基于CiteSpace對我國妊娠期糖尿病護理的可視化分析

魏壇芳，肖霞萍，王小麗，魏鈺鈺，伊同英，李海鴻*

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅730000；2.甘肅省婦幼保健院

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠之前沒有糖尿病，在妊娠期間首次發生或出現的不同程度的葡萄糖耐受不良[1]。隨著經濟的發展，妊娠期糖尿病的患病率逐漸增長[2]。據統計，妊娠期糖尿病在全球的平均發病率為7.0%[3]。全球13.9%的孕婦受妊娠期糖尿病影響[1]。在亞洲妊娠期糖尿病的患病率為20.9%[4]，我國為14.8%[5]。此外，圍產期孕婦發病率和死亡率的增長與妊娠期糖尿病密切相關[6]，并且成為當前最重要的公共衛生問題之一。近年來，妊娠期糖尿病護理的研究正在逐步展開，并且從多個視角著手，以預防為主，加強宣教，采用對癥性的治療為主。本研究采用可視化分析方法，對我國妊娠期糖尿病護理研究進行整體分析，旨在了解該領域目前研究現狀，為今后研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

文獻來源于中國知網(CNKI)，采用高級檢索，以“妊娠期糖尿病”OR“妊娠糖尿病”OR“GDM”OR“妊娠合并糖尿病”OR“懷孕合并糖尿病”AND“護理”為主題詞進行檢索，檢索時間為建庫至2022年3月，來源期刊全為期刊文獻。初步檢索到4 386篇文獻，通過剔除重復及會議通知、訪談、報紙等，剩余4 292篇文獻。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.8R3軟件進行可視化分析，對CNKI收錄的妊娠期糖尿病相關文獻以Refworks形式進行導出，應用CiteSpace自帶的轉換器進行轉換，保存至output文件夾中，將數據導入CiteSpace中并設置相關參數，文獻時間切片為1922年—2022年，以1年為1個時間切片，閾值設置為Top=50,根據研究內容分別選擇作者、機構、關鍵詞進行可視化知識圖譜的展現。

2 結果

2.1 發文量

妊娠期糖尿病護理的發文量總體呈上升趨勢，國內第1篇文獻發表于1981年，2003年以前發文量不足10篇，2004年以后文獻發文量呈穩步增長趨勢，2019的發文量達高峰，為612篇。本研究檢索時間截至2022年3月，所以2022年的發文量并不顯著，但是可預測在未來某一段時間相關文獻會保持持續增高趨勢。妊娠期糖尿病護理發文量，見圖1。

圖1 妊娠期糖尿病護理發文量

2.2 研究熱點及研究前沿

2.2.1 研究作者及合作情況

通過CiteSpace軟件繪制作者網絡圖，見圖2。依據研究方法中的設定,分析結果得到166條節點、211條連線,網絡密度為0.015 4。圖中節點大小代表作者發文多少,節點越大說明作者發文量越大,作者之間的連線代表作者之間的合作關系[7]。在一些作者間連線較少，甚至是單獨的個體，說明該作者并沒有和他作者合作，處于單獨研究狀態。以鐘婕、文娟、周倩、方芳、馮瑞平等人合作的網絡圖可以看出合作對象相對固定。不同顏色代表不同年代作者機構的合作，大多是以當年研究者為主，很少有跨年合作。以吳丹、洪普為核心的2個作者合作較為突出，2人合作的文獻3篇,但2人之間并沒有形成大范圍的核心作者群,同時還有一些散在的作者合作關系。由此可見，妊娠期糖尿病護理的研究者合作尚在探索階段，并未形成相關的研究團隊。

