阿托伐他汀聯合雙抗治療對急性缺血性腦卒中患者血脂、神經功能及預后的影響

羅賢云

（上饒市廣豐區人民醫院急診科，江西 上饒 334600）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）是臨床常見的疾病，主要是由于腦部動脈血管發生堵塞或狹窄造成腦缺血、缺氧，從而誘發一系列的腦組織壞死現象[1]。相關數據統計[2]，急性缺血腦卒中發病率占腦卒中疾病的60%以上，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常規給予抗血小板、降脂治療，以促進血管暢通[3]。由于阿司匹林臨床治療效果有限，或者部分患者存在禁忌證，臨床通常采用氯吡格雷聯合阿司匹林進行雙抗治療，其較單獨阿司匹林治療具有良好的效果[4]。雖然雙抗治療具有顯著的抗凝效果，但是在穩定、抑制動脈粥樣硬化的進展方面具有一定局限性[5]。阿托伐他汀類藥物具有降脂、降膽固醇的作用，可穩定斑塊、疏通血管，但是關于阿托伐他汀聯合雙抗治療對急性缺血性腦卒中的早期獲益情況尚不明確[6，7]。本研究結合2020 年6 月-2021 年6 月我院診治的68 例急性缺血性腦卒中患者臨床資料，觀察阿托伐他汀聯合雙抗治療對急性缺血性腦卒中患者血脂、神經功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月上饒市廣豐區人民醫院診治的68 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男23 例，女11 例；年齡43～89 歲，平均年齡（67.30±2.03）歲。觀察組男24 例，女10例；年齡44～87 歲，平均年齡（67.25±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標準[8]；②均經CT、MRI 診斷確診[9]；③無藥物禁忌。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用氯吡格雷聯合阿司匹林雙抗治療：氯吡格雷（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg/片）治療，1 次/d，75 mg/次；同時給予阿司匹林（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32026317，規格：25 mg）治療，1 次/d，100 mg/次，連續治療5 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg/片）治療，1 次/d，20 mg/次，療程同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組神經功能缺損程度、日常生活能力、[血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）]、血脂指標[膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、不良反應（惡心嘔吐、乏力、輕度轉氨酶升高）發生率、預后（出血、復發）情況。

1.4.1 神經功能缺損程度 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，總分0～42 分，其中＜6 分為恢復良好，評分越高表明缺損越嚴重[10，11]。

1.4.2 日常生活能力 采用日常生活能力Barthel 指數評估患者日常生活能力，包括日常進食、修飾、廁所等日?；顒?，總分100 分，評分越高表明獨立性越高，日常生活能力越高[12]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、Barthel 評分比較 兩組治療后NIHSS評分低于治療前，Barthel 評分高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、Barthel 評分比較（±s，分）

表1 兩組NIHSS、Barthel 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組治療后PT、APTT大于治療前，Fg 小于治療前，且觀察組PT、APTT 大于對照組，Fg 小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血脂指標比較 兩組治療后TC、LDL-C 低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床預后比較 觀察組復發率、出血率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床預后比較[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中主要病因是機體血液不斷凝固，因此臨床給予抗血小板治療，通過抑制血小板聚集，可一定程度預防血栓的形成，從而降低缺血性腦卒中相關不良事件的發生[13]。動脈粥樣硬化是造成急性缺血性卒中發生、發展的基礎，如果發生不穩定粥樣硬化，則會進一步加劇腦血栓、血管堵塞等癥狀[14]。因此，在常規雙抗治療的基礎上，逆轉或緩解動脈粥樣硬化斑塊進展至關重要。他汀類藥物具有調脂作用，可抑制脂肪沉積，從而保護腦血管，改善血管內皮功能[15]。但目前關于雙抗聯合阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中患者血脂、神經功能及預后等方面的影響研究尚存在爭議，具體有效性、安全性、可行性還需要臨床進一步探究證實[16]。

本研究結果顯示，兩組治療后NIHSS 評分低于治療前，Barthel 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組（P＜0.05），提示在雙抗基礎上，聯合阿托伐他汀治療可提高日常生活能力水平，促進患者神經功能恢復，該結論與任艷麗等[17]研究報道相似。分析認為，聯合阿托伐他汀可有效發揮降脂作用，從而有效降低血管內皮上脂質沉積，進而調節腦血流量，提高腦血管抗損傷能力，進而改善神經功能[18]。同時，研究結果顯示，兩組治療后PT、APTT 均大于治療前，Fg 小于治療前，且觀察組PT、APTT 均大于對照組，Fg 小于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀聯合雙抗治療可有效改善凝血功能指標，進而改善血小板凝集狀態，促進血液流動，從而預防血栓的發生。兩組治療后TC、LDL-C 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），表明聯合阿托伐他汀可有效改善血脂指標，發揮降脂作用。觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合阿托伐他汀治療的不良反應少，臨床治療安全性理想。此外，觀察組復發率、出血率均低于對照組（P＜0.05），提示在雙抗基礎上聯合阿托伐他汀可降低復發率，預防出血的發生，有效改善患者預后效果。分析認為，阿托伐他汀可有效阻斷膽固醇合成，從而加快LDL-C 的代謝，進而促進HDL-C 的表達[19]。而HDL-C 可促進動脈粥樣硬化斑塊泡沫細胞轉運，并消化分解，進而一定程度改善斑塊穩定性，或縮小斑塊，從而緩解動脈粥樣硬化的作用，促進患者臨床預后的改善[10]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合雙抗治療對急性缺血性腦卒中患者血脂、神經功能及預后均具有積極的影響，且不增加不良反應發生幾率，是一種安全、有效的治療方案。