外出檢查前1 d必須告知病人檢查的時間、流程、注意事項和各科室在醫院的分布情況，但由于臨床護理工作的煩雜，護士在上述告知中常出現遺漏的問題[5]。③外出檢查的陪同人培訓工作：由于護理團隊的人員不足，心病科病人在外出檢查時得不到專業人員的陪同，往往是病人家屬承擔了陪同人的角色，但部分病人家屬對病人病情的不了解可能導致病人在發生意外情況時難以及時處理，造成不良事件，因此，護士需對病人外出檢查的陪同人進行臨時培訓，確保陪同人能夠促使病人更快地完成檢查流程和對發生意外予以及時處理[6]。最終，病人外出檢查護理安全管理團隊在一項有關特殊標識的研究中得到啟發，確認將視覺信號作為基本手段，以拓展病人的信息獲取途徑為目標為病人提供個性化的護理服務[7]。

1.4 制定特殊標識

病人外出檢查護理安全管理團隊通過回顧性分析，對近年我科的護理不良事件進行分析，分析其危險因素并提出解決方案從而制定護理標識。護理標識的設計要合理搭配圖案與文字，確保其規范、美觀、統一；確保護理標識醒目，能切實發揮出提醒的作用，同時使病人感受到溫馨[8]；可在護理標識上添加一些健康知識宣傳語，具體落實健康宣教工作，充分體現護理管理的人性化，強化護理安全管理[9]。標識內容包括病人姓名、年齡、住院號、檢查內容、注意事項、檢查日期。如病人行腹部彩超檢查時的標識提示：您于某月某日某點空腹檢查，請您于前一晚22:00后禁飲食，并在約定時間段前往檢查科室；病人行冠狀動脈血管成像檢查時的標識提示：您于某月某日某點行冠脈血管造影，請您于前一晚22:00后禁飲食，晨起空腹，準備好2瓶溫礦泉水，護士給病人發放藥物碘海醇注射液100 mL(35 g)[10]，護士監測心率，如心率高于70/min，護士和醫生溝通給予需服藥物，后再測心率，低于70/min時方可帶病人前往CT室檢查。

2 臨床應用

2.1 應用對象

以2019年4月—2020年3月我科收治的1 036例病人作為本研究的應用對象，其中男466例，女570例，年齡17～94(62.75±12.65)歲。

2.2 應用方法

①人員培訓。病人外出檢查護理安全管理團隊通過會議線下學習、微信線上學習等方式對科室內護理人員進行分批培訓，內容包括護理安全相關專業知識、醫院各檢查科室分布情況、特殊標識使用細則、護患溝通辦法等，每日1次，共12次。培訓結束后通過情景演練的方式進行考核，確保所有護理人員能夠達到考核標準。②質量控制。在科室內成立病人外出檢查護理安全管理質量控制小組，負責監督特殊標識的實施應用情況，包括在醫生下醫囑后，由主班護士與責任護士完成雙人核對，之后由責任護士制作特殊標識并負責發放和口頭宣教。

2.3 評價指標

回顧性比較特殊標識應用前后的病人外出檢查遺漏率和護理服務滿意度。特殊標識應用前病人選取2018年4月—2019年3月我科收治的病人1 018例，男458例，女560例，年齡21～92(63.65±13.72)歲。特殊標識在應用時應注意:①特殊標識的制作是否符合既定標準；②特殊標識的發放和使用率是否在95%以上。病人外出檢查遺漏事件包括病人未檢查應檢查項目、病人未在規定時間內完成檢查、病人在檢查前未注意應注意事項導致檢查結果不準確。病人護理服務滿意度采用醫院統一標準的護理服務滿意度評分表，評分可分為滿意、基本滿意、不滿意。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 干預前后病人外出檢查遺漏情況比較(見表1)

表1 干預前后病人外出檢查遺漏情況比較

3.2 干預前后病人對護理服務的滿意度比較(見表2)

表2 干預前后病人的滿意度比較 單位：例(%)