圖2 妊娠期糖尿病護理研究作者合作網絡

2.2.2 研究機構

用CiteSpace對研究機構節點進行圖譜分析，根據研究方法進行設定，結果顯示，有60個節點、1條連線，網絡密度為0.000 6，每個節點代表1個研究機構，連線粗線代表彼此之間的合作程度。研究機構合作網絡見圖3。妊娠期糖尿病護理的研究機構較為分散，機構之間除了無錫市婦幼保健院和江西省石城縣人民醫院有合作之外，其他機構之間沒有交流合作，且發文量普遍較低。

圖3 研究機構合作網絡

2.2.3 關鍵詞聚類

將高頻關鍵詞進行聚類分析，呈現關鍵詞彼此間的親密聯系，形成高頻關鍵詞聚類可視化圖，進一步探求妊娠期糖尿病護理的熱點研究方向。本研究的關鍵詞聚類采用相對似然比(LLR)算法。妊娠期糖尿病護理關鍵詞聚類，見圖4。共有95個節點、170條連線，網絡密度為0.038 1。模塊值(Q)為模塊化的評價指標，一般為0.0～1.0，當Q>0.3暗示網絡聚類顯著，平均輪廓值(S)作為度量網絡同質性的標準，若Q>0.7，則意味著聚類結果可信[8]。本研究中Modularity Q=0.641 7，Mean Silhouette=0.900 8，可以認為網絡社團結構顯著且聚類結果合理。高頻關鍵詞最終形成5個聚類標簽，分別為：#0糖尿病，#1妊娠結局，#2剖宮產，#3血糖，#4年齡，標簽數值越小表示該聚類包含的關鍵詞越多。聚類名稱大部分取自各自聚類中的高中心性詞，聚類結果下包括的主要關鍵詞為5類研究方向中的研究熱門。

圖4 妊娠期糖尿病護理關鍵詞聚類

2.2.4 關鍵詞聚類時間線圖

時間線圖(timezone)是側重從時間維度清晰明了地展示關鍵詞的更新與演變[9]。將本研究納入的文獻導入CiteSpace用關鍵詞進行聚類，采用LLR算法，取前#0～#4共5個聚類，每個聚類包含多個關系緊密的關鍵詞，數字聚類越小，包含的關鍵詞越多。以時間為橫軸，以聚類關鍵詞為縱軸，同一橫軸代表關鍵詞不同年份的變化。結果顯示，1998年以前聚類較少，聚類較為單一，1999年—2018年關鍵詞聚類頗多，從疾病的護理到心理療法，側重健康教育的宣教，對妊娠期糖尿病的的護理采取延續性護理，進行電話干預，并且培育?？谱o士進行專科護理，從而減少并發癥的發生。2019年—2022年，孕婦學校作為新生產物，很大程度提高了孕婦的積極性，加強妊娠期糖尿病護理的早期干預，提高其自我效能。妊娠期糖尿病護理時間線見圖5。

圖5 妊娠期糖尿病護理時間線

2.2.5 突現詞

突現詞是依據主題詞詞頻動態演變的趨勢推斷該研究領域的發展方向，其中高突現強度(burst值)的詞代表了該階段的領先領域[10]。領先領域是目前科學領域中正在興起或在未來成為主要興盛方向和顯現的新主題，隨時間變化而變化[11]。妊娠期糖尿病護理突現詞見圖6。每個關鍵詞后有一突現條，突現條每個小格代表一個年份，其中紅色條表明關鍵詞在該年份突現明顯，紅色小格長度代表關鍵詞突現持續的時間。通過對關鍵詞的整理，可發現早期妊娠期糖尿病護理僅僅是單一的護理，2004年—2010年逐漸開始在妊娠期加強對孕婦健康教育，護理人員開始意識到對妊娠期糖尿病的護理要早發現、早治療。2012年以后側重到血糖監測的重要性及并發癥的護理，近幾年對妊娠結局的關注越來越強。

