子宮內膜炎性肌纖維母細胞瘤MRI表現1例

羅項超，孫洪鳴，田熒濤，李炳榮

麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000，1.浙江省影像診斷與介入微創重點實驗室 放射科；2.病理科；3.婦產科

炎性肌纖維母細胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor, IMT）很少發生于子宮，目前也很少有文獻報道子宮IMT的MRI影像特征。筆者報道1例發生于子宮內膜IMT的MRI表現，患者為36歲女性，因“近半年來月經量增多”入院；MRI示宮腔內卵圓形軟組織信號結節，病灶與結合帶分界清晰，長徑約2.6 cm；增強掃描動脈期病灶呈整體高強化，其內并可見扭曲的爪樣供血動脈影；延遲期病灶信號與肌層相近呈持續性強化。患者接受宮腔鏡下腫物切除術，病理結果為IMT。現報告如下。

1 病例資料

患者，女，36歲，因“近半年來月經量增多”于2021年11月18日入院，既往“剖宮產”手術史2次（分別于2007年、2016年）；血常規、尿常規、腫瘤標志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原CA19-9及CA125）等實驗室檢查結果均無明顯異常。超聲及MRI檢查提示“宮腔內富血供腫瘤”。2021年11月29日患者行“宮腔鏡下腫瘤切除術”切除宮腔內病灶，術后無不良反應。MRI示子宮內膜稍增厚，局部見一類橢圓形異常信號結節，長徑約2.6 cm；T1WI上病灶與子宮內膜相比呈等信號，與肌層相比呈低信號；T2WI上病灶信號高于肌層但稍低于內膜，結合帶低信號連續光滑；DWI上病灶呈高信號；增強掃描動脈期病灶整體明顯強化且內部可見扭曲的爪樣血管影；延遲期病灶強化均勻，信號與肌層相似（見圖1）。宮腔鏡下局部見一長徑約3.0 cm贅生物，色澤呈魚肉樣、質脆、表面光滑（見圖2）。病理鏡下見梭形的腫瘤細胞密集分布并伴有大量炎癥細胞浸潤；免疫組化：SMA（+）（見圖3）、Desmin（+）、h-caldesmon（+）、CD10（+）、CD117（-）、ALK（-）、Ki67約10%；診斷：IMT。

圖1 36歲女性患者子宮內膜IMT MRI圖片

圖2 36歲女性子宮IMT患者宮腔鏡下所見病灶大體圖

圖3 36歲女性患者子宮IMT病理及免疫組化染色圖

2 討論

IMT是一種具有低度惡性潛能的間葉性腫瘤，依不成熟的新生血管、黏液變性、肌纖維母細胞、膠原纖維等成分含量不同可分為三種亞型。子宮IMT非常少見，大多數患者有月經增多、腹痛或貧血等臨床癥狀[1]。既往子宮IMT的報道中病灶多位于肌層，而本例病灶的主體位于內膜且未觀察到與肌層相連的蒂樣結構，筆者認為這或許與患者既往多次剖宮產病史有關。

MRI在子宮疾病的術前診斷與后續治療方案選擇中發揮著重要作用，但目前國內極少有關于子宮IMT MRI表現的報道。筆者認為，本例主要應與子宮內膜癌與子宮肌瘤進行鑒別。本例中“T2WI上結合帶的環形低信號連續光滑”“卵圓形的形態”“動脈期整體顯著高強化伴隨持續漸進性增強”“爪樣供血動脈”這些征象與子宮內膜癌“形態不規則”“強化相對較弱”的典型特征有明顯不同；雖然子宮肌瘤的T2WI信號與強化表現可因肌瘤變性而呈現多樣化，但絕大多數子宮肌瘤在T2WI上相對肌層而言將呈現低信號且通常難以見到增粗的腫瘤供血動脈[3-4]。既往研究亦表明雖然不同亞型的IMT間在增強掃描動脈期時可能會具有不同的影像特征，但絕大多數IMT的強化模式為漸進性或持續性強化并且多見血管穿行征[5-6]；因此“爪樣供血動脈”和“持續漸進性增強”將有助于閱片者考慮到本例為IMT的可能。

以往報道中子宮IMT的治療以患者接受子宮切除術居多，通常患者預后良好，對少數出現復發或轉移者可進行基于ALK抑制劑的靶向治療[7]；而對局限于內膜的IMT進行宮腔鏡下切除的報道較少，此類患者的術后情況仍需要更多的觀察反饋。