4 討論

4.1 應用特殊標識可顯著降低病人外出檢查遺漏率

本研究通過設計1種特殊標識優化了病人外出檢查的護理安全管理，結果顯示優化后的病人外出檢查遺漏率得到了顯著降低，但在實際應用中仍有極少數病人存在遺漏現象，分析其原因可能與護理人員在執行優化方案時執行不徹底、病人或陪同人對特殊標識的部分內容不理解、病人對需注意事項的不重視有關。國外一項前瞻性研究發現，心內科病人的主要人群中，老年心力衰竭病人占大多數，此類病人不僅在病情上難以控制，且入院后對自身情況的接受程度較差，難以配合醫護人員的治療[11]。雖然本研究應用特殊標識強化了病人對檢查的理解，但對部分抗拒治療的病人仍然起不到有效作用。此外，護理人員由于工作強度和壓力過大，有時難以貫徹執行優化方案，對本研究的質量控制造成了阻礙[12]。因此，為解決上述難題，病人外出檢查護理安全管理團隊提出，一方面要建立護理人員與病人之間的信任關系，從心理干預的角度出發，提高病人在檢查和治療過程中的配合度[13]，另一方面要建立合理的排班和績效管理制度，降低護理人員的工作強度，提高其工作積極性[14]。

4.2 應用特殊標識可有效提高病人滿意度

有證據表明，病人在住院期間接受各項檢查的等待時間與病人對護理服務的滿意度有直接關系[15]。病人在接受檢查的過程中可能會遭遇檢查科室人員擁擠、等待時間長等問題，由此產生的勞累和焦慮情緒會引發病人生理上的不適，繼而將這種不適歸咎于護理人員的工作[16]。各項檢查的注意事項繁雜且多，若遇科室內集中檢查，護士難以一一將注意事項通知到位。在本研究中特殊標識的應用使得護理人員能夠在更短的時間內向病人傳達各項檢查的注意事項，并間接縮短病人接受檢查的時間，從而有效提高了病人對護理服務的滿意度。但同時特殊標識的應用也存在許多缺陷，在病人及其家屬的反饋中可知，有些檢查的安排并不合理，當多項需要空腹的檢查安排在一起時，病人需要長時間禁食導致出現低血糖的癥狀，因此，護理人員在為病人預約檢查及發放特殊標識時，需要重新對病人所需檢查項目進行核對，避免上述情況的發生，這就要求護理人員有極強的責任心和細致的觀察力。

4.3 應用特殊標識可促進醫患護之間的和諧關系

醫患護之間的和諧關系一直以來是各醫療機構關注的熱點問題，隨著社會的發展，網絡的普及，醫患護之間的信息屏障逐漸模糊，病人通過網絡可以及時查詢到與自己病情相關的信息，在這其中，有些信息可能會起到積極作用，而有些信息則會誤導病人[17]。在護理人員同病人溝通交流時，病人錯誤的認知會成為信任關系建立的隔閡，當質疑成為常態，病人會對醫護人員提供的治療產生不信任[18]。雖然特殊標識的應用在一定程度上能夠幫助病人理解各項檢查的目的和方法，但也可能帶來一些不必要的問題。在本研究的實施過程中，特殊標識在多數研究對象上都起到了積極作用，但仍有部分病人由于檢查應急預案的不完善發生了不良事件。因此，在未來廣泛應用特殊標識時，科室需對特殊病人單獨建立更為完善的檢查應急預案，并將預案的設計同特殊標識的設計有機結合，才能最大程度發揮特殊標識的積極作用[19]。

5 小結

心病科病人由于病情的復雜性，往往需要多次外出檢查，但在陌生的環境下加之對一些檢查的認知不足，病人在檢查時難免遺漏，影響醫學診斷，并引發醫患糾紛[20]。護理標識是一種通過各類標識對病人及其家屬起到提示的護理管理方式，既往研究表明，通過引入護理標識能夠顯著提升護理的安全性，并且對于提高病人護理服務滿意度及改善護患關系均有重要的促進作用。隨著我科護理特殊標識的廣泛使用，外出檢查的遺漏率明顯降低，病人護理服務滿意度有所提高。護理標識不只是給予病人簡單的提醒，更多地彰顯了醫護人員對于病人人性化的關懷。使用護理標識能夠增強病人安全感，幫助護理人員理順流程，規范行為，對安全意識進行強化，促進病人與護理人員之間的相互交流，由此看來，護理標識在臨床中的廣泛應用是護理文化的一種進步。護理標識在心病科病人外出檢查中可以有效優化病人外出檢查護理安全管理效果,提高病人對護理工作的滿意度。