圖6 妊娠期糖尿病護理突現詞

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病護理研究現狀

我國妊娠期糖尿病護理發展較早，第1篇文獻發表于1981年，1982年—2003年的發展較為緩慢，發文量不足10篇，2004年以后發文量呈穩步增長趨勢，2019年發文量達峰值，為612篇，2019年以后雖有波動，但預測未來妊娠期糖尿病護理文獻總體還是呈增高的趨勢，表明現在越來越多的研究人員關注到妊娠期糖尿病護理，但是總體而言，其發文量的質量總體不高，有待進一步提高。有可能與本研究僅選取CNKI 1個數據庫有關，在以后的研究中有待探究。

通過對作者合作網絡圖和機構的合作程度進行分析，對科研活動能有宏觀地把握。根據文獻發文機構來看，妊娠期糖尿病護理發文機構大多較為分散，缺少交流合作的關系，大多都以醫院為主，很少有跨區域的合作。無錫市婦幼保健院作為無錫市三級甲等醫院起到了杰出的帶頭作用，充分發揮科研工作在推動臨床診療中的作用。作者合作網絡以吳丹、洪普為核心的2個作者合作較為突出，其他作者之間雖有合作，但都是在自己區域局限合作，形成的網絡圖覆蓋區域面積較少。由此可見，在妊娠期糖尿病護理的研究領域，需要加強不同機構、作者之間的合作與交流、多學科間的交叉,以進一步拓寬妊娠期糖尿病護理的發展空間，為其提供新的研究思路，進一步加強學術交流，為妊娠期糖尿病孕婦提供高水平的護理。

3.2 妊娠期糖尿病護理研究熱點

3.2.1 關鍵詞聚類

在以“妊娠期糖尿病護理”為主題相關文獻中，高頻關鍵詞最終取前5個聚類標簽，分別為#0糖尿病、#1妊娠結局、#2剖宮產、#3血糖、#4年齡。自2015年10月“二孩政策”在我國全面實施后，高危孕婦(包括高齡、孕前超重或肥胖)患病率急劇上升，未來妊娠期糖尿病患病率有可能進一步上升，給我國醫療體系帶來巨大負擔[12]。妊娠期糖尿病作為將來慢性非傳染性疾病發展的可預料因子，對公共衛生的影響越來越突出[13]。如何有效地控制血糖、降低疾病發生率顯得尤為重要。產前和產時血糖控制效果不佳不僅會導致巨大兒、肩難產、胎兒死亡、新生兒低血糖和新生兒高膽紅素血癥等新生兒并發癥的發生[14]，還會增加母親及其后代在妊娠后罹患2型糖尿病[15]、心血管疾病、血脂異常和代謝紊亂[16-18]等疾病的危險，給家庭和社會造成了嚴重的精神負擔和經濟壓力，如何降低妊娠期孕婦的血糖仍然是當前護理人員亟待解決的問題。剖宮產聚類詞出現頻率較高，說明妊娠期糖尿病的分娩方式已經成為研究者關注的熱點。近年來,在我國絕大部分城市醫院剖宮產率達40%以上,甚至個別地區已達80%以上[19]。研究表明，與正常孕婦相比，妊娠期糖尿病女性的剖宮產率有所增高，可能與妊娠期孕婦血糖水平升高引起胎兒胰島素反應有關[20]。我國一直提倡以陰道分娩為主，但剖宮產率的增高可能與孕婦擔心自然分娩的并發癥、缺乏陰道分娩的信息、身體恢復或者社會文化、宗教信仰有關。年齡增長作為糖尿病的高危因素，年齡增高導致人體對胰島素的敏感性下降，糖脂代謝力降低，極易發生糖尿病[21]。有研究表明,>35歲高齡孕婦妊娠期糖尿病的發病率是<25歲孕婦的5.2倍[22]。加拿大婦產科學會妊娠合并糖尿病2016版臨床指南將高齡納入妊娠期糖尿病高危因素[23]。因此，作為醫務人員，應盡早對高齡孕婦進行統一管理，減少母嬰危害，降低并發癥的發生。

3.2.2 妊娠期糖尿病護理時間線

妊娠期糖尿病護理時間線大致分為3個階段。第一階段(1998年以前)：此期關鍵詞聚類較少，單純以疾病護理為主，對妊娠期婦女缺少健康教育及宣傳。第二階段(1999年—2019年)：關鍵詞聚類達到高峰，從單一的疾病護理轉化為實施身、心、社會等全方位、連續性、系統的整體護理，解決孕婦健康需求的問題。在妊娠產檢期對畸形、死胎等篩查，側重對孕婦妊娠期飲食建議、身體活動、教育和血糖自我監測、分娩方式等知識進行健康教育。研究顯示，生活方式干預能有效降低妊娠糖尿病發病率和孕產婦不良結局[24]。在妊娠期糖尿病女性中，由于擔心身體的預后及胎兒的健康，抑郁癥狀的患病率為12.5%，壓力癥狀的患病率為10.6%[25]。所以在此階段妊娠期糖尿病孕婦的心理狀況開始被關注，護理人員在對其生活方式進行干預的同時隨時調節病人心理狀態。當沒有正確的應對策略，負性的情緒會增加抑郁、焦慮的發生率，嚴重時會危及胎兒的身心健康。第三階段(2020年—2022年)：“孕婦學?！弊鳛橐粋€新生的產物顯得越來越重要，《中國婦幼健康事業發展報告(2019)》明確提出“鼓勵助產機構開設孕婦學校，增強孕婦及家屬健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升孕婦健康素養和技能”[26]。從某種程度上來說，孕婦學?？梢詫υ袐D進行系統管理，指導孕婦全面掌握孕期保健，改進營養狀況，降低血糖，提高母嬰質量[27]。在今后的研究中可以盡可能發揮孕婦學校的作用，使效益最大化。研究表明，母乳喂養可以明顯降低母親罹患2型糖尿病和乳腺癌的危害及后代肥胖或超重的風險[28]。一項隨機對照試驗表明，基于自我效能理論對我國妊娠期糖尿病女性進行干預，對提高母乳喂養率、母乳喂養自我效能效果明顯，可以考慮將來在圍產期對妊娠期糖尿病女性提供母乳喂養的健康教育[29]。因此，這也是未來護理人員研究的方向和努力的目標。

3.3 妊娠期糖尿病護理突現詞

妊娠期糖尿病護理研究前沿從單一“護理”到“妊娠期糖尿病健康教育”，從“護理干預”再到“妊娠結局”。隨著社會的發展，越來越多的學者致力于人性化護理，Nin Vaeza等[30]認為應該致力以推動和保護健康為目標，治療疾病為目的，關注人們軀體、精神心理健康，創造和諧友愛的生活環境。針對產前、產時、產后為孕婦提供個性化的指導，增強孕婦分娩的信心，如開展孕婦學校、助產士門診、定期開展妊娠糖尿病知識講座，運用手機APP公眾號加強宣傳力度，降低剖宮產率及不良妊娠結局，蔡紅俠等[31]將賦能教育用于妊娠期糖尿病孕婦健康教育，結果顯示，可提高孕婦體質量管理效果，改善母嬰結局，提高孕婦滿意度。燕美琴等[32]應用群組孕期保健模式提高妊娠期糖尿病孕婦的自然分娩率,調動了孕婦積極主動性，改善孕婦心理狀態，對調節負性情緒有積極作用?？梢?，人性化護理和群組保健是未來研究熱點之一。

4 小結

目前，妊娠期糖尿病護理正在逐步發展，但是區域比較分散，應當加強各個研究機構、高產作者、不同學科的交叉合作，形成多中心、跨學科、強專業且持續研究的核心科研團隊。本研究只納入CNKI中公開發表的文獻，且納入的文獻為中文文獻，可能會造成偏倚，以后應當逐漸拓寬研究的深度和廣度。通過對妊娠期糖尿病護理進行可視化分析，為我國護理專業提供研究方向，為臨床提供參考依據。